亚洲人头发移植的实践方面：65-作者应该在贫困候选人中进行头发移植吗？

65.1简介

毛发移植程序在世界各地都在增加，特别是在亚洲国家[1]。许多医生都热衷于在他们的化妆品实践中添加毛发移植，而不是指毛发专家，以增加他们的收入，但许多人没有经过适当的培训就这样做了。不幸的是，世界各地的头发修复手术只有有限数量的奖学金培训计划，如果有兴趣，读者可以搜索奖学金培训信息。作者不确定为什么许多有经验的头发外科医生关闭他们感兴趣的人在培训中，而不是为有兴趣学习头发修复手术的医生提供奖学金培训计划，这是其他医学专科的例行公事。唯一的替代培训来源是头发研讨会和头发会议，然后回到诊室对患者进行练习并获得更多经验。不幸的是，这种方法导致许多患者的预后不良和并发症，需要患者从更有经验的手中寻求矫正。

除了患有严重疾病的患者外，没有公认的定义谁是毛发移植的不良候选人。然而，大多数头发外科医生会同意那些具有以下特征的患者不适合进行头发修复手术：

1.Norwood VII

2.在整个头皮上弥漫稀疏的头发

3.非常精细的供体毛发，供体资源有限

4.非常低的施主密度，即低于50FU / cm2

5.大面积的瘢痕性脱发，涉及60％以上的头皮

6.微小毛发的显著程度

最好将这位可怜的候选人转介给有治疗这些患者经验的外科医生。如果出现问题，由于捐赠供应有限，很难纠正。

一般来说，通过FUE和FUT进行的毛发移植可以在具有最小至中度秃发且具有良好的毛发密度和质量以及任何种族亚型中良好的头皮松弛的良好候选者中获得良好的美容效果（图65.1,65.2和65.3）。然而，有些患者的秃发程度非常大（图65.4）并且可能不适合进行头发修复手术，但他们希望恢复脱发，那么作者该怎么办？

医生必须首先评估可怜的候选人群，以确定谁可能从毛发移植中受益，然后告知患者他或她必须对结果采取现实，因为结果可能与他们的期望不符。患者必须接受低密度，但有足够的头发来抚摸脸部。还需要告知患者，不能保证是否有足够的移植物覆盖整个头皮。如果患者具有良好的质量和密度的供体毛发，尽管有广泛的秃发，他可能是头发修复手术的潜在候选人。如果头皮松动，FUT是首选;如果头皮紧绷，首选FUE或可能是FUT和FUE的组合。如果在最后可用，体毛也可能被认为会增加密度。然而，与南亚和西亚人相比，大多数东亚和东南亚人的体毛没有那么多。需要多次治疗，直到达到美容上令人愉悦的结果或患者用完毛发。

医生必须告知患者关于脱发的医学治疗，包括非那雄胺，局部米诺地尔，酮康唑洗发水[2]，低水平激光治疗[3]和营养支持（见第70章）。


图65.1亚洲人之前和之后


图65.2非洲裔美国人之前和之后


图65.3高加索人之前和之后


图65.4大量脱发患者（VII级）

65.2作者在其实践中概述了治疗方法

65.2.1选项I：非手术治疗

没做什么。如果外科医生断定患者具有非常广泛的秃发，非常精细的供体毛发和低密度，则结果将不是最佳的，并且最好不进行手术。

做一点事。如果患者仍希望改善外观，他可能会考虑戴假发[4]（见第76章）。另一种选择是头皮微量色素沉着[5-7]（见第74章）。

65.2.2方案二：手术治疗

平均高加索人头皮的表面积约为500平方厘米（50,000平方毫米）。由于正常，无秃头皮有1个毛囊单位/ mm2，每个单位平均含有2根毛发（产生2根毛发/ mm2的密度），平均头皮总共会有100,000根毛发。亚洲人的数字较低。

威廉姆斯拉斯曼和罗伯特伯恩斯坦报告说，永久区域通常占该区域的大约25％，一半可以在没有供体区域显得太薄的情况下移动。因此，理论上，12.5％的头皮可用于覆盖可能变成秃头的剩余75％。该供体区域将包含12,500根毛发或6250根移植物，每个移植物平均有2根毛发。如果患者的密度较高，则可以使用更大比例的供体毛发进行移植。如果这些移植物均匀间隔，这将产生高加索人原始密度的至多17％的受体密度;然而，在亚洲人中，密度较低，可用的移植物总数也是如此[8]。

什么是最好的解决方案？

通过创建一个额叶前额，一个孤立的前锁（大多数亚洲患者不能接受）或对两个时间条纹的连续前锁来构建面部。读者可以在国际头发移植论坛[9]中探索不同类型的孤立额前额锁。

如果外科医生断定患者有足够的供体毛发且想要进一步前进，则必须将发际线置于高处。对于第一次会议，头发移植计划仅针对头部中部到中部区域以构建面部，低密度不超过25个移植物/ cm2。如果移植物以平角放置，则毛发的木瓦效应可能产生更多毛发的错觉，但外科医生必须意识到周围的原生毛角，因此变化不会突然。患者在手术后1年返回，如果他对结果感到满意，则可以在先前移植的区域后面进行第二次移植。一旦这些更多的后毛发移植物生长，它们将增强前面的毛发，反之亦然，这取决于患者如何梳理和定型他的头发。 10-12个月后再次对患者进行重新评估，如果患者满意，医生必须决定是否有足够的供体毛发放入牙冠或增加额外的密度到头皮中部或中部。如果医生决定继续移植牙冠，则必须再次告知患者低密度的可能性。同样，患者在术后10-12个月进行重新评估，以确定更多移植物的可用性。如果不是这样，头皮微量色素沉着或局部毛发纤维伪装可能有助于让患者看到完整的头发（图65.5）。体毛已被越来越多地用来增加密度[10];然而，大多数东亚和东南亚人的体毛并没有南亚和西亚人那么多。一些对药物治疗有反应的贫困候选人可以成为头发移植的良好候选人（图65.5）。

65.2.3选项III：头发移植+头发

有些患者需要非常厚实和饱满的头发，但遗憾的是毛发移植无法实现他的目标。患者可能带着头发系统到达，该头发系统具有不自然的发际线，要求将头发移植限于前面以便伪装头发系统。医生需要设计一条宽约2-3厘米的发际线，然后尽可能密集地放置毛发移植物，以伪装放置在发际线后面的假发。该技术与章节中描述的相同。 37.移植毛发的头发质地和颜色必须与假发或头发系统相匹配才能看起来自然（图65.6）。


图65.5患有大量秃发并经历多次毛发移植的患者之前和之后


图65.5（续）

如果患者有一个后退的太阳穴指向倒角，如Mayer的颞点分类[11]，除了头发非常大且不自然之外，这种脱发不能被覆盖。 最好将少量移植物移植到两个镜腿上以构成患者的脸部并使用更小且更易处理的假发。


图65.6患者对口服米诺地尔有反应并成为毛发移植候选者的多次治疗之前和之后

65.3结论

在选定的情况下，尽管低密度和高发际线，但是具有大量脱发的不良候选者可以获得足够的美容效果。 因此，不要忽视这个可怜的候选人群，而是将他们转介给在头发修复手术这方面经验丰富的外科医生。

参考：Practical Aspects of Hair Transplantation in Asians