亚洲人头发移植的实践方面：63-腋毛移植

63.1背景

腋臭被定义为过度出汗（多汗症）的遗传性疾病，伴随着起源于大汗腺（腋臭）的气味。亚洲人的臭汗症发病率低于其他民族，日本人的平均发病率约为10％[1]。那些患有臭汗症的人感到羞愧和不自信，并寻找改善和隐藏病情的所有选择。已经有许多尝试来缓解病情，但是微创方法通常不能满足患者，因此在日本广泛进行像剃须方法这样的激进方法。然而，腋毛的脱落与气味减少有关，并且由于男性外观受损，这对于一些男性来说是令人尴尬的。许多医生认为这是手术的必然结果，患者应该接受这种情况。由于担心产量低，头发外科医生不愿意进行腋窝手术，因为局部皮肤已经妨碍移植物存活并且腋窝区域连接到活动关节，使得难以固定移植物。

63.2头发再生与剃毛水平的相关性

剃须方法如下进行。沿腋下折痕做一个约一英寸的小切口，翻转皮肤并用手指向上推，然后用剪刀取出大汗腺和毛囊，使皮肤分层。 Inaba注意到当剃须水平低于漏斗部（厚厚的分层厚度皮肤移植物水平）时腋毛重新生长，并且当皮下组织完全刮到漏斗部（中等分层厚度的皮肤移植物水平）时永久丢失。他采用了两种技术：第一种是对保留头发的男性进行深层剃须，第二种是对女性进行浅层剃须以消除毛发。然而，大多数男性仍然感到气味困扰，这意味着外科医生必须要求患者在保留头发或终止气味之间做出选择（图63.1）。 Inaba后来得出结论，毛囊的干细胞位于“凸起”的区域而不是“鳞茎”;然而，他的理论需要很长时间才能赢得认可[2]。


图63.1皮下组织剃刮水平（Inaba M和Inaba Y）。 当剃须水平低于漏斗部时，腋毛重新生长，当剃须水平达到漏斗部时，腋毛会丢失（黄色阴影被剃掉）

63.3关于腋毛的事实

•腋窝包含单毛和双毛囊，大多数是单毛囊。

•在青春期，腋生毛发在雄激素的作用下转变为末端毛发，生长速度为0.3毫米/天。

•从表皮到真皮乳头的距离平均为4-5 mm，而头皮为5-7 mm。

•生长期/休止期比例为30％和70％，持续时间为4个月和3个月。

•头发密度为65 / cm2 [3,4]。

63.4程序

63.4.1初次面试

应该警告患者低产量，不应该承诺最佳结果。作者建议降低移植物密度或测试时间。有趣的是，大多数患者都会问：“医生，你有其他像我这样的病人吗？”或“你以前做过多少病例？”。提交人回答说：“我已经遇到了大约50名病人，并在20年内完成了约30例病例，幸运的是没有人抱怨过这种结果。”

63.4.2手术计划

使用标记跟踪接收区域的轮廓。测量尺寸，平均计划密度为20-25 FUGs / cm2。

63.4.3麻醉

进行0.5％利多卡因和1：100,000肾上腺素环加阻，0.3％利多卡因与1：300,000肾上腺素在田间阻滞的局部浸润。作者使用冰块和振动器来缓解注射前的疼痛。常规给予地西泮10mg PO或咪达唑仑5-7mg IV。

63.4.4移植物准备

根据患者的要求收集条带或FUE。通常从中枕区收获供体毛以获得粗毛，并且收获过程类似于头皮毛移植。无论是FUT还是FUE，两根和三根毛发移植物在显微镜下分成单发和双发移植物。

63.4.5配售

接受部位用21G皮下注射针进行单毛移植，19G用于双毛发移植用放大镜放大。 双毛移植物应放置在中央区域，尤其是疤痕，而周边区域应接受单毛移植。 深度控制至关重要，针头覆盖硅鞘以防止过深插入（图63.2）。 作者更喜欢预制的缝隙，然后在最后粘贴和放置（图63.3）。

63.4.6术后护理

放置完成后，患者应躺在手术台上30分钟，同时接收区域用吹风机完全吹干。 作者以前使用医用胶水固定移植物但停止使用它们因为它太粘了。


图63.2用于创建狭缝的皮下注射针。 针头覆盖有硅护套以控制插入深度


图63.3术后即刻

使用含有K-Y 和纱布的Telfa条带，并指示患者将手臂远离腋窝至少3天。

抗生素与镇痛药一起用于预防疼痛。

患者必须在第二天返回以取下敷料并检查丢失的移植物。 洗发从术后第3天开始，必要时可在术后6个月进行修补。

63.5并发症

•肿胀和瘀伤很常见，但是是自限性的。

•感染的发生率很少。

•插入过深的移植物的炎症过程很常见。

•低产量。

63.6结果

之前（图63.4）

患者接受剃毛方法和疤痕修复。

术后9个月（图63.5）

移植了66个单毛移植物和170个双毛移植物。


图63.4在腋窝有瘢痕的臭汗手术后


图63.5毛发移植到腋窝瘢痕后

参考：Practical Aspects of Hair Transplantation in Asians