亚洲人头发移植的实践方面：61-阴毛移植

61.1简介

耻骨病或皮下病是亚洲女性的常见病症[1-4]。尽管具有正常的生殖功能和性能力，但由于自尊心低和社会偏见，患有耻骨病或皮肤病的女性会经历心理压力。因此，患有这种疾病的女性选择在耻骨区域进行毛发移植的病例数量一直在增加。耻骨区域的毛发移植被认为是治疗耻骨病和皮肤病的最终治疗方法，它是迄今为止唯一的永久性治疗方法[2-5]。在本章中，作者回顾了在耻骨区使用毛发植入器进行毛发移植的实践。

61.2术前评估

阴道移植的术前临床考虑或手术禁忌症与头皮部位的毛发移植相同[3]。使用Tanner的量表评估阴毛的发育阶段[6]。 Tanner的规模将女性阴毛的发展分为五个阶段，从毛发病（PH1）到完全没有阴毛的状态，到典型的女性阴毛模式（PH5）[6]。在阴部移植头发的需要没有绝对的标准。相反，接受手术的决定取决于患者对这种情况的感觉。

61.3手术技术

61.3.1供体采集和移植物准备

在耻骨区域的毛发移植的供体采集和移植物制备过程中，整体手术技术与使用植入器在头皮区域中用于毛发移植的方法相同[3,4,7]。

在大多数情况下，作者使用了条带切除术，在少数情况下使用了毛囊单位提取术（FUE）。对于FUE，选择电动技术，并使用1.0mm（内径）尺寸的冲头和连续模式。进行非剃刮提取，其中用于提取的毛干被选择性地切割成4-5mm的长度。由于通过常规FUE技术提取的具有1-2mm长度的轴的滤泡易于嵌入皮肤下，因此这些被认为不适合在耻骨区域中移植毛发。

61.3.2设计

61.3.2.1头发图案

水平图案被认为具有与正常的天然雌性阴毛最接近的形状[8]。在典型的水平图案中，作者使用修改的水平图案（盾形状的形状或扇形），这是根据耻骨区域的解剖结构自然修改的图案（图61.1a，b）。推荐的轮廓从腹股沟区域延伸2-3厘米，在耻骨沟上方1-2厘米，它将耻骨区域与自然曲线连接起来。其他图案类型包括改良的菱形类型（图61.1c），经典水平类型，漫反射类型等。在作者之前的研究中，改进的水平模式用于87％的情况，改良的菱形类型用于7％，经典水平类型用于4％，其他类型用于2％。作者提出的绘图方法和模式仅建议标准化的指导方针;根据情况设计合适的图案很重要，因为每个病例的耻骨区域的解剖结构和状态各不相同[4,5]。


图61.1阴毛模式。 （a，b）修改的水平类型。 （c）改良的菱形类型


图61.2阴毛设计。 （1）中央部分。 （2）中间部分。 （3）周边部分

61.3.2.2密度和分布

为了保持移植毛发的密度和分布，将耻骨区域分为三个区域：中央，中间和外围（图61.2）。每个移植区域的目标毛发数量中间区域约为15-20根/ cm2，中部和周边区域为10-15根/ cm2 [9]。然而，移植毛发的密度必须根据制备的移植物的数量，受体部位的范围和低毛癣程度来调整[4,5]。

61.3.2.3方向和角度

天然阴毛的方向和流动几乎符合Langer线，指向大阴唇的上极[4,5,10]。因此，移植毛发的方向和流动也应该遵循这条线。还希望移植的毛发的角度与天然毛发的角度相同。因此，根据Langer的观点，作者在中心区域插入大约40°的移植物，中间区域移植大约20-40°，周边区域移植大约20°或更低[4,5]。这些只是推荐的角度;因为每种情况下解剖结构都不同，所以希望根据情况对它们进行调整。


图61.3程序之前和之后的照片。 （a）之前。 （b）12个月后

61.3.3移植物插入

采用微缝隙和毛发植入器的组合方法用于移植物插入程序。随后，根据皮肤状态或毛囊的大小使用19G，21G和23G针来制作切口，并使用毛发植入器（Follipen，LeadM®，Seoul）将移植物插入狭缝中。

为了获得自然效果，将单毛发毛囊单位移植到周边区域，并将一毛或两毛毛囊单位移植到其余区域。由于局部特征，例如皮肤纹理和膨胀，创建狭缝有助于设定准确的角度和方向，以及防止毛发移植中的爆裂。由于以下原因，作者更喜欢无触摸技术。首先，可以缩短植入时间。其次，无论狭缝的尺寸小，移植都很方便。第三，可以最小化弯曲和压碎。第四，滤泡放置更准确[4,5]。术前和术后图片如下（图61.3a，b）。

61.4术后期

61.4.1术后进展和护理

术后进展和供体伤口护理与头皮区的毛发移植一致[11]。耻骨区域的术后护理如下：用弹性粘合带将纱布固定在移植区域2天。由于移植到耻骨区域的移植物与其他区域的移植物相比，不易固定，闭塞性敷料是足够的[4]。应在2天，10天和1个月后进行随访观察。

61.4.2潜在的并发症

耻骨区头发移植的整体并发症与雄激素性脱发的毛发移植相似[11,12]。与其他地区的毛发移植相比，耻骨区的毛发移植具有更高的毛囊炎和表皮囊肿的可能性，并且存活率更低。毛囊炎和表皮囊肿的发生是由于阴毛移植物深度插入的趋势较高，以及其较高的埋藏倾向。在作者的经验中，由于在移植物制备过程中严格进行深层植入，在移植物插入过程中防止深度插入，在移植物上留下足够长的毛发，并在手术后一个月的随访期间移除埋藏的移植物在过去10年中，在手术中未发现毛囊炎或表皮囊肿的病例。这些结果表明，上述预防方法可以显著减少毛囊炎和表皮囊肿的发生。

61.5讨论

在青春期，阴毛毛发从毛发转变为毛发。肾上腺皮质和卵巢雄激素导致女性开始并保持这种毛发变化[11-13]。阴毛的生长只能通过低水平的肾上腺雄激素来实现，并且不需要5α减少[14-16]。耻骨病和皮下病的原因尚未明确，但遗传因素似乎也参与其中。

在作者之前的研究中，患有耻骨发病的患者血清雄激素水平与正常组没有显著差异。这表明雄激素效应与循环雄激素水平无关[4]。对于患有耻骨病或皮肤病的患者，应考虑雄激素受体缺乏或雄激素不敏感的耻骨毛囊;这很可能是作为多基因性状遗传的。此外，亚洲女性常见痴呆和皮肤病的种族倾向[1]。

阴毛呈蜿蜒形状，沿轴线扭曲。测量的平均长度约为60 mm [17]。此外，虽然头皮或体毛的横截面通常为圆形或椭圆形，但腋窝和耻骨纤维的横截面是扭曲的。这些特征有助于在更广泛的表面分布大汗腺分泌物[18]。

在作者之前的研究中，在耻骨区移植的毛发生长率低于头皮毛发（p <0.05），但毛干直径显示无统计学差异[5]。该结果表明受体区域的生长速率受受体区域的影响。移植毛发生长率低于头皮毛发移植的一个可能原因是环境差异，如血管分布，血流量和皮肤深度[19,20]。然而，建议进一步研究受体区域对移植毛发存活和生长的影响。

61.6结论

目前，耻骨区的毛发移植是治疗耻骨病和皮肤病的唯一永久性治疗方法，也是减少患者情绪困扰的最佳方法。了解天然阴毛的形态及其正常的生理特征，以设计自然和逼真的移植头发是至关重要的。此外，为了设计丰富的外观，需要移植单毛发和双毛发单位移植物而不是简单的单毛移植物。

参考：Practical Aspects of Hair Transplantation in Asians