亚洲人头发移植的实践方面：59-睫毛移植

59.1简介

睫毛丢失的治疗取决于潜在的病因，因此针对由皮肤病，药物副作用，内分泌紊乱，代谢异常，炎症，毒素，精神疾病，衰老和全身性疾病引起的睫毛损失进行药物治疗。手术（睫毛移植）适用于创伤性损伤。根据作者的经验，睫毛移植的适应症仅限于烧伤，创伤，先天性萎缩和长期活检证实的秃头症。当睫毛的来源来自通常的头皮供体区域时，新的睫毛会像头皮一样继续生长，需要定期修剪。

59.2睫毛特征

关于睫毛毛囊特征的学术知识对于睫毛移植至关重要，包括生长，周期，形态，长度，卷曲，色素沉着和衰老，以及性别和种族差异。睫毛有助于眼部和脸部的美丽，并通过其闪烁的反射有助于保护眼睛免受外伤和灰尘和砂砾等异物。与人类头皮毛发相比，关于睫毛毛囊的组织学和生物学的报道很少。睫毛毛囊形态与头皮毛囊非常相似，结构上非常接近卷发，但与滤泡周期，质地和色素沉着相关的一些生物学过程明显不同。


图59.1睫毛倾向于像灯泡一样从灯泡弯曲到轴尖

常规的弯曲形状表征了终端睫毛毛干[1]。睫毛倾向于从灯泡弯曲到轴的尖端，类似于法式针（图59.1）。由于毛发生长周期较短，睫毛长度比头皮短得多。

上睫毛的发育发生在妊娠的第9周左右，在下眼睑之前[2]。上部睫毛生长在四到五个不完美的行中，下部盖子中有两到三行。上盖的平均睫毛数为300-400，而下盖平均为100-150（图59.2）。上睫毛以10-20的组排列成三角形或金字塔形。下睑睫毛向下生长，看起来像瀑布（图59.3）（参见Sheida Abbasi，MD，ISHRS第21届年会，2013年10月，旧金山）。

上盖的睫毛向上生长，呈曲线状，比下睫毛更暗，更长，更浓密。上睑的睫毛在睑缘处排列成四排或五排（图59.4）。下睫毛比上睫毛更薄，更轻，更稀疏。上睫毛和下睫毛的排列使得它们在眼睑闭合时不会交织（图59.5）。

上盖的睫毛长度从8到12毫米不等，下盖上的睫毛长度从6到8毫米[2,3]。睫毛的毛发生长初期为34±9天，睫毛的完整周期为90±5天。睫毛的平均日增长率为0.12±0.05mm。在任何给定时间，59-85％的睫毛毛囊处于休止期[3]。如果拉出睫毛需要大约7到8周的时间才会长出来，但持续的拔毛可能会导致永久性伤害。

睫毛不依赖雄激素[4]，因此不受青春期的影响。睫毛中出现一些不对称，类似于卷发头皮中观察到的不对称。这是由于灯泡中角蛋白K38的不对称分布，导致弯曲的纤维[5]。此外，发现多巴色素互变异构酶在睫毛毛囊黑素细胞中表达，而在头皮毛囊黑素细胞中明显不存在。这可以解释为什么睫毛不会变灰或者只是在衰老的最后阶段。


图59.2上眼300-400睫毛前视图上眼睑10-20睫毛排成一组，形成三角形或金字塔形


图59.3 10-20根睫毛排成一组，形成三角形或金字塔形，下眼睑的睫毛向下生长

睫毛毛囊没有竖立的毛细肌[3]，并且与许多称为Zeis和Moll腺体的腺体相关[2,3]。 Zeis腺体是位于眼睑边缘的皮脂腺，分泌油性脂质物质并形成泪膜。 上眼睑约有50个腺体，下眼睑有25个腺体[1]。 睫毛毛囊在真皮中深约2毫米。


图59.4上睑睫毛在睑缘处排列成四排或五排


图59.5比较眼睑内外部的睫毛排列

在几种情况下可能会出现睫毛脱落，包括各种皮肤病（斑秃，拔毛癖），内分泌失调，代谢异常，全身性疾病，创伤性损伤，炎症，药物副作用，毒素，精神疾病和年龄变化。睫毛脱落作为对睫毛膏的化学反应也很常见[6]。睫毛损失可能是由于过度摩擦和拔毛造成的损坏造成的。

59.3医疗

睫毛丢失的治疗取决于潜在的病因，因此针对由皮肤病，药物副作用，内分泌紊乱，代谢异常，炎症，毒素，精神疾病，衰老和全身性疾病引起的睫毛损失进行药物治疗。 Bimatoprost（Latisse）于2009年第一季度由Allergan推出，是第一种获得FDA批准用于睫毛增长的药物。 Latisse是比马前列素的一种解决方案，是青光眼药物Lumigan的活性成分。根据Allergan的说法，明显的睫毛增长发生在16周内。据报道，生长主要发生在上睫毛上。手术（睫毛移植）适用于创伤性损伤。

59.4睫毛移植

根据作者的经验，睫毛移植的适应症仅限于烧伤，创伤，先天性萎缩和长期活检证实的秃头症。当睫毛的来源来自通常的头皮供体区域时，新的睫毛会像头皮一样继续生长，需要定期修剪[7]。

睫毛移植的步骤如下：（1）发现与睫毛非常相似的毛发; （2）在供体和受体区域实现良好的麻醉并采取措施保护角膜; （3）选择单个FU移植物; （4）植入移植物; （5）术后随访; （6）解决并发症。

睫毛移植的禁忌症包括：（1）因其他疾病引起的继发性睫毛损失; （2）干眼病，如斯耶格伦综合征; （3）青光眼; （4）慢性结膜炎; （5）突眼。手术前，通过内科医师对糖尿病，高血压和心律失常的评估，以及眼科医生对任何眼睑或眼科疾病的排除，排除任何风险因素。

植入方法的选择取决于外科医生的艺术和经验，包括：

1.粘住并放置（图59.6）

2. Choi植入器，21G型（图59.7）

3.采用法式针[8-11]的拔毛和缝制技术，由Caputy，Flower和Gandelman介绍（图59.8和59.9）


图59.6粘贴和放置方法。 制作第一排和第二排睫毛


图59.7 Choi注入机，21G型


图59.8将针穿过眼睑，然后将头发放入法式针孔中


图59.9将头发放入法式针孔中

4.无复合条状移植物

无论采用何种植入方法，在睫毛移植中只应使用单个滤泡。 完成移植物植入后（图59.10a，b，c和d），将新睫毛切成所需长度，涂上眼药膏，并用护目镜和绷带保护移植物。

由于移植的睫毛比原始睫毛生长得更快，因此必须指导患者定期将睫毛修剪至所需长度并使其卷曲以获得自然形状。


图59.10（a）睫毛移植前后。 （b）睫毛移植前后。 （c）睫毛移植前后。 （d）睫毛移植前后

59.5并发症：早期和晚期

早期并发症包括瘀伤，血肿，肿胀，角膜损伤，移植物移位，瘙痒和感染。

晚期并发症包括向内生长的毛发，外翻，睑内翻，倒睫，最后是不良的美学效果。

59.6结论

总之，药物治疗应该始终是所有由疾病引起的继发性眼睫毛损失的第一步，应该鼓励患有短，薄和睫毛的患者尝试化妆。那些患有创伤和烧伤的患者可能是睫毛移植的良好候选者。

在适当的病例选择和睫毛移植候选人之后，应在手术前告知患者长期需要卷曲和修剪，因为移植的毛发在生长，口径，卷曲和颜色方面存在差异。

参考：Practical Aspects of Hair Transplantation in Asians