亚洲人头发移植的实践方面：55-何时以及如何恢复时间点衰退

55.1简介

纵观历史，人类一直试图定义美。作为外科医生，作者需要采用科学的方法来制定具有成功手术结果的手术计划[1]。古埃及人被认为是第一个将人体分成相等部分的人[2]。后来，文艺复兴时期的艺术家特别是莱昂纳多·德·芬奇将脸部划分为对称的理想比例，并将轮廓分成相等的三分之一（图55.1）。面部比例的新古典经典将面部垂直划分为五分之一（图55.2），每只眼睛的宽度，内部距离和鼻宽均为五分之一[3]。然而，高加索人和亚洲人的直接人体测量学和摄影测量分析表明这些比例存在差异，眼睛宽度和鼻宽度通常小于或大于间距[3-5]。另一位文艺复兴时期的艺术家Albrecht Durer用自己的手指作为测量单位，将面部轮廓分成四个相等的部分[2]。用符号（phi）表示的黄金比例是1.618033988的无理数，虽然印度数学家在2000多年前研究过它，但它首次出现在大约公元前300年欧几里德元素的书面文献中[6]。里基茨表明，一般认为美丽的脸部比例与黄金比例密切相关[7-9]。

头发修复的真正目的不仅仅是让一个有头发修复的病人看起来不像他完成了任何手术[2]。成功的头发修复需要美感。无论根据脸部的形状选择正面发线图案（三角形，椭圆形，扁平形或新月形），几乎2/3的男性和1/3的女性将需要特别关注时间区域。美学设计的发际线和平衡的时间点，特别注意额颞角，解决患者的身体和心理需求。


图55.1三分法则


图55.2五分之一规则


图55.3太阳穴的正常解剖结构

通常由上边界和下边界组成。这两个相互连接的区域是时间点（图55.3）。上边界连接到前发际线并形成“额颞角”。时间点通常在外c边缘与预切割垂直线之间的距离的1/2和2/3之间。下边界是凹的，而上边界可以是直的，凹的或凸的[10]。沿着上颞边界的头发方向可以从略微前方向到后方方向变化。另外，右颞区和左颞区可具有不同的头发角度以及不同程度的脱发。

亚洲人，特别是Norwood VI或VII模式，没有足够的供体毛发来为低前发际线提供美容密度，并且当前发际线被拉下时需要时间点增强[11]。

55.2时间点的分类

白兰地将颞点秃发分为四类：（A）无损失，（B）早期弥漫性变薄点的轻度衰退，（C）点的显著后退，其余区域明显变薄，（D）点除剩余的外，其余区域都会丢失[12]。

梅耶等人。还提出了一种对时间点状态进行分类的系统，即N =正常（没有头发稀疏或衰退），T =变薄和轻微衰退，P =平行于前侧筋线的衰退，R =衰退进展到倒角。现在凹而不是凸[13]。使用大写字母（N，T，P或R）的这种分类是在括号中的Norwood分类之后添加的，例如VI（T）或VI（P）。 N级或T级患者通常不需要增强。可以考虑P类和R类来恢复时间点。

在Ahmad等人最近的分类中，时间点被分为四类，即“P0”至“P3”。“P0”表示“在颞区没有脱发”，“P1”表示时间点位于外眼角与耳屏之间距离的三分之一和三分之二的交界处，“P2”表示时间点位于不小于外眼角与耳屏之间距离的一半， “P3”表示“P1”的反转[14]。

55.3优点和缺点

由于害怕产生不自然的结果，在一些头发修复外科医生中恢复时间点是不情愿的;然而，一个重建良好的时间区域是非常有益的[10]。由于可能在以后的几年中发展为侵略性脱发，因此不鼓励年轻患者进行临时点休闲。汉密尔顿或诺伍德的分类中没有解决脱发和时间点衰退的问题，也反映出缺乏对重建时间点的重视。缺乏颜色匹配不应该阻止外科医生恢复这些点。

另一种思想学派赞成重建时间点，因为这将恢复“黄金比例”和面部轮廓[15,16]。 仅恢复正面发际线会留下“盖子外观”[10]。 由于时间区域的边界相对较短，因此要重建的总面积很小; 因此，约100-150个毛囊单位可以满足要求。 时间点娱乐也会减少个人佩戴假发的外观[10]。 在有和没有时间点重建的情况下进行的头发修复产生微妙但显著的差异（图55.4）。


图55.4有和没有时间点重建的患者的结果

55.4如何设计？

55.4.1一般原则

颞毛和额叶跨植物区毛发之间应该有令人愉悦的比例。美学上的颞毛用于保持额毛。患者的年龄对于评估这种头发至关重要，因为前颞缘可能随着年龄的增长而向后移动。如果颞毛稍微向后退，靠近耳朵，则更优越的正面发丝高度产生更平衡和美观的外观。

另一种选择是如果密度稀疏或者向前移植到现有的颞毛，则用毛囊单位加强颞区。在咨询期间或手术当天，应询问患者他是否愿意恢复时间点的偏好。如果不是，则相应地调整正面发丝高度（如上所述）。新创建的时间点不应超出垂直于眼睛角度的直线。

55.4.2可用方法

文献中提到了各种方法来恢复/重建时间点。外科医生可以根据他的经验，偏好和患者因素选择任何方法。

A.从鼻尖开始画一条线到中瞳，第二条线从耳垂开始到建议的中央发点，并确定两者相交的位置（图55.5）[17]。两条线交叉的点是放置颞点前尖端的极好参考。

B.这是相当简单和相对主观的。为了获得大多数患者未来秃发的公平估计，彻底润湿颞区和整个头部。然后，外科医生可以描绘可能在颞点和整个头部之后发生的未来秃发的程度。前发际线首先用手术标记划线，然后是时间点。这是通过使用高倍放大镜并研究该区域内存在的原始图案来进行的。在许多患者中，外科医生可能希望将颞点从其原始位置向后移动，以与前额发际线的位置协调。发际线设计越保守，时间点放置越保守。

C.设计时间点的另一种方法是绘制两条垂直和水平线：


图55.5绘制时间峰值

线1.法兰克福水平线，通过从耳道顶部到眼睛底部边缘画一条直线水平线

线2.通过在耳朵前方画一条垂直线，在该垂直线与外c平面D相交的情况下的垂直前垂线.Simmons提到了另一种方法，其中他使用了“三条”新线（图55.6） ）[18]。

55.5作者的个人方法

标记另一个点，在canthal平面与垂直线相交的点前方2 cm处。将退去的发际线连接到这一点。要恢复发际线，首先找到时间点的痕迹，然后恢复它。如果没有时间点的痕迹，则标记新的时间点。法兰克福水平线的时间点的平均高度是眉毛上方4.5厘米或1.5厘米。标记横向canthal线。画另一条垂直线，平行于其后1.5厘米的横向canthal线。绘制一条平行于法兰克福线的水平线，高度平均高度为4.5厘米。这条线与外c线后面的垂直线相交的地方标志着这一点;它是时间点的顶点。从颞顶角的顶点向下和向前垂下45°，以连接时间点的标记顶点。从时间点的顶点开始，以45°的角度向下和向后倾斜颞部发际线以加入侧烧。

在用手术标记绘制设计之后，可以标记勾勒出建议的时间点的不规则点（图55.7）。当麻醉剂被引入或用抗菌剂清洁该区域时，这些不会被擦掉。


图55.6线由Simmons等人描述。 [18]

最佳匹配是头发颜色和口径通常发现在耳​​上或耳上耳后区域。为了避免产生非常不自然的外观，必须在移出的时间点将移植的头发的颜色与头发的颜色相匹配。如果没有匹配的头发颜色，最好不要构建该点。因为在耳上区域发现了头发颜色和口径的最佳匹配，所以当采集供体条带时，应该扩展计划切口以包括来自该区域的头发。头发应始终留至少1厘米长。这确保了当移植物放入接收区域时更容易确定卷曲和头发方向。有一些关于使用颈背颈重建颞区的报道[19]。

在制作受体狭缝时，刀片应始终沿着皮肤表面几乎平放（图55.8）。沿着边缘的接收部位最好用18-20号针头或15°尖锐斜面刀片制成。单毛移植物很适合这些部位。在点和单毛移植物之后，18克针/矛尖88/89刀片几乎与皮肤表面平放，为双毛移植物创造了一个极佳的部位。除非患者具有极细的，金色的或灰白色的头发或是黑色种族，否则通过避免在时间点上的三毛发移植物获得更自然的结果。


图55.7与前发际设计相关的时间点的标记


图55.8接收区域的重建

关于用于点的供体毛发量的决定是基于待恢复区域的平方厘米的计算。密度为20 FUs / cm是合理的目标（图55.9）。通常，每侧需要约100-150个移植物。应该只使用单发和双发移植物，当然只应将天然存在的单个FU放置在边缘。

为了重现自然，观察点中的毛发不仅以非常锐的角度生长，而且还在下方和后方生长。通常有一些残留的小型，可以用作复制正确角度和方向的模板。如前所述，针或刀片应尽可能保持平坦以形成这些锐角。在制作部位时，还应使用外科医生的食指和拇指保持皮肤紧绷，另一只手使切口尽可能尖锐。

为了模仿自然，作者首先注意到毛发的卷曲，因为移植物停留在培养皿中（图55.10）[20]。然后，作者精心设置单毛毛囊单位，保持毛干的自然卷曲朝向皮肤。仔细放置移植物，同时观察沿着现有图案的位置变化的角度（图55.11）。


Fig. 55.9 Density at the re-created temporal area


图55.10毛囊单位的方向（仅选择卷曲的毛发）


图55.11仔细观察发干

将移植物放置在狭缝中时，必须将毛干的曲率保持在正确的方向（图55.12）。定期重新定位定位，如有必要，用精细的镊子轻轻旋转校正位置（图55.13）。检查放置在颞区的每个移植物的轴的方向（图55.14）。这一额外步骤可使术后效果美观（图55.15）。放置的移植物的正确取向导致美学上令人愉悦的时间点。如果不采取这一额外步骤，结果将是好的但不完美（图55.16）。

为了解决额颞角问题，需要了解不同的发型，特别是侧面分开时。对于计划使用侧分离的个体，评估侧分离的水平，并且当放置移植物时，确保将头发的卷曲放置成使其沿曲率移动（图55.17）。提到了一种有趣的技术，其通过将直刀片模制成弯曲刀片以在颞区域中形成切口来实现[21]。


图55.12轻柔旋转以矫正发干的角度


图55.13毛干的正确方向


图55.14重新检查每个移植物的角度


图55.15术后时间点恢复


图55.16术后结果，不考虑毛干的曲率

对这些新创建的时间点进行术后护理至关重要。 一块5-10厘米见方的不粘纱布从角落到角落对角切割，形成两个三角形，恰好适合时间点。 将一种topi-cal抗生素软膏置于移植部位上，将这块纱布置于移植区域上。 使用非粘性绷带来稳定敷料，第二天早晨将其取下。 最终结果应该是看起来好像没有进行过手术的结果（图55.18）。


图55.17移植毛发的卷曲


图55.18美学术后最终结果，头发不明显

55.6结论

虽然时间点很难重现，但如果遵循一般原则，结果是有益的，并且不会忽略计划和执行中的重点。

55.7实用技巧

恢复指示：

•应始终使用Norwood量表评估时间衰退。

•35岁以下患者的恢复点，仅有II至IV型，家族史较强。

•对VI型和VII型患者要小心。

•不要恢复25岁以下患者的时间点。 设计实用技巧：

•不要超过耳屏和外眼角之间距离的一半。

•对于40岁以上的患者，将其保持在外眼角线和预外线之间距离的1/3。

•务必保持两侧的形状相同。 专家实用技巧：

•仅选择单发FU作为发际线。

•维护过渡区。

•100％确保选择卷曲的头发。

•确保将毛干的曲率或移植物的卷曲保持在正确的方向。

•确保狭缝尽可能尖锐，几乎是平的。

•狭缝的方向应该在上侧更垂直，在下侧或沿着现有的毛发方向更加水平。

参考：Practical Aspects of Hair Transplantation in Asians