亚洲人头发移植的实践方面：54-何时考虑头皮推进

54.1背景

高发际线在某些种族和种族群体中更为普遍，并且可能是隐身发型无法克服的自我意识的重要来源。患者将问题视为高发际线或大额头。传统上，高发际线已通过毛发移植解决。毛囊单位移植物在这里看起来很自然，但可能需要许多程序，具体取决于密度和所需的降低量。在该过程完成之前，可能需要2年才能通过。发际线降低或进展（也称为前额减少）是一种有效且有效的减少前额的方法，其效果立竿见影。这种手术起源于用于头皮减少和皮瓣的操作[1-5]。

发际线推进程序的理想患者通常是女性，具有先天性高发际线并且没有进行性脱发的个人或家族史。先天性高的发际线导致面部的上三分之一不成比例地大于中间和下三分之一。为了通过单一程序获得最佳结果，潜在候选人必须满足特定的术前标准。否则，需要两个阶段的程序，在头发线前进的头皮扩张中，具有非常高的发丝或最小的头皮松弛。

或者，在头皮移动性恢复后2-3个月后可以进行第二次细线推进程序。

54.2术前评估和计划

为了选择合适的手术候选者，术前评估应包括彻底检查头皮，重点是头皮松弛，脱毛方向，额颞点和衰退。在发际线上向前生长的毛发允许毛发通过瘢痕生长并且疤痕伪装的概率最高。在发际线上的任何一点处具有向后出毛的患者，如在具有牛仔的那些中所见，被告知他们可能需要将来的毛囊单位移植来掩饰瘢痕并获得最佳结果。对于希望覆盖深度颞叶衰退或急剧向下的颞毛的前进的个体，毛发移植也是优选的。

在术前咨询期间，应测量发际线的高度。应该在眼眉间区域的眉间选择一个点。从这一点来看，平均女性发际线应该测量大约5-6厘米，并且通常认为大于此的细线太高，特别是如果它们导致与脸部的下三分之二不平衡。足够的头皮松弛可以通过向前和向后移动头发头皮的相对容易性和前额皮肤的收缩来确定。对于头皮相对紧张的患者，在手术前一个月向后按摩头皮可以改善前进的进展。

手术风险以及潜在的并发症包括出血，感染，休止期脱发（“休克损失”）和头皮坏死。此外，与术后瘢痕相关的具体问题包括拉伸，扩大，未来脱发的可见性，色素减退或色素沉着过度，以及需要毛发移植或疤痕修复以帮助伪装切口部位的可能性。这些疤痕问题很少出现在作者的经验中。所有患者还被告知，在术后期间，预计头皮头皮的感觉减少6-12个月。

54.3细线标记

在术前，现有的发际线呈现出不规则的波状图案，恰好位于细纹状额叶的后面。当标记接近颞骨簇的向下指向的毛发时，它们应该向后弯曲到颞顶毛中约2-5cm。优选地，以这样的方式产生该标记，以避免在进行切口时分割颞浅动脉的后分支。值得注意的是，如果能够通过多普勒检查识别其关键动脉，那么经历过头皮手术（例如眉毛提升，面部提升和毛囊移植）的女性可以进行手术发际线降低。然后在前额上方的一点选择所需的新高线高度，并使标记复制上面的天然发际线。

54.4手术技术

在发际线标记后，将患者带入手术室并放置在仰卧位置，头部略微抬高。根据作者的经验，通过局部麻醉和静脉镇静相结合，该方法具有良好的耐受性。头皮和前额以环块方式麻醉，同时加入200毫升肿胀溶液。一旦头皮被充分麻醉，切口就在发际线上用毛癣方法进行，以与周围毛发的自然出口成约60度的角度向前倾斜[6-9]。该切口应该仅包括前发际细毛过渡到更粗糙和密集的毛囊单位的点后面的前2-3根毛发。

切口被带到亚下平面并在颞毛线处过渡，以在伸出到后颞毛中时与出毛发平行。由于肿胀，出血很少，特别是如果注意避免颞浅动脉的后分支。然后可以在帽状腱膜下的，不流血的平面上快速进行解剖，注意避免对后枕部动脉造成伤害。破坏应该不仅仅是颈部脊，而是横向于极限。通常在不需要破坏前额进入前额的情况下进行手术。未破坏的前额头皮将有助于确保所需的向前运动，并避免需要后面提到的内皮素。然而，如果患者希望眉毛抬起，则可以在下方容易地进行解剖以释放眉毛，并且以针对眉毛抬高所述的通常方式进行前额皮瓣的优越前进。

一旦完全抬高，头皮就会前进，并且使用襟翼标记装置有助于确定前额重叠的量。如果未达到计划的发际高度，则可以执行以允许额外的推进。这些使用略微弯曲，深度控制的no。 15刀片到达更浅表的皮下平面，同时避免损害皮瓣的血液供应。每个提供高达2毫米的增益，因此，可能需要几个平行的来实现所需的发际线。然后使用五爪牵开器在进行胶囊切开术后沿着前进方向拉伸头皮。坚持拉动1-2分钟以允许组织蠕变可以增加半厘米或更多的推进。

在确定头皮可以前进的水平之后，在前额中形成切口，其具有与发际线处相同的倾斜角度，同时复制起伏图案。然后完全切除非毛发前额组织，包括皮肤，额肌和盔甲。然后在新发际线后面3-4厘米处的眉毛抬起期间，将一个或两个旁中心的内皮素放置在颅骨中，与通常的放置方向相反。然后使用五爪牵开器将头皮固定到内皮素上，使头皮前进。从理论上讲，内皮素有助于缓解新发际线的张力，并使前3-4厘米的头皮受到相对压缩，从而不成比例地分布头皮的细微伸展，并减少术后拉伸的可能性。前压缩被认为可以最大限度地减少毛囊单位的张开，并有助于维持并可能增加发际线的术前密度。通常在没有如前所述的任何头皮锚固装置的情况下进行手术。

使用3-0间断的聚二恶烷酮缝合线重新接近头盖骨，通常具有适度的张力，允许在皮肤边缘处无张力闭合。然后用中断的4-0聚丙烯缝合线封闭皮肤，其中散布有颞侧头皮内的手术夹子和前发际线上的5-0聚丙烯缝合线。使用放大镜放大镜对发际线上的斜面皮肤闭合进行细致的关注，以确保深层毛囊的适当重叠。

偶尔，毛囊单位移植物可以在与颞下闭合线相邻收获的供体材料的相同坐位中进行。这些移植物仅用于太阳穴前方，以缩小前额。

由于头皮上的张力大小以及由此造成的低谷死区空间，未发现疏散排水管是必要的（图54.1,54.2,54.3,54.4,54.5,54.6,54.7,54.8,54.9和54.10） ）。


图54.1患者1-前视图


图54.2患者1-左视图


图54.3患者1-右视图


图54.4患者1-瘢痕的特写


图54.5患者2-前视图


图54.6患者2-左视图


图54.7患者2-右视图


图54.8患者在一个手术中前移3-3-4厘米


图54.9患者4-瘢痕左侧的特写


图54.10患者4-瘢痕右侧的特写

54.5术后护理

术后立即施加压力敷料。在第二天，去除敷料并且患者可以在最初的24-72小时内恢复大多数非剧烈活动。患者可在48小时后淋浴。水肿很小，眼周和前额瘀斑很少见，这归因于强烈的分层闭合。然而，并发的眉毛抬高确实增加了眼周水肿和瘀伤的可能性。由于张力由深部帽状腱膜瓣闭合，因此在7天内允许去除皮肤缝合线和夹子。

由于最初的切口，手术后长时间的不适感最小，因为头皮术后6-9个月不敏感，也使内皮素非常耐受。它们应该在感觉恢复时长时间溶解;到目前为止，所有病例的感觉减退都已得到解决。

54.6组织扩张

术前，如果发现头皮具有最小的头皮松弛或达到理想的发际高度所需的前进量超过平均2.5厘米，建议采用两阶段手术。两阶段程序涉及组织扩张器的初始插入，其中头皮的扩张在接下来的几周内使用与文献[10]中描述的方法类似的方法逐渐进行。第二种方法，除了移除膨胀器之外，完全如前所述，在达到所需的膨胀时进行。在资深作者的经验中，这种方法允许最多10厘米的发际线推进。

54.7案例研究1

一名25岁的女性，头发先天性高。 发丝距离眉间8厘米。 患者接受了单阶段发际线降低手术。 图54.11显示术前标记（左）和2.5 cm发际线下降后的术后即刻结果（右）。 术前和术后第1天的观点（图54.12,54.13,54.14和54.15）。


图54.11患者5-术前标记（左）和2.5 cm发际线下降后的即刻术后结果（右）


图54.12患者5-左视图


图54.13患者5-右视图


图54.14患者5-右视图


图54.15患者5-前视图

54.8案例研究2

一名24岁女性，头发先天性高。 发丝距离眉间8.5厘米。 患者接受了单阶段发际线降低手术。 图54.16显示了3 cm发际线下降后的术前标记（左）和术后即刻结果（右）。 术前和术后第1天观察（图54.17,54.18和54.19）。


图54.16患者6-术前标记（左）和3厘米发际线降低后的术后即刻结果（右）


图54.17患者6-右视图


图54.18患者6前视图


图54.19患者6-俯视图

54.9结论

在具有平均松弛度的头皮上进行的单阶段发际线降低程序将允许高达2.5cm的推进以及优异的长期结果。 使用这种单阶段方法，非常宽松的头皮可以允许高达3.5厘米的前进。 这个简短的（1.5小时）手术一次平均移动3000个滤泡单位。 在具有非常高的发丝量或最小的头皮松弛的那些人中，在最初的松弛度恢复后2-3个月之后可以进行另一个推进程序，或者在可以进行发际线推进之前进行具有头皮扩张的两个阶段的程序。 这种情况发生在不到10％的患者中。

外科发际线降低通常具有良好的耐受性和最低的发病率，无论是通过一阶段还是两阶段方法实现的最终结果都得到了极好的整体患者满意度（图54.20,54.21,54.22,54.23,54.24， 和54.25）。


图54.20患者7-手术前和手术后立即观察前视图


图54.21患者术前、术后即刻7 -左侧斜视


图54.22患者7-手术前和手术后立即的右斜视图


图54.23患者7-前视图和术后1年和5个月


图54.24患者在手术前和手术后1年和5个月的左斜视图


图54.25患者7-手术前和手术后1年和5个月的右斜视图

参考：Practical Aspects of Hair Transplantation in Asians