亚洲人头发移植的实践方面：52-亚洲女性女性发际的毛发移植

52.1简介

发际线的整体形状和前额与整个面部的适当比例是定义平衡和有吸引力的面部的重要因素[1,2]。具有突出的额颞部凹陷的M形发际线与男性化的面部外观相关联，而圆形发际线与女性面部相关联。因此，M形发际线的女性看起来更男性化。与此同时，由于其垂直面部比例不平衡，高细节的女性看起来也比男性更年轻，更缺乏面部和谐[3]。

最初引入用于发际线矫正的外科手术如头发线降低和矫正M形前额是头皮减少手术[2]。虽然允许高密度的头发，但头皮减少通常会沿着发际留下永久的线性疤痕，导致看起来像人造的直发线，并导致头皮麻木[1-3]。另一方面，用于女性发际矫正的毛发移植能够在发际线没有疤痕的情况下产生更自然的发际线。因此，毛发移植已成为目前有利于女性发际线矫正的技术。虽然女性发际矫正的头发移植在女性中越来越受欢迎，但是通常缺乏描述女性自然发际模式，术前评估和手术程序等关键方面的详细信息。本章特别涵盖了这些方面，这些方面需要知识才能有效地进行女性发际矫正的毛发移植。

52.2女性发际矫正的毛发移植目的

用于女性发际矫正的毛发移植可以按目的分为四种类型：M形发际线的矫正，发际线降低，前额宽度减小和侧灼增强。由于M字形发线的女性被认为具有男性化的形象，特别是在亚洲，M形发际线的矫正是亚洲女性寻求头发移植用于发际线矫正的最常见指征（未发表的个人数据）。降低发际线和减少前额宽度以改善整体面部平衡是下一个流行的适应症。有时伴有先天性狭窄侧烧和宽面的女性，以及经历过以前整容手术的女性，其中侧角退缩或向后伸展，有时会建议产生或增加侧角。 鬓角增强功能可以从侧面视图中改善面部平衡，还可以伪装亚洲人相对较宽的面部宽度。

52.3自然女性发际线特征

确定女性自然发丝模式的特征是制定女性发际线设计指南的先决条件，因为男性发际线模式不适用于实现适当的“女性化”外观。此外，尽管秃发的进展是在男性中采用后退发际线模式的重要考虑因素，但是非退缩模式适合于女性发际线修复的目的。

52.3.1女性发际线的分类

从广义上讲，女性发际线图案可分为四种不同类型：M形，矩形，椭圆形和三角形（图52.1a）。 M形发线代表明显的男性发际线，具有深颞形凹陷，在发际线中形成字母M的形状，其中时间衰退的顶点位于与中间点平行的线上方（图52.1） b）。矩形类型代表方形发际线，其中额颞顶点略微位于与中间点平行的线下方但在由椭圆形发际线形成的弧形上方（图52.1b）。椭圆型代表整体卵形发际而没有颞侧凹陷，其中发际线位于从中间点到颞点的直线上方，略低于该直线与在交叉点处形成的假想90°角之间的中点从时间点和水平线到中间点的垂直线的图（图52.1b）。三角形类型表示三角形或凸形发际，没有时间衰退，其中发际线位于从中间点到颞点的直线下方（图52.1b）。


图52.1（a）女性发际线类型的分类：M形，矩形，椭圆形和三角形。 （b）女性发际线类别分类指南。 M形发丝是颞形凹陷的顶点位于与中间点平行的线上方的发丝，而在矩形类型中，顶点略低于所述线，但在由椭圆形发线形成的弧形上方。椭圆形发纹位于从中间点到时间点的直线上方，略低于直线与在从颞点和水平线的垂直线的交点处形成的假想90°角之间的中点。中间点。三角形类型被定义为位于从中间点到时间点的直线下方的发际线

根据荣格关于韩国女性发型分类的论文[4]对234名女性志愿者进行评估，M形发际线的发生率为28.2％，椭圆型（圆形和钟形）37.8％，矩形27.4％，三角形3.0％。本文中的钟形发际线也可以被认为是椭圆形发际线，因为它设想一个高圆形的前额，其高度为2厘米或高于正常（6.38厘米）。

此外，Nusbaum对360名白人女性志愿者的研究结果显示，M形发际（凹三角形时间衰退）的发生率为61％，矩形为26％（凹形椭圆形颞叶衰退），9％为三角形（凸型） ，3％椭圆形（直）[5]。由于在这两篇论文中对女性发际线模式进行分类所采用的方法不同，因此很难直接比较高加索人和亚洲人的细线之间的结果。尽管如此，从这两篇论文中可以得出的一个共同结论是，在高加索人中发现M形发际线比在亚洲人中更常见，因此Nusbaum甚至将时间衰退的存在定义为女性的关键属性之一发际线。然而，要清楚的是，存在种族差异，其中椭圆形发际线（没有时间衰退的存在）更常见，并且通常在亚洲女性中相对于高加索女性更优选。

52.3.2女性发际线的特征

虽然M形发际线是男性发丝图案的特征，但椭圆形发线被认为是理想的女性发际线（图52.2a）。在亚洲尤其如此，M形女性发际线往往与强烈的个性和男性气质相关。另请注意，不规则波动和密度梯度在设计女性发际线时与男性发际线一样重要。另一方面，在高加索女性中，侧丘，颞叶衰退和寡妇峰的存在是常见的特征，分别为98％，87％和81％。流行使得Nusbaum得出结论，这些结构应该被纳入女性发际线设计，以给予移植的发际线“女性化”外观[5]。然而，虽然这些属性可以被视为导致细线起伏的个别因素，但是假设这些结构也应该出现在亚洲女性的发际线设计中，这确实是一种概括。这是因为这些结构在亚洲女性中并不像高加索人（未发表的个人数据）那样经常被观察到，也不被亚洲女性所喜欢，特别是在时间衰退方面[4]。


图52.2（a）美学上理想的女性前额具有椭圆形发际线，高度和宽度均衡，并且在最前面的发际线（正面视图）中存在细毛。 （b）美学上理想的女性发际线也应具有适当宽度的时间峰值和鬓角（侧视图）

除了发丝的优选形状之外，在发际线的最前部区域存在包括毛或微型毛发的细毛，是使女性发际线相对于雄性发际线呈现女性化外观的重要因素之一（图.52.2）。据报道，87％的高加索女性在颞叶衰退时观察到细毛[5]。

就整体面部平衡而言，前发际位置是评估垂直面部比例的重要因素。前头的理想高度被认为是从发际中点到颏点的垂直面部长度的三分之一[1,2]。据报道，无论种族多少，高加索人和亚洲人的前额从眉毛中间点到中间点的平均高度为5.5-5.6厘米[4-6]。适当的前额宽度在确定面部平衡方面也起着重要作用。在这种情况下，时间峰之间的足够距离是美学上理想的前额中最重要的组成部分之一。在高加索女性中，从颞侧到外侧垂直投射线的平均距离为1 cm [5]。据报道，亚洲女性的前额平均宽度（即两个颞点之间的距离）为14.30 cm [4]。同时，剖面图中的平衡面需要足够的适当宽度的侧角位于时间峰值下（图52.2）。尽管目前没有关于女性足够大量的鬓角的报道，但据报道，亚洲女性的侧颞下颞部平均最大深度为4.3 cm [4]。

52.4亚洲人和白种人之间的种族差异

除了亚洲女性的深色和浓密的头发特征，不同种族的发际模式也有显著差异。如上所述，椭圆形发际线在亚洲人中比在高加索人中更常见，而M形发际线在高加索人中比在亚洲人中更常见（见第52.3.1节）[4,5]。

在这些种族群体中，美的概念也是截然不同的。由于亚洲人的面部较宽（短头型）与狭窄的高加索人脸（长头畸形的型）相比[7]，亚洲女性对减少面部宽度表现出浓厚的兴趣，选择注射肉毒杆菌毒素以减少咬肌或甚至下颌骨等手术角切除手术[8]。在这样的文本中，用于女性发际矫正的毛发移植也在亚洲女性中受到欢迎，她们的前额宽阔，渴望拥有更椭圆形和更苗条的面部。与此同时，M形女性发际线在亚洲国家具有负面联想，具有强烈的个性和男性化的外表，西方没有这种刻板印象。正如前面提到的那样，白人女性发际线的时间衰退盛行，Nusbaum被迫认为它构成了女性发际线的标志[5]。这说明为什么M形女性发际线是亚洲女性女性发际矫正的最常见的毛发移植指征（未发表的个人数据）。

52.5术前评估

术前咨询患者是确定移植区域的先决条件。发丝设计应根据毛发移植的具体目标而变化，无论其是否仅用于伪装M形女性发际线中的三角形颞侧凹陷，还是用于降低毛发线或减少前额宽度。在确认患者的需求和愿望时，一种有用的方法是并排标出不同的初步细线，以便患者可以想象并识别最符合其需要的发际线（图52.3）。

下一步是通过应用Dr. Farjo的三角概念[9]粗略计算需要进行转移的区域的大小[图52.4]。假设在时间衰退中进行移植，连接新前沿发际线的上起点和时间点的线A表示三角形的底边，而垂直连接时间衰退的顶点和线A的线B是高度。因此，该三角形的近似面积可以计算为A×B / 2cm2。考虑到两侧的时间衰退需要校正，要移植的总面积达到A×Bcm2。在同时需要侧烧增强的情况下，应分别计算侧烧的矩形区域（图52.4）。基于以这种方式获得的面积，可以计算出所需的近似毛发数量。

52.6操作技术

52.6.1发际线设计

对于发丝的形状，椭圆型是优选的理想的女性发际线，尤其是在亚洲（图52.5a）。同时，发际线中不规则起伏的存在，包括微小矛，对于重建一个看起来很自然的女性发际线至关重要，就像男性发际线的毛发移植一样（图52.5b）。关于发丝高度，垂直三分之一的面或距眉毛中点5.5-6厘米通常被认为是新的正面发际线的适当高度[2]（图52.3）。然而，在确定适合每个人的发际高度时，还必须考虑整体面部平衡和垂直前额与水平头皮平面之间的交叉点。例如，在具有长脸的女性患者的情况下，正面发际线将被设置为略低于脸部的垂直三分之一。还注意到由于头发密度问题而通过毛发移植降低毛发线的限制。在一次会议中可以达到的最大发际线推进量约为2厘米。如果患者希望将发际线降低2厘米以上，则应提前告知需要至少6个月的两次治疗。


图52.3不同的初步发际线并排标记。患者右侧建议的初步发际线仅用于在M形女性发际线中隐藏三角形颞部凹陷，而左侧标记用于降低发际线和降低前额宽度，同时隐藏三角形颞部凹陷。


图52.4计算移植时间衰退/边灼时的受体面积。关于连接新前发际线的上起点和作为三角形底边的时间点的线A和垂直连接时间衰退的顶点和线A作为高度的线B，该三角形的面积计算为A×B / 2cm2。分别计算表示为矩形的鬓角的面积（C）

适当的前额宽度在确定面部平衡方面也起着重要作用。特别是，脸部宽或圆的亚洲女性通常渴望拥有更椭圆和更苗条的脸。在这方面，毛发移植的时间峰恢复可能对额头宽的女性有益（图52.6）。据报道，在高加索女性中，从时间点到垂直从外侧眼角垂直投射的线的平均距离为1厘米，而亚洲女性的相关时间点应优选距离侧c线的距离不超过1厘米。同样，如果需要，也可以考虑重建适当宽度的鬓角（图52.6）。

52.6.2单毛移植区

仅由1-毛囊单位（FU）组成的单毛发移植区包括第一个0.5-1厘米的女性发际线，其与雄性图案发际线中的过渡区相当（图52.5）。它最初应该是不规则的和不明确的，但是当它到达多毛移植区域时应该逐渐采用更多的定义和物质。与男性图案发际线的情况一样，宏观不规则性（丘陵或凹陷或蜗牛追踪外观）和微观不规则性（微斑点或密度增加的间歇性区域）的组合在单发区域中一起工作以产生看起来自然的发际线（图52.5b）。


图52.5发丝设计：单毛发移植区（A）和多毛移植区（B）。 （a）发际线设计。 椭圆型优选作为理想的女性发际线，存在不规则的起伏。 （b）发丝的不规则波动具有宏观不规则性和微观不规则性，在单发区（A）中共同作用，形成看起来自然的发际线。 不规则的发际线起伏与宏观不规则性和微观不规则性在单发区共同作用，形成自然的发际线。 由1,2-和3-毛发FU组成的多毛移植区域（B）直接位于单毛发移植区域的后面


图52.6恢复时间峰值导致轮廓视图上的面部平衡增强。 （a）一名27岁的女性在颞骨衰退和颞尖的1987年毛发移植前（左）和12个月后（右）。 （b）一名32岁女性在颞叶衰退和时间峰值之前（左）和之后（右）毛发移植2219根毛发

由于亚洲人的黑色毛发粗，平均直径为100微米，远远大于高加索毛发中常见的70微米，在发际线的前缘放置多毛FU甚至厚的单根毛发会导致不自然的外观[ 7]。因此，只有直径小于70-80μm的薄单毛FU应该放置在单毛发移植区的前两到三排中，并且向单个毛发FUs的后部过渡到厚的单毛发FUs - 移植区。偶尔，可以移植非常细的单根毛发以复制单毛发移植区前面的所谓“哨兵”毛发。虽然据报道Jung推荐的单发区密度为36-49 FU / cm2，但我建议使用50个单发FUs / cm2。根据新发际线的长度，移植单毛发移植区需要总共400-1000个单毛FU。

52.6.3多相移植区

由1,2-和3-毛发FU组成的多毛移植区直接位于单毛发移植区域的后面，这与雄性图案发际线中的限定区域相当（图52.5b）。在这个区域，发际线应该发展更高的清晰度和密度。在这个区域集中2和3发FU可以很好地完成看起来更饱满的发际线。单头FU也可以移植到该区域的多头FU中，特别是对于亚洲患者，考虑到单发FU在亚洲人中比在高加索人群中更丰富[10]。多毛移植区的推荐密度也是50-60根毛或15-30 FU / cm2，具有2根和3根毛发[4]。根据患者颞叶萎缩的面积，多发移植区需要总共600-2000根毛发。

52.6.4正确的方向和角度

头发方向沿着发际线变化，每个人的方向变化都不同。 沿前发际线的头发通常朝向前方，而颞部发际线上的头发则指向下方和后方[11]。 特别是，颞顶部的毛发向后指向耳朵（图52.7a）。

有一个过渡区，毛发在额颞叶衰退附近改变方向（图52.7b）。 这里，发际线中现有毛发的方向可以用作识别过渡方向的指导。 这对于部分线中发散的毛发尤其重要（图52.7b）。 然而，对于头部与部分线相对的一侧的毛发，现有毛发的各个方向可以在很大程度上被忽略，相反，为了简单起见，毛发可以按照相同的一般下方和后方移植（图52.7a）。


图52.7植入毛发的方向。 （a）植入头部与部分线相对的一侧的毛发方向应始终指向耳朵的下方和/或后方。 （b）植入部分线所在头部一侧的毛发方向应沿着额颞部凹陷变化，遵循现有毛发的方向

就角度而言，据报道，颞部发际处的毛发与头皮（几乎平躺）形成的角度比前发际线（10° -  15°）的毛发更尖锐[11]。尽管如此，注入机的角度应该优选地沿着整个发际线尽可能地朝向头皮倾斜。这是因为在亚洲人中特别常见的厚毛发具有向上粘的自然倾向，因此除非它们是锐角的，否则可能看起来不自然。正是由于这个原因，在亚洲女性中不再需要复制。

52.6.5密度问题提示

用于女性发际线矫正的毛发移植也具有其缺点，包括稀疏的毛发密度。根据伯恩斯坦及其同事报告的一项研究，美学目标可以通过正常毛囊密度的一半来充分实现[12]。因此，逻辑上，平均50根/ cm2足以矫正亚洲女性患者的发际线，因为韩国男性的密度在区域是100根/ cm2 [10]。

为了基于有限数量的移植物最大化美容密度，应该采用“选择和集中”策略，从而将更大部分的移植物移植到发际线和部分线区域。由于“带状效应”[7]，对侧需要较少的移植物。有时，一个构造良好的“寡峰”可以用来创造一个略低的发际线的幻觉，而不会使用太多的移植物。

如果在发际线重建时同时需要侧灼增强，则应将200-300个单发FU移植到每侧1.5厘米宽的侧烧中。只有直径小于70微米的薄单发FU应该在前排的前两到三排中使用，并且在后续的内侧部分的后续行中向厚的单发FU移动。

52.7脱毛激光用于在发际线上产生细毛

在年轻患者，颞叶和女性患者中，细毛最为突出[5]。因此，在发际线的最前部区域存在细小的单根毛发对于设计自然的女性发际线是至关重要的。然而，目前的传统技术是使用从枕骨头皮采集的毛发，其中毛发直径最厚[13]。此外，大多数亚洲患者的头发比白种人更厚[7]。因此，在纠正亚洲女性发际线时，必须特别小心，以保留最细的前发排用于发际线。已经提出了许多方法来克服这一挑战，包括分选小直径（60-70μm厚）的单毛毛囊单位[4]，切除二等分毛囊[14,15]和滤泡单位移植体毛[16]或腿毛[17]。来自耳后区或颈背的自然较细的毛发也可以收获并移植到前发际线中。然而，由于许多实际问题，例如亚洲人细毛丰富，受损毛囊产量低，手术时间长，对高技能专家的需求，头发角度的变化，它们的使用经常受到限制。或质量，和体毛不足。

同时，根据发现脱毛激光（HRL）手术中存在的毛发变薄的研究结果，作者研究了应用HRL在具有厚厚供体毛发的亚洲女性中产生细毛的有效性和安全性[18]（图.52.8）。支撑这一新理论的原则是HRL对滤泡上皮造成部分损伤，导致2-3个月后毛发再生。作者用于这种新技术的HRL是长脉冲钕掺杂：钇铝石榴石（Nd：YAG）激光（CoolGlide; Cutera，San Francisco，CA，USA）。相关参数如下：能量35-36 J / cm2，脉冲持续时间6 ms，光斑尺寸10 mm。作者的数据显示，在平均2.6次（范围1-5次）至少3个月的间隔后，平均毛发直径从80.0±11.5μm显著降低至58.4±13.2μm[18]（图52.8） ）。这表示头发直径平均减少25.7％，头发体积平均减少46.7％[18]。

由于通过提供适合完全去除细毛的参数的HRL，可能对毛发的毛囊上皮造成部分损伤，因此任何HRL都可用于利用该原理产生细毛。这种使用HRL的新技术是一种简单而有效的方法，可以在毛发移植后的发际线上为亚洲人的女性发际线矫正产生细毛。


图52.8使用脱毛激光的新技术是一种简单而有效的方法，可以在毛发移植后的发际线上为亚洲人的女性发际矫正产生细毛。 （a）在三次脱毛激光（Nd：YAG）之前（左）和之后（右）的29岁女性。 由于存在粗毛和直的线性发丝，以前的毛发移植看起来人工和不自然的发际线在脱毛激光之后变得更自然和更柔软。 （b）32岁女性在颞叶衰退前和之后（右）两次毛发去除激光（Nd：YAG）的2429根毛发移植前（左）和10个月后（中）毛发移植。 （c）31岁女性在颞骨衰退，颞顶峰和侧烧以及10个月后（右）两次脱毛激光之前（左）和10个月后（中）毛发移植3477头发（的Nd：YAG）

参考：Practical Aspects of Hair Transplantation in Asians