亚洲人头发移植的实践方面：51-肾上腺素对手术后流出物有影响吗?

51.1什么是手术后的流出液？

手术后脓肿或休克损失是毛发修复过程后移植区域内和周围的现有毛发脱落。这种情况导致毛发修复过程后毛发生长期的毛发生长期或快速生长期暂时或永久性地脱发毛发。即使在经验丰富的手中也会发生休克昂格尔在他的实践中报告了15-20％的男性和40-50％的女性[1,2]。它肯定会影响较弱（微型化）而不是残留的末端毛发。如果这种头发接近其使用寿命，它可能会变得更精细，颜色更浅或者可能不会恢复[3]。然而，大多数受影响的头发在3-4个月后会长出来[4]。冲击损失的程度是不可预测的;它可以像减薄一样小，像小秃斑那样温和，或者像完全秃头一样严重。较不常见的是供体区域的脓肿。如果患者具有非常精细和极少量色素的毛发[5]，在移植区域中存在更多的预先存在的毛发，以及密集包装的移植物，则脱落更常见且更严重[6]。大多数医生使用术语休止期脱发;然而，作者认为它更可能是一种针对受伤的毛发生长激素。

如果对毛发基质中快速分裂的角质形成细胞有足够的伤害，则会发生毛发生长初期。细胞分裂的停止导致毛干的变薄和变弱，当毛干到达头皮表面时，毛干易于破裂并且创伤最小。毛发生长初期的脱落发生在受伤后数天至数周（通常1-3周）。术后脓肿与经典的化疗或放射诱导的毛发生长初期脓肿有些不同。在经典形式中，脱发发生在破损的毛干而不是脱落;然而，在毛发生长期毛发脱落的一些情节中，整个毛干的脱落包括根鞘[7,8]。需要对脱落毛发进行显微镜检查以确认脱发的类型。

51.2影响手术后支架的因素

手术后毛发生长初期脱发的确切病因尚不清楚。提出的理论包括直接的机械和化学损伤，它可以中断血液供应并诱导炎症组织反应[9]。一些头发修复外科医生认为，血管收缩剂肾上腺素是手术后脓肿的原因之一，因为它会导致血液循环减少[10]。为了验证这一概念，作者进行了一项对照研究，评估接受区肿胀麻醉中有和没有肾上腺素的手术后脓肿的发生率。

51.3试验研究“肾上腺素会影响术后出血吗？”

为了验证该假设，将八名健康患者（6名男性和2名女性;平均年龄38.8岁;范围27-60）与临床诊断为男性型秃头症一起招募到该试验中。具有先前毛发移植史或任何头皮手术史的患者被排除在外。八名患者中有四名被分配到研究组，其中没有肾上腺素被添加到注射到受体区域的肿胀溶液中。另外四名对照患者按性别，年龄，诺伍德分类和总体毛发特征与研究病例匹配。在对照组中，将肾上腺素以1：300,000的浓​​度添加到肿胀溶液中。

使用开放式条带收获和毛癣菌闭合进行超精细毛囊单位移植程序。在受体区域，作者使用眶上神经阻滞和环状阻滞​​，1％的利多卡因和1：100,000的肾上腺素。在四名研究患者中，将具有50cm 3生理盐水和0.5mg3不含肾上腺素的kenacort（40mg / mL）的混合物的肿胀液注入双层皮内注射到真皮和浅表皮下脂肪中。平均注射30-50mL。对于四个对照组患者，将肾上腺素以1：300,000的浓​​度添加到肿胀溶液中。作者使用冠状切口切口，仔细切割以避免损坏现有的毛发。一个，两个，三个和四个毛发移植物的部位分别使用21,19,19和18G针的深度控制手柄制成。根据天然毛发的密度，受体部位的密度因部位而异。在近乎秃顶的区域内进行密集包裹。照片分别在手术前和手术后1个月拍摄。观察术后生长期脱发，并使用严重程度评分进行分级。

臭氧严重程度评分（ESS）用于评估三名盲法皮肤科医生在受体部位的手术后脱落的严重程度。 ESS的评估记录如下：轻度（1 = 0-25％），中度（2 = 26-50％），显著（3 = 51-75％）和严重（4 = 76-100％）。

51.4结果

四对匹配的病例对照患者完成了该研究。 所有患者在受体区域都有稀疏的毛发，没有人经历快速脱发。 已建议已服用非那雄胺的男性在手术期间继续服用。 作者患者的临床特征和脓肿严重程度评分（ESS）见表51.1。

移植后和术前存在的毛发的丢失发生在手术后2-4周的受体区域。 在同一时期观察到供体脱落。 两组中没有受试者经历非常严重或广泛的损失（76-100％）。 在研究组中，一名受试者经历严重损失（51-75％），两名中度（26-50％）和一名轻度（0-25％）。 两组的脓肿严重程度无差异。 研究组（没有肾上腺素）的手术后脓肿患者的照片如图51.1和51.2以及对照组（肾上腺素）如图51.3和51.4所示。

表51.1患者的临床特征和脓肿严重程度评分（接受者区域）



图51.1病例3：一名27岁女性患者（a）之前，（b）移植后1个月没有肿胀液中的肾上腺素，（c）2299 FUG / 4309头发的移植区域


图51.2病例7：一名60岁男性患者（a）之前，（b）移植后1个月，肿胀液中没有肾上腺素，（c）3242 FUG / 6696头发的移植区域

作者观察到区域的冲击损失或脱落不太明显，并且大多数移植的毛发继续生长（如图51.5所示）。


图51.3病例4（与病例3相匹配）：一名30岁女性患者（a）之前，（b）移植后1个月，肿胀液中有肾上腺素，（c）2052移植区域 FUG / 4145毛


图51.4病例8 :(与病例7相匹配）：一名60岁男性患者（a）之前，（b）移植后1个月，肿胀液中有肾上腺素，（c）移植区域 2977FUG / 5683毛


图51.5（a）之前，（b）1个月之后，寺庙中移植的毛发继续生长而没有脱落

51.5讨论

许多外科医生试图通过避免在切开时切除天然毛发，使用肿胀液，进行平行和深度控制的切口以避免破坏深部血管，最大限度地减少麻醉剂和血管收缩剂的剂量，并避免密集包裹，从而减少流出的发生率。区域不完全秃顶。一些人在肿胀液中加入类固醇，以减少手术后水肿，并在手术前和手术后立即继续使用脱发药物[11]。

真正的RH和Dorin RJ [10]建立了一个预防冲击损失的方案，包括识别高风险患者，降低术前风险（手术前6-12个月将高风险男性置于非那雄胺，手术期间持续使用局部米诺地尔） ;避免将局部麻醉剂或含肾上腺素的溶液注入受体区域;并创建影响较小的受体端。在他们的研究中，40名高风险女性接受了该方案的治疗，没有人报告有轻微的损失，一名报告有适度的脱落，其余的则有很少甚至没有脱落。 Jerry Cooley使用去上皮移植物使其缩短并将移植物插入浅切口切口并报告最小脱落[12]。

假设通过生理盐水接受部位肿胀来改善移植物存活并通过保护更深的血管免于横切来预防术后脓肿[13,14]。向这些溶液中加入皮质类固醇或肾上腺素可能会产生额外的影响。醋酸曲安奈德用于帮助减少术后水肿并抑制组织损伤引起的炎症反应[12]。据推测，这也可以降低流感的风险。肾上腺素被添加到局部和肿胀的麻醉剂中，以通过激活血管壁中的α-1肾上腺素能受体来收缩血管。除了减少术中出血外，表面肾上腺素还通过减慢麻醉从手术区域的移除和增加麻醉阻塞的强度来延长麻醉的持续时间[15]。

含有肾上腺素的肿胀液对手术后脓肿的影响一直存在争议[16]。一些头发修复外科医生假定通过中断血液循环，肾上腺素可能导致快速分裂的毛囊细胞的缺血性损伤。 Rassman和Bernstein [17]推测，高肾上腺素浓度会使手术后脓肿，额叶受体区域坏死和移植物生长不良导致。 Beehner [13]已经给出了轶事报道，即手术后脓肿的肾上腺素浓度较高。他描述了使用1：60,000肾上腺素肿胀溶液后5例严重术后脓肿的病例。

在作者的研究中，作者比较了研究组中没有加入肾上腺素的肿瘤后液体的严重程度，以及添加1：300,000肾上腺素的匹配对照组。作者的结果显示两组之间手术后脓肿的严重程度没有差异。即使没有将肾上腺素添加到肿胀液中，也观察到休克损失。然而，没有受试者经历非常严重或广泛的损失（76-100％）。此外，肿胀液中没有肾上腺素会在外科手术时产生更多的出血。这会干扰可视性，使得将部位精确地放置在现有毛发之间变得更加困难，从而增加了手术的持续时间。

表51.2预防术后脓肿的方案[12,18-25]


识别并降低术前风险

1.接收区域的头发变薄或小型化

2.快速脱落的妇女/年轻人

3.吸烟（手术前2周停止）

4.接收区域严重晒伤

5.头皮移植或头皮手术造成的头皮疤痕

6.在手术过程中继续使用脱发药物

避免手术中的陷阱

1.使用肿胀液和低浓度肾上腺素注射双平面

2.在肿胀溶液中加入皮质类固醇或开具口服泼尼松龙以减少术后水肿和炎症反应

3.针或刀片应锋利并与移植物尺寸相匹配

4.进行深度控制切口或通过移植物的深层化实现

5.在现有毛发之间小心放置切口

6.如果接收区域有更多现有头发，请更喜欢矢状位置

7.避免密集包裹到不完全秃顶的区域

适当的术后护理

1.手术后米诺地尔可降低发病率并加速头发再生（从6个月到1-2个月）

2.如果发生外翻，局部伪装可用于隐藏变薄区域（头发纤维或带喷雾的）

基于这项试点研究中有限数量的患者，作者认为肾上腺素不是导致手术后脓肿发展的主要因素。在术前，术中和术后期间涉及许多因素，表51.2总结了风险和建议。

此外，作者观察到区域的冲击损失不太常见，并且大部分移植的毛发在那里继续生长。在这个区域，作者使用棒和放置技术以垂直方式创建受体位点，分别使用21和20 G针头的单发和双发FUG。通常，移植物以25-30 / cm2的密度插入，每侧放置200-300个移植物。更好的生长的可能原因包括由于周边位置的更好的血液供应，该区域的较低的种植密度，以及在原生毛发后尽可能平坦的狭缝，以避免对下面的血管造成伤害[26]。棒和放置技术允许使用较小的切口，然后立即移植物放置。这导致较少的血管创伤和出血，并且对于最小的脱发可能是重要的[27]。

51.6结论

作者的研究表明，肾上腺素不是影响受体区域术后脓肿的主要因素。在术前，术中和术后期间应小心避免所有已知风险。在手术前必须与患者仔细讨论这种并发症，以避免不满意。关于这个问题需要更多的研究。

参考：Practical Aspects of Hair Transplantation in Asians