亚洲人头发移植的实践方面：50-术后毛囊炎的预防和治疗

50.1背景

受体区域的头皮皮肤可以在毛发移植过程中对各种刺激产生炎症反应，例如感染，身体伤害或化学暴露。据报道，术后毛囊炎发病率从1.1％到20％不等[1]。毛囊炎的严重程度包括轻微的表面炎症，伴有轻微的红斑和散在的脓疱，严重的深部炎症伴有广泛的红斑和许多囊肿，脓疱和丘疹。推荐的治疗方法包括温热敷，局部抗生素软膏，局部中效皮质类固醇，切开引流和全身抗生素。

50.2作者的方法

在作者诊室接受头皮移植的所有患者中有百分之七十五是东亚人; 15％是东南亚人。超过80％的患者在1天，1周，1个月，4个月，8个月和12个月后定期随访。在这里，作者提出另一个关于接受部位术后毛囊炎的性质，预防和治疗的观点。根据发病和可能的病因，作者将毛囊炎分为三类：创伤性毛囊炎，异物性毛囊炎和感染性毛囊炎。

50.3创伤性毛囊炎

脓疱早在术后第二天出现。这很可能是炎症而不是感染。伤口拭子通常不会产生金黄色葡萄球菌的生长或只是稀少的生长。在创建场地期间埋藏表皮，在创建场地期间切断毛发，以及用移植物植入毛刺可引发炎症反应[2]。在切口期间从破裂的皮脂腺释放皮脂也可能起关键作用。

50.3.1风险群体

预先存在的毛囊炎，fur病，中度至重度寻常痤疮，油性皮肤或预先存在的脂溢性皮炎[3]，皮脂腺肥大，或剥离期间注意到的皮脂腺囊肿。

50.3.2治疗

最有效的治疗方法是用锋利的针头刺破脓包，然后用棉签压迫挤出任何脓液。 发炎区域应用冷水和聚维酮碘洗发水清洗。 可以应用局部类固醇 - 抗生素制剂[4]。 作者在选定的病例中开出全身抗生素，如每日100毫克强力霉素或500毫克环丙沙星，5-10天。 坦率地说，这更多是为了作者的安心。 应该经常监测患者，因为新的脓疱可能会不断出现。 炎症可能需要长达3周的时间才能消退（图50.1）。


图50.1第18天的创伤性毛囊炎

50.3.3预防

没有明确的证据表明在切开和插入期间使用无菌手套会减少术后毛囊炎[5]。在头发移植手术前施用预防性抗生素，例如头孢菌素，仍然存在争议[6,7]。作者不常规使用抗生素，因为药物过敏比膀胱炎更危险。要求有风险的患者在手术前服用每日剂量的100mg强力霉素和2％酮康唑洗发剂一周。然而，最有效的预防措施是在手术后立即使用全身性类固醇。作者以每日剂量服用10毫克泼尼松龙4天的方案显著降低了毛囊炎和面部水肿的发生率。

50.4异物毛囊炎

炎症也可能是受体真皮的异物反应或头发碎片阻塞孔口的结果[1]。 3周后，经过移植的滤泡将进入毛发生长中期阶段。然后，分离的毛发残端会被免疫系统感知为异物（图50.2）。如果这个毛发片段脱落或移除，毛囊炎会自发消退。如果留下，可能会阻塞皮肤孔口。另一个炎症峰值可在3-4个月后触发，此时新生长的毛发无法穿透完整的表皮。它可能最终导致向内生长的毛发或慢性复发形式的毛囊炎[1] [4]。


图50.2 4周时异体毛囊炎


图50.3 J发

50.4.1风险群体

头发非常粗糙，密集包裹，不剃须插入，植入横切或受损滤泡的亚洲人。

50.4.2预防

手术后的洗发方案应安全地包括圆形运动的温和指尖按摩，以便在手术后一周开始去除任何松动的头发[8]。

50.4.3治疗

在每个脓包的中心始终是毛针，毛干的残余物与静止的真皮乳头分离。 这具有字母“J”的典型外观。这种所谓的J发可以使用一对镊子轻松移除（图50.3）。 应通过压缩棉花芽来排出脓液。 在广泛存在毛囊炎的情况下，局部使用类固醇 - 抗生素软膏和Betadine洗发水可在家中使用5天。 除非怀疑继发感染，否则很少需要全身抗生素。

50.5感染性毛囊炎

当皮肤屏障被破坏时，任何时候都会出现感染。任何严重或持续性毛囊炎都应该怀疑上述措施没有帮助[1]。立即剃刀前剃须和剪发使手术感染增加3％[5]。

50.5.1风险群体

尘土飞扬的工作环境，罕见的头皮清洗，头皮发痒的刮擦，医院环境中的交叉感染[6]或免疫抑制性医疗条件（如糖尿病）会增加风险。金黄色葡萄球菌，铜绿假单胞菌，肠杆菌，克雷伯氏菌和变形杆菌已被列为病原体[7]。

50.5.2治疗和预防

在使用抗生素治疗之前，应该培养化脓性物质[1]。管理与任何术后伤口感染相同，此处不予讨论。

50.6最终结果

虽然不是危及生命的病症，但由于其难看且惊人的外观，患者不会欢迎散在的脓疱。大多数患者希望保密移植，而不引起任何注意[6]。慢性低度炎症如果持续数月或数年，可能会导致瘢痕性脱发，伴有滤泡损伤和脱发[9]。人们一直担心毛囊炎可能会影响移植物的存活。幸运的是，通过适当的预防措施和治疗，大多数毛囊炎平稳地消退，很少影响最终结果[2]。

参考：Practical Aspects of Hair Transplantation in Asians