亚洲人头发移植的实践方面：47-FUE中的并发症

47.1简介

目前大多数患者优选毛囊单位提取或FUE技术，因为与条带或FUT技术相比，其具有较小的侵入性。 它具有扩散微小卡而不是线性瘢痕以及避免缝合的优点。 但是，FUE并非完全没有并发症，并且在此过程中可能会出现很多问题，可分为以下几种：

1.供体区并发症
1.1一般术后主诉

1.2特异性提取的并发症

2.接受区域并发症

2.1受体端创建引起的并发症

2.2植入特异性并发症

2.3美学并发症

3.医疗并发症

在本章中，作者仅限于在供体区域发生的并发症。

47.2供体区域并发症

47.2.1一般术后主诉

FUE是一种相对无创且安全的美容手术。然而，患者报告了以下一些抱怨：[1,2]：

47.2.1.1供体区域的术后不适

在供体区域接受FUE手术的患者术后疼痛和不适很少。手术当晚可能会出现疼痛，但通常会在接下来的几天内消失。作者开了轻度镇痛药，如扑热息痛，特别是头5天，以减轻疼痛和炎症。

47.2.1.2渗出

当患者躺在枕头上时，施加压力施加在供体区域上，导致血清血液形式的渗出。患者在术后第一天早晨看到这种液体时可能会担心。因此，作者建议患者在枕头上放一条深色毛巾，以免弄脏后者。在供体区域出血的罕见病例中，患者应使用纱布施加压力几分钟。通常不需要采取进一步行动。

47.2.1.3麻木/感觉异常

FUE后供体区域的麻木或感觉异常不常见，并且当它发生时，仅限于小区域。

47.2.1.4瘙痒症

当愈合开始时，一些患者在供体区域经历瘙痒。适当的头皮清洁后，瘙痒通常会改善。然而，有时作者必须建议患者使用芦荟凝胶使该区域变软，从而减少瘙痒的感觉。如果瘙痒严重，也建议使用类固醇乳液和抗组胺药[1]。

47.3捐助区FUE特有的并发症

47.3.1供体区可见精确的白色疤痕

许多人误以为FUE是一个无疤痕的程序;但是，这不准确。 FUE供体部位通常愈合为精确的萎缩性白色斑点 - 收缩的圆形疤痕，无毛，脱色，纤维化，触摸可触及[3]。虽然这些疤痕通常不会被看见，除非上覆的头发被完全剃除，但在某些情况下，在短发的仔细检查中可以看到疤痕，特别是如果已经进行了过度收获。此外，如果取出连续的滤泡组，这些疤痕中的一些可以聚结并形成更明显的更大的瘢痕。为了降低这些疤痕的可见度，医生已经设计了一些措施，这些措施已被发现有助于治疗供体区域。这些是：

•在供体部位使用细胞基质。 ACell通过减少或消除纤维化瘢痕来改善瘢痕愈合[3]。

•子滤泡单位收获。这意味着故意从每个毛囊单位中去除少量毛发，留下其余的毛发。这些剩余的毛发继续生长，产生更美观的供体区域，因为该区域不会变得无毛[4]。

•使用较小的头，以提供更好的美容疤痕。与小于1毫米的冲头相比，冲头尺寸大于1毫米会产生更明显的疤痕。然而，较小的冲头导致较高的横切率和每个移植物较少的毛发数量。打孔尺寸为1毫米，每个单位的平均毛发可以超过2.5，而冲头尺寸为0.75毫米，平均毛发数量减少到每个移植物2.1 [5]。因此，必须在穿孔器的尺寸和每个毛囊单元的毛发数量之间找到平衡，以便获得最佳结果。

作者不使用前两个选项。他们使用第三种选择，即使用较小的头（0.8或0.9毫米）来保持每个移植物的头发数量（他们试图保持在2左右）和疤痕的大小之间的平衡。他们不使用1.0毫米的拳击，因为与高加索人相比，印度次大陆患者的色素减退疤痕更加突出（图47.1和47.2）。它们以锯齿形方式进行提取，确保供体区域没有两个孔聚结，以避免移除的移植物重叠。这种方法使得当连续移除移植物时，点的外观不那么突出。


图47.1印度患者瘢痕的对比度更高


图47.2白种人患者的对比度较低

47.3.2虫蛀状或伪梅毒外观[2]

一些过于激进的医生过度接受捐赠区域的移植物。 这可能导致虫蛀（图47.3）或伪梅毒外观，当患者头发很短时会变得非常突出。 因此，重要的是以锯齿形方式适当地进行空间提取，以避免斑片状脱发区域（图47.4）。

47.3.3术后流出液

手术后可发生供体毛发脱落（图47.5），但不如受体毛发脱落。 它在FUE后4-6周表现为弥漫性或局部脱发[6]。 这是暂时的，并在3-4个月的时间内解决。 造成这种现象的原因可能是由于过度采伐导致血液供应中断。 因此，作者在一次会议中将它们的移植物收获限制在2000-2200，结果没有看到供体臭液。


图47.3虫蛀外观


图47.4提取中的锯齿形图案


图47.5供体区流出液


图47.6埋藏的移植物

47.3.4埋藏移植物

这通常是沉闷的打击。 在提取期间，当冲头快速插入真皮中而没有适当的接合时，毛囊被推入真皮内部，在那里它被嵌入。 作者让助手在提取时移除埋藏的移植物; 否则，可能会形成囊肿（图47.6）。


图47.7供体区域的毛囊炎


图47.8供体区域的上皮囊肿

47.3.5毛囊炎

如果移植物没有被完全取出并且碎片仍然埋在真皮中，则可以在供体区域发生毛囊炎（图47.7）。

47.3.6上皮囊肿

有时FUE移植物可以在周围真皮下方半脱位。 如果它们没有被移除，它们可能在以后形成囊性肿块，在供体区域产生多次无痛肿胀[7]（图47.8）。 形成这些皮下囊肿的可能原因是：[7]

•穿过整个网状真皮的深层取芯：应使用FUE冲头在个体毛囊单位周围进行评分，直至真皮中层，这样移植物仍然附着在网状真皮上。 如果通过网状真皮的整个深度进行深度取芯，它们将失去这些附着物并且可以容易地在真皮水平以下半脱落。

•过度衰老会导致皮下层扩张，这使得分离的移植物更容易滑落。

•提取过程中缺少埋藏的移植物。

通过更深的穿透钝性冲击可以导致切割更深的皮肤附着和移植物的半脱位。

47.3.7供体区坏死

如果移植物的提取没有适当地间隔开，供体区域的坏死也很少发生[8]。

47.3.8供体区域的透视外观

如果在一个疗程中收获大于20％的头皮供体毛发，则认为这是过度收获，并且可能导致可见的变薄和供体区域的透视外观和脱发斑块（图47.9）。作者选择在间隔6-8个月的多个疗程中移除移植物。他们通常在第一阶段采集20％，在第二阶段收获15-20％，在第三阶段收获10-15％，在供体区域留下50％的毛发以避免任何可见的变薄。


图47.9由于供体区域的过度收获导致的透视外观

47.3.9植入毛发损失

当从安全区域外收获移植物时，特别是在持续脱发的年轻患者中，这些移植物后来由于模式脱发的自然进展而丢失[2]。这通常发生在从后枕骨的边缘收获的移植物中，并且当这些移植的毛发稍后丢失时，在接受区域上导致不自然的秃发斑块或变薄。这也可能导致冠部区域出现白点，随着脱发增加和毛发边缘下降，这些白点变得可见。仅从安全捐献区提取移植物总是更安全，该区域由John Cole分为八个主要区域和六个小区域[4]。虽然上述方法非常有用，但作者已经设计了自己的方法，通过观察VII级患者来定义枕区的安全供区。他们已经确定安全供体区域由在枕骨的上部和下部绘制的两条平行线描绘。上面的线连接两个耳廓的上边缘，下面的线连接两个外耳道的下部。始终重要的是限制从这些区域外部取出的移植物的数量，以减少这些区域未来变薄的风险。

47.4摘要

彻底了解与FUE相关的可能并发症是非常重要的，以避免它们并取得更好的结果。正确选择和咨询患者，在手术的每个步骤中采取适当的预防措施，并遵循良好的术后措施，可以确保患者和外科医生获得最佳结果。

参考：Practical Aspects of Hair Transplantation in Asians