亚洲人头发移植的实践方面：46-受区并发症

46.1前几周内的并发症（第一至第四周）

术后并发症定义为影响患者的手术的任何不良，无意和直接的结果[1]。在毛发移植中，术后并发症并不常见，一份报告估计总体并发症发生率仅为4.7％[2]。

46.1.1疼痛

在我的头发移植手术后，一些患者抱怨可忍受的疼痛，更常见于供体区域而不是接受部位。疼痛可以通过口服镇痛药来控制，我每4-6小时开一次对乙酰氨基酚500毫克，每天一次，每天一次，每天一次，用etoricoxib 120毫克标签，连续2天。此后，患者停止使用药物，并且不再报告任何不适。

我遇到抱怨难以忍受的疼痛的患者是不寻常的，在这些情况下，患者将与NSAIDS一起服用阿片类药物。

46.1.2脓疱/丘疹

我总是在手术后的第二天看到我的病人，他们的第一个术后洗发水和检查供体和受体部位。偶尔，在受体区域注意到微小的滤泡脓疱和小的红色丘疹。在手术后第5天，患者再次返回进行缝合线移除，少数患者也显示相同的脓疱和丘疹病变。

患者通常不会抱怨受影响区域有任何疼痛或压痛，但确实会出现瘙痒感。虽然可能怀疑有传染源，但这些病变被认为是无菌脓疱，因为在革兰氏染色和培养中分离病原性器官的尝试是否定的[3]。对这些脓疱和丘疹形成的可能解释包括可能来自手套粉末，小针刺头发等的异物反应[4]。在一项关于头颈部皮肤手术中菌血症发生率的研究中，发现45名患者中，2名患者培养出痤疮丙酸杆菌培养物，只有1名培养出人葡萄球菌培养物，发病率仅为7％ 。这支持了美国心脏协会目前关于在没有人工心脏瓣膜的患者头颈部皮肤手术中使用预防性抗生素的建议[5]。

管理包括通过用无菌针切开脓包并使用棉花尖端施加温和压力来表达内容物来排出脓包。然后应建议患者每天两次施加温热敷料3-5分钟。这两种方式通常可以控制问题。怀疑感染时，应进行革兰染色，伤口培养和敏感。青霉素，头孢菌素或大环内酯类抗生素的使用保留给那些对常规方式有抵抗力的人，如果有革兰染色或培养感染证据[6]。

46.1.3肿胀

受体区域最常见的并发症之一是肿胀和水肿，最明显的是在手术后3天到一周内[7]。患者经常会抱怨沿前额头皮，前额和眶周区域的水肿延伸到上颊，并且过度水肿有时可能伴随着无法睁开眼睛。水肿不是红色，温暖，也不是痛苦。一些患者是否经历水肿而另一些患者不会受到接受区域上使用的肿胀混合物，注射量和手术时间的长短。

术后，控制水肿的措施包括短程口服类固醇治疗，45°角睡眠，发际线下方应用胶带或头带，每20分钟应用冰袋或冷冻豌豆袋[7]。在控制术后眶周水肿的所有措施中，发现最有效的方法是在受体区域使用100 mL生理盐水+ 2％x + 2 + 1 cc肾上腺素1/1000 + 40 mg曲安奈德的术中肿胀混合物。 [8]。

46.1.4接受者皮肤发红

在移植后第一周，受体部位将具有轻微的红斑色调。这是无效的，可伴有最小程度的肿胀，并会在2-4周内自发消退。

46.2第一个月的并发症

46.2.1囊肿形成

在毛发移植手术后约4周，囊肿可能出现在受体区域，并且表现为直径0.5-1cm的软面团状结节。它们是皮肤色或略带红斑的，在病变上方没有任何毛发生长，并且覆盖的皮肤可能看起来伸展和有光泽。患者通常不会抱怨疼痛，但他们可能会出现一些瘙痒。囊肿被认为是由于皮下组织中的微移植物被截留，因此皮脂腺分泌的油积聚而没有任何出口点，因为此时毛干已经脱落[9]。作为这些囊肿的原因，嫁接移植物是另一种解释[10]。

大多数人每天两次使用温热敷料迅速解决，持续一周。有些人需要通过用刀片＃15切割囊肿的顶部来排出内容物。将注意到有时伴有脓液的油性渗出物的挤出。红斑，疼痛和压痛的存在可能表明伴随感染，在这种情况下我开始使用抗生素。我选择的抗生素通常是青霉素来覆盖革兰氏+细菌。

46.2.2术后Effluvium /休克损失

所有的毛发移植医生都会遇到这种并发症，这种并发症被描述为受体移植区域内和周围以及供体区域内的常驻毛发脱落。这发生在毛发移植手术后2到4周之间，并且是不可预测的[11]。受影响区域的大小从小补丁到大到4厘米×5厘米的区域不等。

术后脓肿可能是毛发生长初期或毛发生长激素[12]。据认为，这种脱发的原因是由于在创建孔期间对现有毛发的创伤和血液供应受损[13,14]。在看到脱落后4个月，术后脓肿自发消退;然而，一些小型毛发可能无法恢复并且可能永久丢失。
 
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46.3第四个月的并发症

46.3.1留下的头发碎片（茬）

在毛发移植手术后的第四个月到第六个月左右，患者可能会注意到1-2毫米的非长毛的小茬。这些毛发既不会在休止期过程中脱落，也不会与其他移植物一起生长。当移除这些保留的碎片时，人们会看到无活力的横切毛干，因此，建议将它们全部移除，因为它们看起来不自然并且可能引发炎症反应。

如果您的患者经常保留头发碎片，那么评估您的团队切割移植物的方式非常重要。理想情况下，毛囊单位微移植物是梨形的，具有靠近头发的修剪表皮，包括存在于透明真皮乳头上的白色组织帽，并且在真皮乳头深处具有少量脂肪以用于抓住珠宝商式的镊子[15]。

46.3.2麻木

这是最常见的涉及受体区域的感觉丧失，并且通常在手术后持续数周至数月（2-3个月）。患者应该放心，感觉会随着时间的推移而复发。为了最大限度地减少麻木，重要的是只在毛球下方切割必要的深度，以避免不必要的神经损伤。

46.3.3帐篷/鹅卵石铺设

当受体区域完全愈合并且移植物在手术后第四个月开始生长时，一些患者可能会注意到嫁接的毛囊周围皮肤比周围组织稍高。当使用大圆形移植物时，这称为鹅卵石，当使用微移植物或毛囊单位时，称为隆起。这是由使用大圆形移植物的外科医生，使用附着表皮的制备不良的移植物引起的，以及太浅的孔导致插入的移植物的高度至少为其整个长度的1/3。

为避免这种情况，应根据移植物长度确定正确的孔深度。插入后，只需稍微抬高移植物从孔的表面，并只使用适当准备和解剖的移植物。改善鹅卵石和隆起的措施包括过量组织的电极化，微晶换肤术或剃掉抬高的部分[16]。

46.3.4点蚀

与鹅卵石相反，点蚀是与周围组织相关的嫁接毛的毛囊周围皮肤的凹陷。它表现为在橘皮皮肤上看到的凹陷，小鬼或凹坑。造成这种情况的原因是将移植物深入孔内或使接收部位孔太深，使移植物滑入或落入孔内。

为避免点蚀，插入时略微抬高孔洞表面上方的移植物。点蚀是一个难以纠正的问题，通常需要冲击切除，电极化或皮肤周围皮肤的皮肤磨削[17]。

46.3.5瘢痕疙瘩/疤痕

瘢痕疙瘩是一种疤痕，它是肉芽组织的过度生长，慢慢被1型胶原蛋白取代。它们呈现为粉红色，橡胶状，有光泽的斑块，最初在伤口区域内发现，但随后延伸到伤口的原始边界之外。瘢痕疙瘩仅在人类中发现并且在5-15％的伤口中发生。它们倾向于平等地影响两性，尽管在患有瘢痕疙瘩的女性中发病率较高，可能继发于与毁容相关的美容影响。皮肤色素沉着的人瘢痕疙瘩的发生频率是皮肤色素沉着较少的人的15倍[18]。然而，头皮具有良好的血液供应，并且瘢痕疙瘩的机会非常低。在历史记录中收集这些信息是至关重要的，这样才能为患者提供适当的建议。

目前对瘢痕疙瘩的治疗包括用皮质类固醇，5-氟尿嘧啶，博来霉素，干扰素，冷冻疗法和维拉帕米进行病灶内注射治疗[19]。其他治疗方式包括局部有机硅凝胶/片或使用激光如脉冲染料激光和长脉冲Nd：YAG [20,21]。我通常使用40mg / mL的病灶内注射曲安奈德，其量取决于间隔1个月注射的瘢痕疙瘩大小约2-3个月，这将使小到中等大小的瘢痕疙瘩变平。

46.4第六个月及以后的并发症

46.4.1不自然的长发

当头发在第四个月开始生长时，在出现正常长度，密度和厚度之前，最初会出现不自然的外观。移植物开始生长时最初可能是卷曲，但经过几个月的生长后，它们开始变直并呈现患者头发的正常质地。初期生长也可能有不同的口径，主要是细线，但偶尔会有较粗的线[22]。

46.4.2不同方向的移植物

当作者将移​​植物放置在头皮中时，毛发移植程序的规则是遵循附近驻留毛发的自然角度。通常，毛干角度从顶部的90度变为正面发际线的30度。在头皮后侧和侧面，头发角度非常尖锐，可能几乎平坦地贴在头皮上[23]。我在接收区域寻找精细的驻留头发，并按照他们的方向和角度。

46.4.3不自然的发际线

放置太高或太低的毛发移植细线会产生不自然的外观。对于一个对称和吸引人的脸，尝试遵循三分法则，其中下巴到鼻尖是1/3，鼻尖到眉间顶部是另外三分之一，而眉间顶部是发际线是另外三分之一[ 24。

更容易纠正高发际线，因为它可以在下一次毛发移植期间降低。放置得太低的发际线更难以纠正，因为补救措施包括移除冲头，用＃11刀片切除，以及放大[25]。人们还可以考虑激光脱毛以去除不需要的移植物或软化发际线[26]。

创建太直的发际线的另一个常见错误是发际线实际上不是直线而是随机放置的锯齿状区域，沿着直线对齐和插入移植物将导致人工外观。此外，发际线应仅使用单根毛发移植物。在发际线上放置两个或三个毛发移植物会使发际线看起来结块，因此很容易说出已经进行了毛发移植。

46.4.4移植物生长不良

毛发移植手术的结果可以在手术后6-8个月内得到最佳评估，尽管一些医生认为头发生长仍可以改善，直到第12个月。

如果手术过程中的推荐条件和后期护理未得到适当满足，患者可能生长不良。

毛发移植的不良生长被定义为在手术后至少8个月评估的生长率低于90％。在Jerry Cooley博士的一项调查中，他发现在私人实践中，平均增长率为6％，范围为0-25％[27]。决定移植物存活的最重要因素是避免移植物的物理创伤并确保移植的滤泡的氧合需求得到满足[28,29]。

46.4.5结论

上面综述的并发症是在头发移植实践中更常见的那些。所有外科医生的主要信息是掌握作者的技术，并精通成功的头发移植手术所需的要求，指南，程序和护理。通过这种方式，作者可以减少并发症，并为作者的患者提供他们应得的最佳结果。

参考：Practical Aspects of Hair Transplantation in Asians