亚洲人头发移植的实践方面：45-剥离采集的并发症

45.1背景

FUT是移植物收获的当前黄金标准，并且在大多数情况下产生极好的美容效果，并且具有最小的供体瘢痕。然而，由于FUE越来越受欢迎，这种手术的频率已经降低到所有头发修复手术的51％，这被夸大宣称为无疤和无痛[1]。 FUT被认为是一种相对安全的手术，但与任何手术一样，即使有经验丰富的医生也会发生常见和罕见的并发症。在本章中，回顾了FUT供体部位特有的意外并发症及其避免情况。

45.1.1出血和血肿

没有手术可以避免意外出血和血肿，并且这些在FUT中的发生率小于1％。

45.1.1.1预防

术前，确定高血压患者和遗传性出血性疾病（如Willebrand病）非常重要。

还应要求患者在手术前至少1周停止维生素E等营养素和增强出血的药物，如阿司匹林和华法林。与主治医生协调以确定停止使用这些药物是否会加重先前存在的疾病也很重要。

在手术过程中，通过注射足够量的肿胀溶液，使用张力夹和镊子尽可能表面进行切口和解剖，避免电灼凝固，并在缝合过程中做出准确的近似，有助于防止出血。

45.1.1.2治疗

大多数出血可以在持续10分钟的轻微压力下停止。如果这还不够，可能需要额外的缝合线。由于血肿引起的出血延迟伴有局部肿胀和压痛，应将伤口打开并排干，并将出血血管凝固并重新缝合。

45.1.2感染

FUT供体伤口的感染非常罕见，发病率仅为0.1％。

45.1.2.1预防

确定患有不受控制的糖尿病和免疫功能受损疾病的患者非常重要。

在术中，应使用消毒剂清洁供体伤口，并用盐水清洗以去除碎片和横切毛发的碎片。

许多头发外科医生不建议使用预防性抗生素，但作者在手术前通常会口服抗生素。

45.1.2.2治疗

如果供体区域出现压痛，肿胀，脓性和发红，则应从伤口取出细菌培养物，并开始局部和全身用抗生素（如头孢菌素，青霉素和四环素），但这是非常罕见的。

45.1.3疼痛

来自FUT的疼痛比来自FUE的疼痛更糟，这是FUE流行度上升的主要原因。疼痛是由伤口周围的紧张和炎症引起的，但即使在大脑中也可以忽略不计，并且可以相应地进行治疗。不到10％的患者需要服用镇痛药超过3天，并且广泛使用的镇痛药是含有可待因的对乙酰氨基酚。然而，NASIDs（非甾体类抗炎药）是作者首选的药物，因为麻醉剂有更多的限制，恶心和低血压的副作用更严重[2]。

45.1.4神经痛和神经瘤

虽然极为罕见，但有些患者在接受FUT后立即或患有悸动性疼痛和压痛。这是由感觉神经损伤引起的，尤其是较大，较小或第三枕骨神经，同时没有显示供体伤口的异常外观。作者曾经遇到过一位患者，他曾经另一位医生接受过FUT，抱怨严重的压痛和供体伤口周围的弹性肿块。活组织检查发现创伤性神经瘤，这是一种罕见的病变。

45.1.4.1治疗

据报道，以下策略可以缓解神经痛，但神经瘤应考虑手术方法[3]：

•局部麻醉和类固醇注射

•A型肉毒毒素注射剂

•射频神经调节

45.1.5感觉迟钝

由于浅表感觉周围神经被切断，不可避免地发生涉及供体切口上部的暂时性麻木。 这种症状通常会在几个月内消退，但可持续长达2年。 如果神经的主要分支被切断，可能会有永久性麻木，但幸运的是作者从未遇到过这种情况。

45.1.6真瘢痕疙瘩/肥厚性瘢痕

与其他身体部位相比，涉及头皮的真瘢痕疙瘩和肥厚性瘢痕的发生率较低，尽管亚洲人的发病率高于高加索人。 在过去的25年中，作者只遇到过两个真正的瘢痕疙瘩，但亚洲人的肥厚性瘢痕并不少见（图45.1和45.2）。


图45.1真正的瘢痕疙瘩


图45.2肥厚性瘢痕

45.1.6.1预防

在没有既往瘢痕疙瘩或肥厚性瘢痕的病史的情况下，不可能确定术前会发生这些病变的患者，并且对所有患者进行术前检查是不切实际的。

45.1.6.2治疗

建议进行一系列病灶内类固醇注射和医用级硅胶凝胶的应用。肥厚性瘢痕将在2年内得到解决。对于后续手术，FUE可能是首选方案，但由于经济原因或不愿意刮胡子，患者可能更愿意再次与FUT进行后续会话。在这些情况下，重要的是让患者同意经常性风险并安排频繁的随访。在术中，尽可能小心避免紧张并尽量减少出血以降低瘢痕形成的风险至关重要。

45.1.7伤口裂开和坏死

这是由局部缺血导致的极为罕见的并发症，由于其他病症，包括感染，出血和其他因糖尿病或其他不受控制的疾病引起的循环中断而导致的严重闭合（图45.3）。


图45.3坏死和脱落

45.1.7.1治疗

应清洁伤口并重新缝合。当不能排除感染并且存在强烈的紧张时，必须使用全身性抗生素，并且应该打开伤口并允许其通过二次治疗来愈合。

45.1.8 流出液

偶尔，供体区域周围的毛发会突然脱落，即所谓的“供体部位的休克损失。”它发生在手术后1至9周，但最常见的是3至5周。它通常与紧密闭合有关，但即使在头皮松散的第一次治疗期间也会发生，并且更常见于女性。 Bertram指出，这种现象代表了毛发生长初期而非休止期脱落，并且是由于紧密闭合，局部循环破坏以及由肿胀液，肾上腺素和可吸收缝合线的毒性作用引起的局部缺血。向患者解释这种情况在100天后会自发改善，不需要治疗[4]（图45.4）。

45.1.9拉伸和扩大的疤痕

这个问题是患者对FUT最大的担忧，尽管大多数线性疤痕是不可检测的，除非头发剪得很短。最近的技术可以最大限度地减少瘢痕形成（表45.1），但由于以下因素，第一次治疗后5％的患者出现超过3 mm的瘢痕，后续治疗后出现10-15％（图45.5和45.6）：


图45.4 流出液

表45.1避免广泛疤痕的技术和管理



图45.5宽疤痕和针迹

•确定容易出现大疤痕的患者

•评估头皮弹性

-  Mayer松弛度[5]

- 横梁激光[6]

- Rassman松弛度[7]

•避免过度缝合张力

- 头皮切除

- 术中使用透明质酸酶[8]

•最小化滤泡处理

- 开放技术[9]

•毛癣封闭[10]


图45.6多次训练后的广泛瘢痕

•患者的易感性条件

- 年龄较小的弹性头皮患者往往比头皮严重的老年患者有更广泛的供体瘢痕

-  Ehlers-Danlos综合症

•设计错误

- 位置太低/形状不好

•技术错误

- 缝合过度紧张/过多出血/过多的滤泡横切

45.1.9.1治疗

•重新缝合

- 关于如何改善供体瘢痕（有/无组织扩张器，线性/锯齿形，单层/两层/三层）的报道很多，但没有一个可以保证最佳解决方案。

•FUE伪装

- 将移植物放入加宽的供体瘢痕是一个很好的选择，但许多患者宁愿将移植物放入变薄区域而不是FUT疤痕。

•头皮微量色素沉着（参见J. Kim在本书中的第74章）

参考：Practical Aspects of Hair Transplantation in Asians