亚洲人头发移植的实践方面：44-一般的并发症

44.1预防并发症

即使在经验丰富的手下或尽管手术按计划进行，也可能在毛发移植手术后遇到并发症。医生必须勤勉地记录完整的病史（过去，现在，家庭医疗和个人病史），最重要的是询问过敏史，合并症，当前药物，并对所有患者进行彻底的体检。

44.1.1患者选择

44.1.1.1医疗注意事项

合并症

手术前，患有糖尿病和高血压的患者必须保持控制血糖和血压水平。必须通过心脏病专家的清除来稳定心血管问题。虽然患有糖尿病，高血压或心血管疾病并不是进行毛发移植手术的绝对禁忌症，但是应该谨慎地对患有这些合并症的患者进行手术。

在手术前还需要确定血液恶液质，肝脏和肾脏问题以及感染性皮肤病的存在。这是为了防止术中和术后出血过多，确保药物的正确分娩和排泄，避免长时间吸收和药物积聚，并避免皮肤感染加重，这可能对移植移植物的生长或供体部位的愈合产生不利影响。

患有瘢痕性脱发的患者需要进行头皮活检并转诊给皮肤科医生。在这些病例中考虑手术干预之前，在接受治疗并确诊患有稳定或非活动性疾病后至少等待2年（详情见第7章）。

维持药物

如果可能，经患者心脏病专家同意，必须在手术前至少2周停止血液稀释药物，如阿司匹林，华法林，维生素E，草药等。许多医生确实对服用婴儿阿司匹林的患者进行手术，而其他医生则不这样做。在没有出现过多出血的情况下亲自对服用阿司匹林的患者进行手术，不能服用这种药物的患者仍然可以接受手术，尽管需要特别小心。

吸烟和酒精摄入量

由于其血管收缩作用，应在手术前至少2周停止吸烟，这可能导致伤口愈合延迟，促进伤口愈合不良，并导致伤口裂开或移植物生长不良。用电子香烟或尼古丁片或补丁代替香烟可能会有所帮助。建议至少在手术前几天戒除酒精以减少出血和肿胀。

先前存在的病变

在手术前需要治疗或去除先前存在的头皮病变，例如光化性角化病或基底细胞癌。还应相应地治疗毛囊炎或皮肤感染的存在。

关于毛发移植手术可能产生更大瘢痕的可能性，应建议瘢痕疙瘩形成者。谨慎行事，并使用工具武装自己，以防止伤口愈合不良，如毛癣闭合，利用疤痕凝胶/乳膏或类固醇注射，或可能包括PRP（富含血小板的血浆）或ACell进入您的医疗设备（详情，见第9章）。

44.2一般并发症

毛发移植手术被认为是一种通常安全的手术，并发症相对较少。 这可归因于高度血管的头皮，使用的无菌技术以及手术技术的持续改进。

44.2.1术中并发症

44.2.1.1药物过敏

如果在手术清除之前对患者进行适当的完整病史和体格检查评估，则手术期间的药物反应并不常见。 在最初的患者咨询期间，引出任何对局部麻醉药和药物过敏反应的病史。 在头发移植中使用术前和术中的常用药物包括抗焦虑药（即地西泮），止痛药和抗生素。

对局部麻醉药的过敏反应很少见。发现酰胺局部麻醉剂（利多卡因，甲哌卡因，布比卡因，阿替卡因和丙胺卡因）在酯类型（苯佐卡因，普鲁卡因，丁卡因）中的过敏性较低[1]。对局部麻醉药的过敏反应涉及IV型超敏反应，特别是在酯组[2]中，通常在局部应用药物后[3]。立即IgE介导的对局部麻醉药的过敏反应对酰胺麻醉剂来说并不常见;然而，病例报告显示I型超敏反应包括荨麻疹（图44.1），血管神经性水肿，喘息，打喷嚏，瘙痒或在注射药物的几分钟内发生过敏性休克[4]。过敏反应表现为呼吸道症状（呼吸困难，喘息，上呼吸道阻塞和水肿），胃肠道症状（恶心，呕吐，腹泻，腹痛）和心血管症状（头晕，晕厥，低血压）[5]。

对于有局部麻醉药过敏反应史的患者，手术前皮内皮肤试验已被提倡作为一种合适的诊断工具[6]。

如果在术前咨询期间彻底筛查过敏反应和手术期间的药物不良反应，必须停止任何疑似煽动药物，必须在手边使用包括苯海拉明等抗组胺药的药物，并且必须进行急救。如果发生支气管痉挛，应该可以使用沙丁胺醇吸入器。在过敏性休克的情况下，必须容易获得肾上腺素[7]（见表44.1）。确保所有员工和诊所都配备齐全，以应对过敏反应等紧急情况。在医院环境中进行手术可能更适合您怀疑有超敏反应风险的患者。

44.2.1.2局部麻醉毒性

局部麻醉剂穿过血脑屏障，全身毒性可表现为CNS或CVS症状。 中枢神经系统毒性是剂量依赖性的，低剂量导致抑郁和高剂量导致中枢神经系统兴奋和癫痫发作[8]。 局部麻醉毒性是双相的，最初起始于CNS兴奋（激动，听觉变化和金属味），进展为癫痫发作或中枢神经系统抑制（嗜睡，昏迷和呼吸停止），然后是CVS激发（心动过速，室性心律失常和高血压） ），最后抑郁症（心动过缓，传导阻滞，心搏停止和心脏抑郁）[9]。


图44.1荨麻疹

表44.1术中并发症，预防和管理


表44.1（续）               


通过以下方法可以实现预防局部麻醉毒性：（1）以3-5mL等分试样逐渐注射麻醉剂并暂停以允许每次注射之间的循环时间，（2）在每次注射前抽吸针以避免血管内注射，（3） ），对于大量麻醉剂，成人不超过10-15μg/ kg的毒性阈值[10]。

在毛发移植手术中，只要不超过最大剂量（参见第38章）并且记住所提到的预防措施，很少会遇到局部麻醉毒性。对于严重毒性的病例，用脂肪乳剂（ILE）治疗[10]（见表44.1）。

44.2.1.3打嗝

打嗝可能在手术过程中出现，可持续48小时至一周。它们最初可以通过家庭疗法和物理操作来治疗，例如快速吞咽水或冰块，屏气，或从纸袋再呼吸。氯丙嗪（一种吩噻嗪）是一种抗精神病药，用于治疗呃逆，有头晕，嗜睡，失眠和视力模糊等副作用[8,9,11]。

由于头部运动，在手术期间发生的打嗝可能导致移植物插入期间的困难。如果持续整个手术之夜，患者可能难以入睡，感到焦躁不安，并感到不安。单剂量口服氯丙嗪可迅速中止症状;但是，必须考虑上面列出的副作用。

44.2.1.4血管迷走神经反射

晕厥是一种常见的医学问题，频率在15％至39％之间，男性和女性同样发生，70岁以后发病率增加。晕厥的症状包括恶心，苍白，发汗，肌肉抽搐，精神错乱，身体伤害，心悸，呼吸困难，胸痛和紫绀[12]。

晕厥最常发生的原因是介导的神经反射，称为神经心源性或血管迷走神经反射。晕厥的其他原因包括心源性，直立性低血压，颈动脉窦过敏，神经和内分泌原因以及精神疾病[12]。

长期坐姿或站立，情绪紧张，疼痛，发热，静脉穿刺，饮酒，脱水以及使用血管扩张剂和利尿剂会导致血管迷走神经反射。症状包括恶心和呕吐，腹痛，发汗，苍白，心悸和头晕的前驱症状。然后是意识丧失和持续时间短（<15 s）的强直收缩[13]。血管迷走性晕厥的机制尚不完全清楚，但已被解释为反射（Bezold-Jarisch反射）由静脉回流减少引起，导致心室充盈不足和通过位于左侧的机械感受器（C受体）的动作进行剧烈的心脏收缩心室，心房和肺动脉。发生外周血管阻力的变化。当人进入直立位置时，自主神经系统失效导致交感神经血管舒路通路不能增加外周血管阻力。通过迷走神经还可以减轻压力感受器介导的心率对低血压的反应[14]。

建议的初步管理是避免诱发因素并将患者置于仰卧位或在下蹲位置坐在地面上进行前驱，体液补水以及四肢的有氧和等长运动。药物治疗包括氟氢可的松和美托洛尔[15]（见表44.1）。

44.2.1.5过度出血

过度出血在头发移植手术中并不常见，特别是在局部和肿胀麻醉中加入肾上腺素，服用阿司匹林，肝素，维生素E，草药和其他血液稀释剂的患者或接受酒精饮料的患者风险较高手术前几天。高血压也会加重出血。血液凝固试验可用于筛查患者以确定出血性疾病的存在[16]。

使用肿胀麻醉和护理以避免在供体采集期间切开血管结构是重要的并且有助于防止过度出血。在受体狭缝创建期间最小化切口深度[17]也有助于控制出血，从而延长插入时间并最终延长整个手术过程。由于移植物的体外时间增加，这增加了移植的移植物生长不良的风险。

术中出血可以通过直接压力和凝血，夹紧和/或缝合泄放器来控制[17]。向出血区注射额外的局部麻醉剂和肾上腺素也可以帮助控制出血。使用含有肾上腺素的麻醉剂浸泡的纱布垫也可以止血[17]。在与低血压相关的严重体积减轻的情况下，可能需要IV输注。

应在伤口闭合前仔细检查供区，以尽量减少术后出血或血肿形成[17]。压力敷料很少发生术后出血，术后几天在供体区域周围延伸使用贴合头带以控制面部肿胀也有助于防止供体伤口进一步出血。

在健康的个体中，毛发移植手术期间的高血压通常是由疼痛引起的（详见第44.2.1.7节）。

已知高血压患者应继续服用抗高血压药物。应建议非选择性β受体阻滞剂患者转为心脏选择性β-受体阻滞剂（醋丁洛尔，阿替洛尔，倍他洛尔，比索洛尔，艾司洛尔，美托洛尔），因为非心脏选择性β-受体阻滞剂和大量全身肾上腺素的联合会增加急性心肌梗死的风险。高血压（收缩压超过200 mmHg），可能会无意中导致中风。肾上腺素具有α-肾上腺素能作用（产生血管收缩）和β-肾上腺素能作用（产生血管舒张）。非选择性β-受体阻滞剂可防止血管舒张，使肾上腺素的血管收缩作用无对抗，引起高血压反应。非选择性β-受体阻滞剂也可以抑制过敏反应中对肾上腺素的反应[18,19]，这可能会引起致命的反应。

低血压可能与即将发生的血管迷走神经反射或由于过度出血引起的体积减少有关（详情见第44.2.1.4和44.2.1.5节）。

如果低血压与心动过缓有关，阿托品可以舌下给药或注射IM。如果低血压伴有正常心率，麻黄碱可以舌下给药或IM注射[20]（见表44.1）。

44.2.1.7疼痛

手术疼痛是由于来自切断的外周神经的伤害性信号的破坏，并且在术前和术中通过常用的NSAID或更强的止痛药物来控制。一些外科医生选择不在他们的实践中使用药物，并使用其他方法，例如按摩身体作为牵引，使用冷敷袋作为额外的麻木辅助工具，听音乐，观看视频或与工作人员交谈，同时依靠局部麻醉剂的有效性使患者保持舒适和无痛[16]。通过神经和野外阻滞每2小时向供体和受体区域注射局部麻醉，直到手术完成，持续麻木。

44.2.1.8恶心和呕吐

如果在手术期间发生恶心和呕吐可能会很麻烦，因为它可能会增加手术时间并导致更多的出血和弹出以及随后的面部水肿。然而，在手术后，或者在第二天之后或之后，发病率更常见。难治性呕吐虽然罕见，但可能需要更换IV液。经历恶心和呕吐的患者可能决定不想追求后续疗程。甲氧氯普胺（Plasil）或多潘立酮（Motilium）等药物似乎没有帮助。虽然价格昂贵，昂丹司琼（Zofranc）[21]在治疗化疗后呕吐方面的效果很好，对于严重的术后呕吐也是一个很好的选择。也可以使用其他止吐药（见表44.2）。

恶心和呕吐也可能是过敏反应的迹象（见第44.2.1.1节）或低血糖，可以通过给予加糖饮料或粘性葡萄糖浓缩物治疗严重病例[21]。 即使在手术期间并且保持他们的血糖仪和胰岛素容易获得，患者继续他们的处方药也可以避免与糖尿病患者中的高血糖相关的恶心和呕吐。

表44.2止吐药物，作用机制和一些副作用[21]


44.2.2术后并发症

一般的术后并发症被认为是轻度和暂时性的，可作为术后疗程的一部分，包括以下内容：

44.2.2.1持续的打嗝

毛发移植手术后呃逆的可能原因是（1）地西泮给药，（2）膈神经的刺激，支配在带状收获期间可能受影响的耳后区域[11]，（3）手术期间患者的背侧放置，以及（4）由于非常兴奋或发声的患者刺激膈肌运动导致的过度空气吸入[9]。

打嗝的“发作”可持续一两天，而“难治性”打嗝持续时间超过48小时，持续且持久（超过2个月）[8]（对于管理层，见表44.3）。

44.2.2.2感觉过敏（疼痛，皮肤紧绷）和感觉迟钝（麻木）

术后疼痛通常发生在手术当晚，并在接下来的几天内减轻。接受FUT的患者由于缝合，头皮紧绷以及进行广泛切除而与FUE相比通常会经历更多的疼痛。在FUE中，手术后的疼痛严重程度要小得多，并且在手术后几个小时就会消退

表44.3术后并发症和处理


感觉就像手术当晚的轻微不适。术后疼痛是由于手术过程中切断周围神经的伤害性信号的破坏，并且使用常用的NSAID或强效止痛药如羟考酮或对乙酰氨基酚与可待因30 mg治疗。

通过每天两次至三次浸泡供体区域，可以减少通过典型NSAID未缓解的手术后供体伤口的皮肤紧绷感[11]。每天四次冷敷至供区至少15分钟有助于减轻疼痛。感觉迟钝（麻木）最常发生在前额（眶上/上耳蜗神经阻滞后）或在带状FUT收获后的中脑和顶点上。麻木通常在3-6个月内消退，但可持续长达18个月，很少导致永久性感觉丧失[11]。

44.2.2.3面部水肿

面部水肿开始于手术第3天出现的前额肿胀（图44.2），延伸至眶周区域直至面部。一些患者在眼睛周围出现肿胀和瘀斑，这引起了患者的极大关注，特别是当这种情况在3到4天或更多天后消退，通常在术后第7天消退。水肿通常是由于在麻醉中注射大量生理盐水或由切口切口引起的血清肿或血肿引起的。在一项研究中发现术后水肿是头发修复中最常见的并发症[9]。

当首次掺入麻醉剂溶液中时，皮内施用曲安奈德。短期口服皮质类固醇也被纳入术后护理[17,22]，即Tommy Hwang医生开出β-methasone IM-1 mg / 10 kg体重2天，然后口服泼尼松龙20 mg每天为期2天[23]。虽然有证据尚不清楚，但有些人声称全身性皮质类固醇和50毫克曲安奈德加入50毫升利多卡因混合物后，术后肿胀从20％降至不到5％。据说Abbasi溶液（100毫升NSS，肾上腺素1毫升（1：1000）和曲安奈德40毫克）可使术后肿胀减少95-97％[24]。曲安奈德40 mg IM也可能有助于减少肿胀并减轻其严重程度[22]。

然而，即使使用类固醇并采取所有这些预防措施，一旦眶周肿胀进入，作者几乎无法阻止其进展。因此，Hwang博士提出了一种将头部仰卧，侧卧位或平行于地面平行于头部的头部放置1.5天的方法。该实验结果显示，94.5％的患者参加了他的研究（N = 1200），没有肿胀或肿胀延伸到前发丝下方1厘米（0级肿胀），患者依从率为80.7％[23]。

在眉毛上方的前额上佩戴舒适的头带，头巾式包裹物或发际线下方的压缩带有助于控制水肿流体由于重力而向下前进到前额。建议第一周将头部抬高至心脏水平以上或在移植后的前24小时内至少倾斜45°以减少静脉和淋巴压[25]。如果肿胀持续，这些方法应该延长几天。术后水肿也可以通过手术后放置在额头上的冷敷袋来控制。


图44.2前额水肿

44.2.2.4恶心和呕吐

术后恶心和呕吐通常发生在手术当晚，可能是手术过程中给予药物的副作用，如镇静剂（地西泮，咪达唑仑），含可待因，抗生素和麻醉剂的镇痛药。大多数术中和术后即刻恶心通常是由于血管迷走神经反应[26]（详见第44.2.1.4节）。

术后恶心和呕吐是多因素的，患者相关因素影响患者的易感性，这些因素包括女性，非吸烟者，焦虑症，术后恶心和呕吐的先前病史，晕动病和偏头痛。
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426 D. Pathomvanich和J.T.P. Navalta

长期暴露于致呕性麻醉药（即阿片类药物）具有最强的术后恶心和呕吐风险的证据[20]（对于管理，见表44.2）。

44.2.2.5 流出液或冲击损失

术后脓肿（休克损失）可以是生长期或休止期，可以涉及供体（图44.3）和受体部位（图44.4），通常发生在毛发移植手术后一至三周（见第45和46章）。 ）。根据Robert True博士的说法，冲击损失可能受到创伤或直接损伤毛囊，血管破裂，肿胀溶液中使用肾上腺素，密集填充到头发稀疏区域，停止现有医疗等因素的影响。脱发，未能恢复移植后[27]。它被认为是暂时的，其中末端毛发预计会在2-3个月后再生，而小型毛发可能不会。一些外科医生一直倡导使用米诺地尔来减少脱发的发生率，而如果可能的话，使用伪造剂如头发纤维[11]，假发和延伸，甚至更换发型都可以提供帮助。

重要的是告知患者术后休克可能性。 了解情况并预测可能出现并发症的患者不太可能提起诉讼。


图44.3供体区域术后脓肿



44.3摘要

预防值得一磅治疗;所以它适用于任何手术。这从患者走进诊所的那一刻开始。从历史测试到体检，你应该已经在寻找可能导致头痛和不必要的不&#8203;&#8203;眠之夜的“危险信号”。然而，尽管作者进行了尽职调查，但一旦作者开始手术，仍可能会出现并发症，患者离开诊所后风险仍在继续。因此，至关重要的是，作者不仅要熟悉无数可能的并发症，而且还应该准备好在遇到它们时对付它们。只要作者装备齐全并且对作者的管理充满信心，就无需按下紧急按钮。

以下是毛发移植手术的一般并发症及其适当管理的总结：

44.3.1小贴士和亮点

1. 为了预防并发症，进行完整的病史和体检，明智地选择患者。必要时，获取医疗许可，进行皮肤测试，并停止可能影响手术的所有可停用的药物。始终在程序之前查看图表。

2.通过BLS和ACLS培训更新您自己和您的员工。理想情况下，诊所中应该有一个配备所有适用于紧急情况的药物的急救车。

3.使用麻醉的总量受手术时间的影响很大。团队进行手术的效率越高，手术完成得越快，注射麻醉的次数就越少，局部麻醉毒性的风险就越小。

4.了解减轻打嗝和血管迷走神经反应的简单操作。

当这些失败时，相应地使用适当的药物。

5.如果需要，可以随时提供内科/内科专家，心脏病专家，肺科医生或麻醉师的电话号码以便及时转诊。

6.向所有患者彻底解释手术前可能遇到的常见和罕见并发症。所有信息应在术前和术后说明书以及同意书中完整记录。消息灵通的患者通常问题较少。患者关系是必不可少的。

7.给予术前和术后抗生素取决于外科医生的判断。为避免感染，应重视手术期间的无菌技术。如果发生感染，广谱抗生素就是第一线。对于复发和严重感染，请始终进行培养和敏感性测试，以指导您进行医疗管理。

8.不要害怕在头发移植手术领域询问您的导师和同事。他们的智慧和经验非常宝贵。

参考：Practical Aspects of Hair Transplantation in Asians