亚洲人头发移植的实践方面：38-优化受体区域估计效率

38.1简介

一个重要的问题，“我需要移植多少个移植物？”[1]。拉斯曼提出了“多变量”分析的概念来评估在头皮上产生毛发丰满度所需的移植物数量有七个变量：（1）头发和皮肤的颜色对比，（2）毛干厚度，（3）毛发特征，（4）秃头区域的大小， （5）供体毛发密度，（6）患者期望，以及（7）可能影响分析的供体供应[2]。他还提出了七个变量中的四个的校正美学乘数[2]。

在其余三个变量中，秃头区域的大小是患者中变化最大的乘数。作者必须首先尽可能准确地计算总覆盖面积[3]。根据总覆盖面积，作者可以决定应该采集的供体区域的大小[3]。这为规划手术会议以及后续手术会议提供了指导。如果估计的移植物需求高于可用的供体，则推导的估计可以成为向患者显示手术可行和合理的有价值的工具[2]。以这种方式，可以为秃头区域的美容修复开发用于当前或将来手术的合理的移植物预算，并且这可以向焦虑的患者解释。

38.2历史与时俱进

过去，许多毛发移植医生已经开发出测量接受区域的工具。一些使用具有预定区域的不同形状以匹配头皮表面上的所提出的接收区域，并且其他形状开发了复杂的基于软件的计算器。

Farjo等。建议通过将接收区域的大小分成简单的几何形状来测量接收区域的大小，包括三角形，矩形，正方形或圆形[4]。约翰科尔建议使用球体表面积的公式pi（A）（B），其中A是长度的一半，B是宽度的一半，以估计光头表面积[5]。 Farjo进一步接受了John Cole关于此计算的建议[6]。总受体面积包括前额和冠[5]。如果它只是作者需要测量的前锁，那么简单地将上面的总数分成两个[6]。这种方法虽然更复杂并且需要计算器，但可以提供更准确的前锁区域大小[6]。

Chang等。在2001年发表的标志性研究中，描述了使用安装在圆形刺绣环上的聚氨酯包裹物（即Saran包裹物）来追踪受体区域并利用1 cm2网格进行面积估算[7]。 Chang描述的方法简单易行[2]。一种方法是使用形态测量法原理计算网格中的交点[7]，因为交点的数量将以厘米平方密切接近跟踪内的区域[2]。但是，为了更准确的估计计数，优选实际的块数[2,3]。

有许多计算机化的区域评估摄影方法，但大多数都记录了二维测量。当在三维头皮表面上再现结果达到最高精度时，这会产生困难。 Devroye开发并提出Hairmes作为基于计算机的表面区域测量工具[8]。 Hairmes软件具有校正由头皮曲率引起的视差误差的能力。此外，它有一个计数器，可以计算毛囊单位密度，毛囊单位标记，预期的供体产量和切口密度，并可以协助接受区域的规划[8]。

2010年，Pathomvanich和Caroli提出改进Chang的方法作为一种方法。对所有可用的非基于计算机的面积测量方法进行了比较和统计评估。结果显示，与其他方法相比，所提出的方法具有显著的测量精度[9]。

38.3精制张的方法

头发外科医生应该遵循一系列谨慎的步骤，以便尽可能精确地找到有效的区域估计并且可以在任何时候重现[8]。这将进一步减少其他估计方法通常面临的问题。

38.3.1方法步骤

38.3.1.1第1步：正确可视化

为了评估受体区域，应在均匀明亮的照射下检查患者，有无放大倍数。 应使用生理盐水或蒸馏水将患者的头发弄湿，以便更好地观察头发稀疏区域。 发带和发夹可用于将现有头发保持在视野之外。


图38.1在明亮的照明和放大下检查头发


图38.2头发检查托盘

应提供一个用于头发检查的托盘，包括生理盐水，梳子，发带，发夹，皮肤标记铅笔（黑色和白色），龙胆紫罗兰标记，刺绣环上的Saran包裹，以及0.25 cm2网格刻度（无花果） .38.1和38.2）。

38.3.1.2第2步：皮肤标记

秃头区域的边界应标有精细点标记。 作者更喜欢在肤色黝黑的患者中使用白色眼线笔，在黑色头发的白色皮肤患者中使用手术龙胆紫，在白色皮肤有金色或灰色头发的患者中使用龙胆紫或黑色眼线笔。 标记材料应该是皮肤友好的，不应使用永久性标记（图38.3）。


图38.3皮肤和头发上的标记材料的对比度。 （一个）。白色皮肤，金色/灰色头发，（b）白色皮肤，黑色头发，（c）黑色/棕色皮肤，黑色/灰色头发（照片由泰国DHT诊所提供）

38.3.1.3第3步：分区和跟踪

在头皮曲率急剧变化的地方，应将秃头区域分成小区域。应在Saran包装上单独追踪每个区域。三维头皮曲率上的包裹物的摇摆限制了标记线的精确追踪（图38.4）。

38.3.1.4第4步：用于面积计算的网格

应使用最小面积为¼cm2的正方形网格尺度。在网格尺度上，作者制作了面积为1/4平方厘米，1平方厘米和2平方厘米的象限，以便快速精确地计算。计算每个区域中小（0.25 cm2），中（1 cm2）和大（25 cm2）盒子的总数，并估算面积。始终尝试将Saran包裹追踪与网格刻度尽可能接近，并尽量减少打褶。特别是在标记周边的估计通过小盒子更好（图38.5）。


图38.4锐利头皮曲率周围秃头区域的分区


图38.5使用¼cm2移植纸进行Saran包裹的单独区域跟踪计算

38.4有趣的发现

作者在71名志愿患者中比较了2010年DHT诊所所做研究中不同的面积测量方法时，观察了一些有趣的发现。

•使用Chang的方法在Norwood V级或更多患者上追踪标记线，同时从一侧向后侧摇动然后到头部的另一侧，大部分时间，材料移动，导致增加估计面积。

•在发际线或扁平头皮表面附近，测量结果非常可预测，因为Saran包裹物伸展到平坦并消除了摇摆的错误。

•对于不规则区域的面积测量，发现Farjo的方法非常复杂，因为作者必须将头皮分成许多盒子和形状。

•对于正面区域和发际线的面积估计，使用Farjo的三角形模拟方法，作者低估了发际区域，需要通过模拟一半的圆圈来增加更多。

•使用透明浴帽追踪头皮上标记的区域是经济的，携带方便，并且适合头皮曲率，但由于沿着头皮曲率适度打褶的材料，这种方法受到限制，这增加了到区域估计的误差。

•最后，发际线高度和设计反映了毛发移植医师的艺术和经验，这是不同的，需要为每位患者量身定制。该因素还导致评估的面积和手术所需的移植物数量的差异。

对于以每平方厘米40个移植物计划的密集包装的会话，测量中仅5cm 2的误差可导致200个移植物的移植物错误。因此，区域估计应该是有效的，尽可能精确，并且在所有时间都是可再现的。使用精细点标记对接收部位进行区域划分后的区域计算，该标记与良好的亮度和使用四分之一网格比例的皮肤形成对比，看起来比现有方法更可靠和有效。

参考：Practical Aspects of Hair Transplantation in Asians