亚洲人头发移植的实践方面：37-受体规划和设计

37.1受体区域

由于许多外科医生可能认为将移植物放置在助手的工作中，并且外科医生的职责仅限于通过FUT或FUE进行采集，因此接收区域在头发会议和研讨会上经常被忽略并且没有讨论兴趣。作者必须再次强调，一个令人满意的接收区域看起来很自然，高密度，自然的毛发流动很难掌握。

首先，需要评估患者是否是毛发移植的受体。需要彻底评估受体面积与供体面积的比率，头发特征以及供体区域的微型头发的比例。应进行并记录整个受体区域的完整体格检查，注意任何先前存在的病变，包括基底细胞癌，痣，脂溢性角化病和鳞状细胞癌。如果在咨询时注意到病变，则必须在手术前进行治疗。如果您认为治疗病变感觉不舒服，最好咨询合适的专科医生。必须告知患者，毛发移植物不会在手术后3-6个月[1]脱离头皮，并且天然毛发不可预测的休克损失，并且可能不会再回来。

37.1.1接收方区域规划

Cohen [2]将受体区域细分为许多区域，但大多数头发外科医生并未使用这种方法。大多数头发外科医生根据移植物的总可用性开发自己的区域划分为多个盒子的技术（图37.1）。


图37.1用于单发，双发和三发移植物的方框中标记的接收区域

受体规划需要准确的移植计算才能获得良好的外观[3,4]。对于大量脱发的年龄较小的年龄组，大多数外科医生不会对25岁以下的患者进行手术，因为预计将来会有不可预测的脱发量[5]。在作者的实践中，如果患者在20岁时非常秃顶但是有良好的供体毛发并且对于移植的结果是切合实际的，那么作者将继续恢复一个像样的发线，将其置于高位并告知患者有限的供体供应由于预期的未来脱发。我还建议他在这一点上考虑服用药物来预防脱发。如果年龄较小的年龄组被接受作为手术的候选人，那么发际线必须再次更具保守性，因此必须放置高于患者的偏好，因为担心未来的秃顶进展，这限制了可用的供体毛发量。我会提醒不要在很小的年龄组重建太阳穴，因为快速脱发会在两个太阳穴上留下一个孤立的头发岛，因此需要更多的移植物来将孤立的头发岛连接到更远的主殿。 （图37.2）。相反，对于具有最小脱发的老年组患者或出生时具有天然高额头的患者，可以放置较低的发际线，因为在大多数情况下有足够的供体供应，并且脱发进展通常是缓慢的。 Norwood VII患者面临的挑战是如何规划适当的解决方案，以解决由于头发储备有限而如何正确使用和策略性地将移植物置于其脸部。

Norwood III患者在秃顶区域后面有非常密集的毛发用于移植，需要更高密度的毛发移植物，因为一旦毛发移植物生长，它将与现有的原生毛发进一步竞争，厚度差异可能是显而易见的。如果密度不满意，通知患者可能需要在12-18个月后进行第二次治疗更安全。相反，如果他在以后的生活中也最终得到Norwood VI，那么过多的移植物将导致未来的供体供应减少。


图37.2箭头表示脱发的进展，移植的太阳穴成为头发岛

在Norwood IV-V中，需要评估适当数量的移植物并计划未来的脱发。最前面35-40％的高密度可能就够了，后面的30-35％将提供足够的覆盖范围。

Norwood VI将需要更多的移植物并且需要至少两到三个疗程来覆盖整个头皮，需要大约6000-8000个移植物，这取决于供体的可用性。高密度放置在前面，在冠部上方约35-40％和25-30％。侧面重量可能被认为是在零件侧给出更密集的外观。

Norwood VII应该保守治疗，因为没有足够的移植物供应需求。移植物需要从前面开始放置高发际线，密度大约为30％。必须保持树冠不受影响，直到头皮和中部头皮完成并重新评估（图37.3）。

37.2作者应该使用多瓣单位移植吗？

在一些区域使用毛囊单位移植物（FUG）与多滤泡单位移植物（MUG）的问题，尤其是在额踝前额以实现完全查找前沿也是一个问题。当与一根，两根或三根头发移植物混合时，FUG看起来会更自然，模拟个体的自然头发分组。单独置于额外的MUG将产生高密度的错觉[6];然而，如果患者将头发分散在中间，与仅使用FUG相比，它将产生堵塞的外观。但是，如果这样做，它应该放置在离发际线至少2厘米的位置，这样如果患者向后梳理头发就不会检测到它。


图37.3前部和顶部的毛发移植物生长良好，冠部未受影响以进行进一步评估

37.3作者如何规划毛囊单位移植物（FUG）的位置？

前几行应该只是一个毛发移植物。亚洲人通常有粗壮的毛发。选择精细的单发移植物并在前面种植它们并使用后排的较粗的单根毛发将产生更自然的外观和更柔软的发线。细毛也用于恢复寺庙区域。查看关于第55章的详细讨论。

我使用至少60％的正面前额可用的三到四根毛发移植物和周围的双发移植物。作者使用剩余的单根毛发与双毛发移植物混合。为了增加前额的密度，作者使用置于三根头发之间的双毛移植物来软化前额束。如果仍有可用空间，剩余的三到四根毛发移植物可以进一步向后或在额头中部添加。剩余的单毛移植物可以放在前面或与双毛移植物混合。

37.4密度梯度

大多数外科医生在前方放置35-50个移植物/ cm2，由于供体供应有限，所以前后放置更少[7,8]。昂格尔表示，即使25-30 FU / cm2也可以产生相对密集的发际区域和整个额叶区域[9]。发际线是头发外科医生的基准，并且需要通过在每1-2平方厘米处放置一个丘，寡的高峰或线下方的毛簇来进行不规则[10]。

根据Tyng Yuan Tan博士的研究，亚洲人的发际密度看起来很自然，男性的平均正面发际密度为77.8 FU / cm2和110根/ cm2。这意味着在发际线的前2厘米处有1.4根头发/ FU。在临界区域，平均密度为69.6FU / cm2和97.6根/ cm2。这转化为1.4毛/ FU [11]（见第14章）。然而，有一些报道称超高密度包装超过50个移植物/ cm2并且生长充分[12]。

37.5头发方向和角度

在制作预制的之前，第一英寸的发际线需要特别注意，特别是对于持续脱发但仍然具有完整的原生毛发的患者。发际线的这个区域有不同的头发方向 - 它可以向前，向侧面和向后，在一些患者中，前面有一个：

1.如果剩下的原生毛发很少，那么制作这些部位的最佳方法是使切割变得简单，在接近太阳穴时将头部侧向转动。

2.如果患者仍然有很多好的原生毛发，切口应该与原生毛发平行。

3.如果患者只剩下小型化的头发，最好将这些部位向前移动。然而，必须与患者讨论头发方向以确定他或她是否坚持跟随微型头发的自然流动。

4.如果患者想要增加密度并且仍然有粗糙的毛发但已经很薄，那么最好跟随原生毛发。

如果牛仔已经小型化，预计它将来就会失效。在这些情况下，最好忘记的方向并使端前进。然而，如果牛仔裤只是变薄并且似乎停留，那么人们可能必须遵循其自然流动和方向。

查看关于额毛方向和头发角度的详细讨论（参见第14章）。如果太阳穴上的毛发移植物侧向放置，则会产生一种更密集的错觉，因为头发会落下并相互叠放。这与向前放置的毛发移植物相反，毛发移植物看起来很薄，尽管看起来更自然。

额颞角也是一个值得关注的问题。如果患者没有天然毛发或头发微型化，我通常会沿着扇形方向移植。但是，如果患者仍然具有良好的强壮毛发但已经变薄，则应根据现有的毛发方向放置移植物。

37.6在冠上移植（见第56章详情）

如果在手术前剃掉冠是最好的，因为没有剃毛移植会更加困难和费时。

在针对东部和东南亚患者的简短指针中，只有秃顶超过冠部但在头皮中部有一层非常厚的头发，密度为30％可能并不令人满意。如果患者对密度满意，应该等待1-1.5岁才能看到最终结果。如果没有，他需要回来参加更多的会议。

如果患者头发小型化，最好从头发中心开始标记头发方向，然后以圆圈的形式进入周边，这样就可以很容易地按照线进行定位。如果患者完全秃顶，在大多数情况下仍有一些毛发可供外科医生使用。可以在中心或更多地朝向偏离中心（发现的最常见位置）制作牛仔，然后如上所述标记头发方向。

通常用标记将表冠分成四分之一，因此我很容易计算每个盒子需要多少个移植物。 每个盒子可以细分为更多的盒子，便于计算和放置移植物。 在东亚和东南亚地区，头发角度通常不像高加索人那样尖锐，在大多数人群中，头发几乎垂直于头皮，范围从45-90°。 表冠不应该有MUG，因为它们会产生堵塞的外观并且肉眼可见。 一个，两个和三个毛发移植物的混合物最适合这个区域。

37.7亚洲人的正面前锋

孤立的额叶前额移植在亚洲人中并不被广泛接受[13]。 然而，连接时间边缘和中部头皮的精心设计的宽前额可以很好地构成患者的面部，即使没有触及牙冠也能以快乐的患者结束（图37.4）。


图37.4连续前肢前后，一次性移植大量秃头


图37.4（续）

37.8接收区准备

受体区域应在神经和环状阻滞（参见第17章）后用Hibiscrub准备5分钟，然后用Betadine涂抹并用70％酒精擦拭。 插入工具应具有良好的质量。 实例包括具有柔软手柄的额外细镊子以在挤压时保持移植物，直角钳和/或弯曲的用于打开切口并放置移植物的镊子。 通常，使用具有钝头的扩张器（图37.5），其具有不同尺寸，在从切口移除扩张器之后放置移植物。

37.8.1放置移植物的两种方法

37.8.1.1预制切口

是否应首先进行预制切口，然后进行捐赠？ 应该在FUT或FUE前一天晚上或之前完成吗？ 伯恩斯坦报告了一项经验，即在收获前一晚产生预制切口，减少出血和弹出，更容易移植[14]。

外科医生进行的预制切口应遵循原生毛发方向，以便于插入。如果完全没有原生毛发，最好将切口注射向前，并在接近太阳穴时将患者头部转向侧面。此技术允许更容易的修饰，以便在后续会话期间增加密度。达到适当角度的最佳指南是跟随患者的原生毛发。与钝角相比，锐角会产生叠瓦效应，从而产生更多密度的照射。当狭缝愈合时，毛干的出口角会有伤口收缩，从而导致毛发稍微抬高[15]。大多数东亚和东南亚人口都有直发，因此出口角度不像高加索人那样急剧，有些病人几乎有尖头。由于极度卷曲，非洲型头发更加敏锐。然而，在拥有卷发的中东人中，外科医生可以按照原生头发角度作为最佳指导。


图37.5（a）是受体扩张器，（b）放置在预制切口内的扩张器，（c）移除扩张器，并立即放置5.4移植物

预制切口的好处是允许助手将移植物放置在正确的方向和角度。两到三个助手可以同时插入移植物（图37.6）。

亚洲滤泡的长度较长，直径较大[16]。在进行所有切口之前，通过做一些切口并使用平均长度的砂轮插入移植物来测试移植物对于深度控制调整是至关重要的。 Tommy Hwang建议测量所有移植物并将其分组为4 mm长的移植物，5 mm长的移植物[17]，等等。这项技术是为了防止埋藏移植物的术后毛囊炎。他制作了自己的设备来测量移植物。然而，黄博士使用植入器，因此更容易将移植物放置在特定深度。如果您正在使用预制切口，则很难制作具有不同深度的切口，这会使移植物放置器混淆。由于移植物的长度或宽度没有太大的差异，我通过让我的助手眼球和分开的移植物来修改他的技术，这些移植物太短或太长而不能用于粘贴和放置。有时双毛移植物与三毛移植物相同甚至更大。这些也需要分开并插入较大尺寸的切口中，这样移植物将在狭缝中具有良好的接触和紧密贴合。我通常在估计的移植物产量的70％左右制造场地，而助手仍然在切割。稍后进行额外的切口，或者使用适当的粘贴和放置方法程序植入移植物以增加密度。


图37.6放置移植物的三名助手

对于超过3000个移植物的超大型移植物，最好留下30％的条带以便在约4小时后收获。然而，如果放置器很快并且超过70％的移植物被放置在预制缝隙中，则最后一段条带可以更快地被收割。从理论上讲，这种技术可以延长条带最后一段的移植物存活率，并且比收获它并使其长时间放置在培养皿中更好。最后一次收获的移植物应放在最后。

对于1500个移植物的小型FUE疗程，外科医生可以先收获并在以后进行切割。那些使用植入器的人使用这种技术。首先提取移植物的优点是外科医生知道毛囊的长度并估计要制造的一次，两次和三次到四次毛发移植物的量。在提取和放置移植物之前首先进行部位切割的好处是，外科医生将大致知道患者需要多少移植物，因此放置移植物没有停工期。如果患者处于坐姿，首先制造部位将允许植入器在移植物被提取的同时插入移植物。

对于中度至大型FUE会话，估计的移植物数量的一半首先被提取并且应该在早晨移植。完成后，患者以及助手和外科医生可以休息一下。另一半在下午重演。根据外科医生的偏好和患者耐受性，可以在第二天随后进行Megasessions。

37.8.1.2使用注入机笔或针/刀片粘贴和放置

外科医生控制头发方向和角度，同时助手在移除针/刀片时放置移植物。然后医生调整插入深度和头发方向。

最后一点，移植物应该位于上皮上方，并且向前指向下方。在大多数情况下，移植物放置由一名医生和一名助手进行。然而，如果患者处于坐姿，则两到三名外科医生可以同时进行粘贴和放置。第一位外科医生站在左前方，第二位外科医生位于右前方，第三位外科医生站在后方。规划非常重要，因此每位外科医生都不会互相干扰。

37.9剃光或不剃毛

最好刮除受体区域，以便外科医生可以看到他正在做什么，特别是在头顶上，头发方向是离心模式。有许多患者不愿意接受剃须，应该告知该手术可能更耗时，特别是在预制切口和随后移植物放置和缺失部位时。

如果将供体毛发移植物修剪至至少5mm长，则有助于在放置移植物后识别毛发方向和角度，并在需要时进行调整。在埋藏移植物的情况下，它们可以在剃光的接收部位中容易地识别，因此应该易于移除。

37.10针与迷你刀片

针很容易获得，价格便宜，并且有灭菌包装。然而，与刀片相比，它们在制造50-100个刀​​片后变得更加钝化，因此需要更换。

深度控制至关重要。毛发移植外科医生有几种方法可以实现这一目标。 Marzola像鹅颈一样弯曲针进行深度控制[18]。另一方面，Shiao使用弹性硅胶套[19]。我使用不同尺寸（微型，小型，中型和大型）制成的Versi手柄，以适合21,20,19和18针。需要将针切短以便能够装入手柄内。 Versi Handle的缺点在于针头和笨重手柄的交界处。

由于手柄肩部与皮肤碰撞，针头将无法完全切割成45度角或更小角度的切口。

为了解决这个问题，针头弯曲，这样外科医生可以沿途轻轻地切开整个切口。但是，在制作狭缝时，应采取预防措施，使其不要比针的斜面更深，这样皮肤就不会被取芯。

刀片已经使用了几十年。制造不同尺寸的刀片以容纳移植物;然而，与针相比，价格非常昂贵。 Jerry Wong介绍了尖端设备，允许外科医生切割自己的刀片并调整尺寸[20]。刀片非常锋利，在变钝之前可以切割多达500个移植物。我发现制作预制切口的速度更快，但与针相比，出血和瘀伤更多。

37.11用于制作精确密度的印章

来自墨西哥的Arturo制作了一个1厘米的印章，便于计算受体表面积和移植数量。弗朗西斯科·希门尼斯（Francisco Jimenez）通过使用硅胶块制作包含20-50点/厘米的印章并用龙胆紫[21]进行绘画来改进细节。外科医生可以轻松地选择具有他想要的密度的印章然后制作狭缝。这是一种精确的技术，每平方厘米具有精确的密度，但我发现它在技术上很难，特别是当患者有现存或本地毛发并且是泄气时。当助手在缝制过程中擦掉血液时，标记最终可能被擦除。

在实践中，作者混合了两到三个毛发移植物，并且每个针的针的尺寸是不同的，因此难以常规地使用印章，尤其是在具有有限数量的移植物的大的秃顶区域中。

最简单的方法是：

1.在发际线后面约1-3英寸，2厘米的位置画一个中后锁的圆圈。

2.使用标记，在头皮中线绘制垂直线，将头部分成两半，然后绘制另一条垂直线，将其分成两半。

3.绘制相距约2平方厘米的多条平行水平线。现在作者每侧有多个相同的盒子。

4.根据收获的移植物总数估算每个箱子中放置的移植物数量。

预制切口最好从下往上开始，这样外科医生就可以按压切口，在向前行进时停止出血。然而，由于移植物的总数仍然没有完成，外科医生不应该在底部走得太远，以防没有足够的移植物，以免在前面留下没有毛发的间隙。

37.12冠状面与矢状面

没有进一步的争论，冠状切口切口提供最好的切口部位。较小的切口尺寸可以很好地容纳凿子尖端的移植物，从而提供更好的伪装。然而，与矢状切口相比，有时难以找到切口并沿着其方向移动，但根据经验，移植物放置器可以快速学习如何将移植物放置在正确的方向上。

（a）染色受体部位

亚甲蓝和龙胆紫已被许多医生使用[22]。但是，如果砂轮放置放大倍率为3.5-4.5的放大镜，大多数时候不需要使用污渍，因此避免了它的毒性。在肤色较深的个体中，狭缝可能更难以看到，因此染色可能更适合于切口的可视化。

37.13移植物插入

有许多技术可以在预制切口后插入移植物：

1.大多数医生和助手在其惯用手上使用单镊子来固定移植物并将移植物放置在狭缝内。非主导手握住棉絮芽或纱布以在移植物放入狭缝内时稳定移植物，以防止移除镊子时移植物移位。这种技术的优点是快速放置，但是由于切口未打开，因此在插入期间移植物具有相当大的创伤性。

2.另一种技术是双手技术，其中优势手使用直的或成角度的镊子来保持移植物，其中移植物的曲线处于向前位置。非惯用手握住弯曲或直角的钳子以尽可能宽地打开狭缝，以允许移植物以最小的创伤容易地沿着狭缝的底部滑动。一旦移植物在狭缝内，非主导手上的其他镊子在移除镊子之前将移植物保持在适当位置。在一些情况下，一旦移植物在狭缝内部分地滑动，其他镊子可以推动移植物，使得移植物将更快地接合在狭缝内。最后一步是确保头发方向朝前。如果移植物强壮，镊子将移植物保持在真皮乳头下方，中间或有时在真皮 - 表皮交界处。只是强调 - 镊子只是用来支撑移植物而不是挤压它，这可能导致生长不足。

有时四个放置器可以轻松地用双手技术插入移植物，两个放置在前面，另外两个放在后面。当三到四个放置器插入移植物时，放置器必须相互协调关于放置的区域以防止可能减慢插入过程的碰撞。

3.使用扩张器辅助放置移植物（见图5.1），它有不同大小的单发和双发移植物。非惯用手握住扩张器并放置在狭缝内;占优势的手将移植物保持在表皮或真皮中层，然后一旦从切口移除扩张器就插入移植物。这种技术非常适合将单毛发移植物置于毛囊而不受创伤。

最后使用粘贴和放置以使用小口径针头增加密度 - 例如，使用20 / 21G针头放置的双毛发移植物和放置有19/20 G的三毛发移植物和使用22 / 23G的单毛发移植物针，除了移植物是胖乎乎的。

除了滑动移植和大量出血的患者外，我经验丰富的砂刀平均可以放置10-12个移植物/分钟。

滑动移植物受到关注，因为它延误了手术过程。移植物弹出，使其难以插入皮肤上方的水平。砂子必须使用一个非常精细的好的镊子来固定移植物，移植物应交替插入一个或两个狭缝，以避免弹出，并在第一个移植物完全沉降后再回来。带有出血的滑动移植物是最糟糕的插入方案，因为它非常耗时，如果不能很好地处理，可能会导致毛发生长不良[23]。 Luiz A. S. Pimentel建议在预制切口之前将氰基丙烯酸酯胶粘到受体区域并报告较少爆裂[24]。

37.14植入者

植入者将在第42中详细讨论。

37.15后续行动

在我的实践中，患者第二天返回头发护理和说明。对于大型病例，患者将不得不进行几天的随访，因为有些时候很多粉刺从第2天或第3天开始。见第3章。 18为术后护理。

37.16摘要

受体区域管理是头发移植最重要的部分之一，不应忽视。理解正确评估受体部位，切口，将密度梯度放置在适当的毛发方向，避免麻点和鹅卵石铺设以及避免移植物干燥的概念肯定会提供足够的移植物生长并取得良好的效果。

参考：Practical Aspects of Hair Transplantation in Asians