亚洲人头发移植的实践方面：36-FUE的重点：如何避免并发症

36.1简介

由于收获技术得到改善，专门研究FUE的毛发移植外科医生已经能够提高移植物的质量。当然，这些进步也能够提高可以收获和移植的移植物的质量，不仅可以用于大规模的移植，也可以用于移植。然而，在这些情况下出现并发症主要是由于供体区域的条件和所需的总覆盖面积。

鉴于这些可变因素，可能是FUE手术中最大的陷阱之一，尤其是在gigasessions中，缺乏对患者的供体和受体区域的正确评估以及经过仔细数学计算的手术计划。考虑到这一点，在开始手术计划之前，必须为每个潜在的外科候选人提出两个重要的初步问题：

1.患者的总捐献能力是多少？

2.需要多少个移植物才能在接收区域进行可接受的覆盖？

为了准确回答这些问题，外科医生应确定以下内容（图36.1）：

1.捐助区域以cm2为单位

2.供体区域（颞叶，顶叶和枕骨）不同部位的平均毛发口径

3.供体区域（颞叶，顶叶和枕叶）不同部位的计算密度


图36.1识别执行手术计划的数学要素

4.将要提取的移植物的每个移植物平均估计或目标毛发

5.未来脱发的预计范围和面积

6.患者在供体区域不同部位的“覆盖值”

36.2覆盖率

“覆盖值”仅仅是每平方厘米的毛发数量与头发的平均口径的比率。它基本上是一个指标，用于确定每平方厘米所需的移植物数量，这将在受体区域提供足够和可接受的覆盖，而不会耗尽或过度采集供体区域。它是确定总供体能力的必不可少的工具，也是避免引发并发症所必需的工具。

经验表明，理想情况下，接收者和所有供体区域的“覆盖率值”应大于“5-7”。然而，“6”仍被认为是可接受的覆盖范围。经常被遗忘的是老年性脱发和DUPA的不祥潜力，应该在所有情况下都要考虑。这表明通常应该考虑更高的供体区域数量以避免将来的困难（图36.2）。


图36.2“覆盖率值”的计算。确定执行手术计划的数学要素

36.3供体能力

由于供体能力是可以在不产生密度问题的情况下提取的最大毛囊单位数，因此它是毛发移植计划的主要决定因素之一。在供体能力的限制范围内，FUE手术在gigasessions中特别重要，以避免过度收获和获得看起来自然的同质化。

为了确定捐助者的能力，必须确定以下内容：

1.供体区（cm2）

2.供体区域（颞叶，顶叶和枕骨）不同部位的平均毛发口径

3.供体区域（颞叶，顶叶和枕叶）不同部位的计算密度

4.每个移植物平均估计或目标毛发（图36.3,36.4和36.5）

在图36.5所示的情况下，枕骨供体区域的“覆盖值”是“14.1”，并且头发口径是55微米（70cm 2）。目标覆盖率值为了解决不可预测的未来脱发，例如老年性脱发或DUPA，每个供体区域都需要“安全”边缘（图36.6）。


图36.3具有9.8“覆盖率值”的患者


图36.4具有14.4“覆盖率值”的患者


图36.5每个供区域的术前“覆盖值”和术后“目标覆盖值”的图示：颞叶，枕叶和顶叶


图36.6计算图36.5所示同一患者枕部“9”的“目标覆盖率”所需的移植数


图36.7“覆盖值”为“6”所需的移植数量的计算

在图36.6所示的情况下，手术计划是在枕骨区域中建立“覆盖值”为“9”，从而落入供体区域被认为“安全”的范围内。鉴于每个移植物的目标或估计毛发平均值为2.2，计算相当于2950个移植物。换句话说，这意味着在提取这一数量的移植物之后，枕骨区域的“覆盖值”将是“9”。该数量超过“6”的最小可接受“覆盖值”（图6）。 36.7）。

对于不需要“安全”范围的接收区域，可以实施相同的计算，因为不存在耗尽或过度捕获的可能性（图36.8）。

FUE外科医生可以使用相同的公制系统（卷曲，光滑，波浪等）创建不同头发类型的索引，包括种族头发类型（图36.9,36.10和36.11）。

36.4均质化

在供体能力不足的患者（例如Norwood VI患者）的情况下，均质化通常是可接受结果的可行解决方案。可以为供体区域和接受区域建立“4”或“5”的目标“覆盖值”，从而使两个区域均匀化，特别是当头发和皮肤之间的颜色对比度最佳时（图36.12,36.13,36.14和36.15）。

在严重的秃顶病例中，如图1和2中所示。 36.12,36.13,36.14和36.15），有意选择可能是为了有效实施同质化概念，保持低于通常认为可接受的“覆盖率”。 从长远来看，考虑到这种情况下的最佳皮肤对比，为了获得更自然的外观，均质化确实是优选的选择（图36.16,36.17,36.18,36.19,36.20和36.21）。


图36.8不同头发类型的不同“覆盖值”的范围

36.5移植台

最近，开发并实施了称为“移植计数器”的计算机化应用，以帮助记录外科医生的移植物数量，生产率，毛发总数和每个移植物平均毛发数。 在这项技术的帮助下，“实时”数据使外科医生能够更好地控制在手术的提取阶段期间调整穿孔尺寸和/或技术，其对应于每个移植物平均目标毛发，从而允许更大的均质化 （图36.22和36.23）。


图36.9显示120 cm2受体区域的移植物需求


图36.10图36.9所示同一患者的术后照片

移植计数器产生的数据无疑将在未来用于寻求更高的移植物产量并进一步提高巨型和巨型的结果（图36.24）。


图36.11为患者1年后各受者区域的“覆盖值”，如图36.9、36.10所示


图36.12枕部“覆盖值”为“10.7”的患者的术前照片


图. 36.13  


图36.14图3和图4中所示患者的移植物需求计算。 36.12和36.13。 由于最佳的颜色对比，均质化是该患者手术计划的首选方法


图36.15图2和图5中所示的患者的两天gigasession术后数据。 36.12,36.13和36.14，总共6000个移植物


图36.16为患者额叶区域术后“覆盖度值”为“4.3”，如图36.12、36.13、36.14、36.15所示


图36.17为患者头皮中部术后“覆盖度值”为“3.58”，如图36.12、36.13、36.14、36.15、36.16所示


图36.18为图36.12、36.13、36.14、36.15、36.16、36.17所示患者顶点区域术后“覆盖值”为“2.63”


图36.19 (a)为患者术后6个月的术后效果，如图36.12、36.13、36.14、36.15、36.16、36.17、36.18所示。(b)同一病人的其他意见。(c)同一病人的其他意见


图36.19(继续)


图36.20为患者术前及术后颞顶叶“覆盖值”，见图36.12、36.13、36.14、36.15、36.16、36.17、36.18、36.19


图36.21为患者枕区术前及术后“覆盖度值”，见图36.12、36.13、36.14、36.15、36.16、36.17、36.18、36.19、36.20


图36.22移植计数器App


图36.23移植计数器应用程序提供“实时”手术数据，允许外科医生在手术过程中进行调整


图36.24手术助手负责将手术数据“实时”输入到移植计数器中

36.6结论

正如作者所见，Gigasessions通常适用于患有严重脱发的患者。由于手术持续时间很长，手术团队和患者应做好繁琐的准备。

然而，患者和手术团队的疲劳对于外科医生来说比捐赠者管理和保存更少关注，这些因素只能通过仔细的手术计划和数学计算（例如“覆盖值”计算）来控制。

有了这些策略，剩下的就是找到一种方法来解决老年性脱发和DUPA，这些变量在gigasession计划中以及所有FUE手术计划中仍然无法预测，因为它们可能会延长患者的寿命。在确定任何手术计划时，外科医生必须谨慎和保守地确定未来自然脱发的适当背风。

参考：Practical Aspects of Hair Transplantation in Asians