亚洲人头发移植的实践方面：35-在亚洲人中结合FUT和FUE的重头戏

毛囊单位移植是毛发修复手术的主要方法，目前的技术允许在单一的会话中收获和植入大量的FU。对于具有晚期秃发程度的患者（Norwood IV-VII类），患者可能需要非常大量的毛囊单位（3500-10,000），并且在单个患者中移植这些非常大的数字对患者有许多潜在的益处。会议：

1.更快的结果 - 毛发移植手术的最佳美容效果更早出现，因为它发生在第一次疗程后1年，而不是最后一次疗程后1年。

2.减少不便之处 - 患者仅经历一次与手术相关的不便。

3.降低成本 - 患者节省资金，因为一般来说，一次游戏的成本将低于两次较小会话的成本。

4.更好的供体瘢痕 - 一般来说，即使供体条带很宽，第一条疤痕也是最好的。

5.改善生长 - 一般来说，第一次会议的移植物比后续会议期间的移植效果更好[1]，可能是由于受体区域瘢痕形成较少或其他潜在原因。

然而，许多毛发移植外科医生认为，进行gigasessions可能会导致各种问题：

1.密集的包装问题 - 将大量移植物彼此靠近放置可能损害受体区域的血管分布并导致移植物存活率降低。

2.长时间的手术时间 - 长时间的gigasession（8-12 h）会增加身体外时间和移植物脱水的风险。此外，患者和工作人员感到疲倦，这可能会影响工作质量。

3.供体密度低或头皮松弛不良的患者供体区域问题范围广泛，可能导致不可接受的瘢痕。

关于密集包装问题，通常在高级秃发的情况下进行gigasessions，使用Norwood IV，V，VI和VII类，当接收区域超过100 cm2时移植少于3500 FUs将导致平均密度小于50 FU /平方厘米。最近的研究表明，当小（小于1毫米）和尖锐器械用于受体部位创建时，即使植入密度大于70 FUs / cm2，血液供应也不会改变，移植物存活率也不会下降[2， 3]。这表明每平方厘米35-50 FUs的种植密度也被认为是安全的。

虽然长时间的手术时间是一个有效的问题，但多达5000个移植物的gigasessions应该只在具有大量专业人员的诊所进行，这些专业人员能够在6小时的时间内完成这些病例。最重要的是有效地组织团队合作。 Gigasessions开始于肿胀麻醉，减少出血并持续很长时间，并在一个外科医生和一名护士的30分钟内完成。接下来，同一个双人团队收获一个大的供体条带，这需要不到1小时，包括伤口的毛癣闭合。同一个团队接下来准备接收站点，时间不超过1.5小时。因此，从局部麻醉的第一步到创建最后一个受体部位，仅需要3小时。

在此期间，第二个团队由一个用于切割的外科助手和五到六个用于切割的助手组成，使用立体显微镜准备所需数量的移植物。根据供体的材料特性，经验丰富的切割机可以在1小时内准备300-400个高质量的移植物。因此需要2.5-3小时来制备5000个移植物。

最后一步是将移植物植入预先创建的接收站点。三名助手植入移植物，而一到两名助手保持接收区域清洁和干燥。经验丰富的手术助手可以每分钟10-15个移植物的速度植入（取决于出血和爆裂）。如果植入者团队由5000个移植物的三个助手组成，则2.5-3小时足以完成任务。

因此，5000个移植物的游戏可能需要不到6小时的时间来竞争，包括对患者进行几次5-10分钟的休息，这避免了患者和工作人员的疲劳。根据作者的经验，进行gigasessions的唯一障碍是供体供应不足的患者，无论是供体密度低还是头皮松弛。

在供体滤泡密度高（每平方厘米超过80个FU）的患者中，作者需要收集不小于60平方厘米的条带以获得5000个FU。通常条带长度限制为30-35厘米，因此平均条带宽度需要为2.0厘米。由于条带末端是锥形的，这意味着中心的条带宽度必须扩展到3厘米。仅在具有非常好的头皮松弛的患者中才可以收获这种宽度的条带。这种情况非常罕见，特别是在头发密度平均较低的亚洲患者中，每1 cm2有65-75个FU（120根头发）[4,5]。

此外，与高加索人相比，亚洲头皮往往更加坚挺和紧张。根据作者的研究[6]，亚洲头皮松弛是高加索人的1.5倍。根据作者的经验，在没有紧密伤口闭合的情况下，不可能在亚洲人中移植超过3000-3500个移植物，这可能增加供体瘢痕形成的广泛风险。手术前的头皮伸展运动对这个问题非常有帮助。根据J. Wong的说法，头皮拉伸可以改善头皮松弛，并可能增加收获多达1500个额外移植物的能力[7]。但通常这还不够，因此在随后的手术之前必须经过额外的时间。

另一种选择是在手术前将透明质酸酶注射到供体区域，这显著增加了头皮松弛。然而，这种效果是暂时的，并给人头皮松弛的假象。在透明质酸酶作用消退后，头皮紧张度恢复，缺血风险增加（图35.1和35.2）。作者使用这种方法经历了供体区域坏死和供体区域的休克损失等并发症。


图35.1供体区域坏死


图35.2供体区域的冲击损失

为了在不减少一次操作期间移植的移植物总数的情况下减小条带宽度，作者决定将条带收获与FU提取（FUE）相结合。例如，为了获得用于移植的5000个FU，作者首先从条带上方和下方的区域执行大约1500个FU的FUE，然后切除1.5-1.8cm宽的条带，从中作者获得3500个FU。这项技术最初于2006年进行了测试，很快作者就意识到了这种合成的明显潜力。该方法允许作者收获必要数量的移植物，同时显著降低供体伤口边缘处的闭合张力。

结合FUE和条带切除技术相当简单。首先，标记所需的条带轮廓。条带宽度很少超过1.5厘米，条带长度范围为25至30厘米。接下来，使用FUE方法在条带边缘上方和下方收获500至2000个移植物。最后，剥离条带，根据滤泡密度产生2500至3500个移植物。结果，获得了3000至5000个FU用于移植。

作者在使用两个测力计关闭供体伤口的过程中进行了一项测量头皮张力的研究（图35.3和35.4），并得出结论，如果至少30％的移植物是通过FUE获得的，其余的是通过条带产生的，在伤口闭合期间张力减少两倍[8]。在几乎每个患者中使用这种组合，关闭供体伤口并获得化妆品可接受的瘢痕（图35.5,35.6和35.7,35.8）。


图35.3条带切除后的头皮张力测量


图35.4条带切除和1200 FU提取后的头皮张力测量

虽然将带状手术与FUE相结合可增加手术的持续时间和成本，但作者认为这是在对供体松弛和密度较差的亚洲患者进行操作时的最佳方法。


FUT和FUE组合后的图35.5和35.6供体区域


结合FUT和FUE后的图35.7和35.8供体疤痕

参考：Practical Aspects of Hair Transplantation in Asians