亚洲人头发移植的实践方面：33-东亚人非剃毛毛囊单位提取：优点和缺点

33.1简介

尽管具有完全剃毛要求的缺点，对毛囊单位提取（FUE）的需求正在迅速增加。作为替代方案，对非剃FUE的需求也在增加，尽管其成本相对于剃刮FUE总量而言相对较高。

最初由Cole于2004年开发[1]，非剃FUE允许患者在手术后不久恢复日常活动，具有完美的伪装。顾名思义，每个其他具有2-3根毛发的毛囊单位都是从安全供体区域中单独选择的，使用剪刀修剪成2-3毫米长度，并使用电动冲头提取，而不使用剪刀。作者的目的是根据非剃FUE方法的经验描述东亚人外科手术的利弊。

33.2方法

33.2.1切割方法

除供区准备外，这与传统的FUE程序没有区别。首先，患者准备在手术前约1小时在医院切割。头发必须至少长4厘米，最小长度由发夹收集或由外科医生的手握住，以便进行非剃的FUE（图33.1）。然而，过长的头发可能难以处理，建议长头发的女性患者采用部分剃刮FUE方法（图33.2）。


图33.1非剃刮切口：切割2500个毛囊单位毛发之前（a）和之后（b）切割1600单位

由Cole [2]定义的安全供体区域在切割之前被准确标记。用于切割的剪刀应该有钝头（图33.3），切割通常由2-3个助手完成（图33.3）。每1500个毛囊单位（FU）毛发切割需要约30分钟，并且通常一次切割一个具有2-3个毛发的毛囊单位。切割其他所有头发是最佳的（图33.3）。然而，如果手术是超过2000个FU的大型手术，则切割通常量的头发的1.5-2倍，并且最好在不暴露枕骨区域的情况下尽可能多地切割头发。指示助手在切割过程中使用梳子不断检查头皮的可见度，并选择状态良好的粗毛并将其切成2-3毫米长度。如果将头发修剪至小于2-3毫米，则在手术过程中很难找到毛囊单位，很容易错过。

从毛囊单位切下的毛发量受每个患者的供体密度的限制。然而，如果通过留下至少30-35个滤泡单位/ cm2进行切割，患者对供体耗竭的抱怨是罕见的。例如，如果计划进行1500次滤泡单位手术并且患者的供体密度为70个滤泡单位/ cm2，则可以切割的毛囊单位的最大数量为40 / cm2。此外，这允许外科医生在打孔时选择毛囊单位，这防止了两个附近单元的抽取并且允许选择处于良好状态的单元。

术前准备的一个重要提示是尽可能地滋润和抚平供体毛发，因为脆弱的毛发难以处理并延长冲压或提取时间。


图33.2部分剃刮切割：优点包括方便和低成本，但供区面积有限


图33.3。 （a）钝头剪刀（b）预剪发：2-3个助手，3000个FUs /小时（c）。剪掉其他每根头发（2 FU或3 FU）

33.2.2打孔方法

打孔过程和机制类似于完全剃刮过程中使用的那些。主要区别在于现有头发的能见度下降。

以下是使用电动冲床执行非剃FUE时要考虑的要点：

•使用发夹牵引力增加能见度。

•尽可能均匀，牢固地插入肿胀剂。

•将冲头的RPM降低到可能的最低速率。

•检查冲刀是否钝化，并在需要时进行更换。

作者主要推荐发夹牵引力。在完全剃刮FUE的情况下，通过使用头皮张紧器或左手或拇指缩回头皮。然而，在非剃的FUE中，头皮不能被局部固定，因为通过抓住头发来收回头皮将导致不均匀的牵引力和较低的穿刺精度。通过发夹固定头皮将产生均匀的牵引力，增加可视性，并减少外科医生的压力（图33.4）。

尽管使用发夹产生了牢固的牵引力，但作者为插入肿胀分配了大量时间（图33.4）。 肿胀控制了非剃须FUE中的切向力[3,4]，其具有低能见度，并且用于拉直滤泡并减少由血管损伤引起的出血的可能性。 作者使用由稀释的利多卡因组成的肿胀，并尽可能牢固和均匀地注射。 在收集该区域之前，将肿胀注入约2×3.5cm的小区域，因为将肿胀预先注射到更大的区域可能需要再注射。

最好保持RPM尽可能低，并且使用大约1500 RPM的冲压。 高RPM可以将附近的头发拉入器械，引起撕裂。 此外，当RPM高且手术时间延长时，可能会产生热损伤（表33.1）。


图33.4。 （a）发夹头皮收缩：均匀的头皮牵引是可能的，并增加了冲孔的可见度。 （b）肿胀注射：增加肿胀进一步改善头皮牵引力。 凭借熟练程度，打孔稳定性可能比完全剃FUE更好

表33.1设置：总计                        
                  


图33.5锯齿刀片：照片由John P Cole MD提供

作者更喜欢使用锯齿状冲头（图33.5）进行操作。头皮非常光滑，即使在完全剃FUE 1500次提取后，冲头也不会变钝。然而，在非剃的FUE中，附近的毛发可以被捕获并且横切可以使冲头变钝。因此，在600-700次冲压后更换刀片（表33.1）。亚洲人的头发比白种人更厚[5]。因此，在亚洲人的手术过程中应该注意拳击的钝化。亚洲人和高加索人的非剃须FUE之间的差异是毛囊单位的长度，亚洲人平均长1毫米[6]。此外，毛囊周围的束缚比高加索人更常见（图33.6），这使得使用3毫米深度冲头难以定期拔牙，并且可能导致毛囊单位损失。作者建议在东亚人身上使用4毫米深度的打孔器进行非剃须FUE。使用4毫米冲头会导致横切率相对增加，但受损毛囊单位的数量少于使用浅冲头时的数量。此外，使用4毫米冲头时成功的存活率更高，因为提取的毛囊单位更健康。在非剃FUE中进行深冲击更具挑战性并且具有很长的学习曲线。


图33.6东亚头发和头皮变异。 （a）严重束缚，（b）可变长度，（c）可变曲率

33.2.3提取方法

冲压后的提取过程是一个困难的过程，需要谨慎，因为附近的毛发和出血会遮挡视野（图33.7）。该过程需要比完全剃刮FUE更长的时间，并且必须考虑组织的体外时间，因为手术的延长也会导致毛囊单位的丢失。为了成功提取，拥有良好的视野非常重要。因此，应使用发夹来改善视野，尽管可能需要更长时间，但在完全去除血凝块后，应使用ATOE镊子和Forester镊子（图33.7）缓慢进行手术。毛囊单位很容易干燥，每10-15次提取后应转移到冷藏室。如果助理执行此过程，则应分配更多时间。加盖[7]，不用毛囊提取表皮，应采用深冲压防止。


图33.7（a）ATOE镊子和Forester镊子。 （b）非剃刮FUE提取可导致脱落的毛发和出血

表33.2非剃FUE与全剃刮FUE之间的比较


注意：括号中的值是标准偏差。 VAS得分0，完全不满意; 10，非常满意

33.3非剃FUE的优点

如前所述，非剃FUE的优点是完美的凸轮效果和患者满意度（表33.2）。虽然它比其他手术更困难，但是尽管成本高，但要求非剃刮FUE的患者数量仍在增加。如果外科医生在许多病例后变得精通，则手术时间不超过剃刮FUE的15％-20％，并且手术的程度不大于剃刮方法的总和。根据作者的经验，假设每天可以从东亚患者的枕骨区域提取最多3000个滤泡单位，如果认为可以采用全剃刮方法，则可以进行非剃须FUE。没有病例预防手术后覆盖枕部区域的困难（表33.2）。

过度提取经常观察到供体耗竭和可见性，但可以通过术前切割防止非剃刮FUE。非剃FUE允许选择和提取比完全剃刮FUE条件相对更好的毛囊单位，其中通过观察2mm长的股线很难预测毛发厚度。

33.4非剃FUE的缺点

由于现有头发导致的手术可见度的降低是非剃刮FUE的显著缺点。这种缺点可能表现为冲压和拔出时的干扰。如前所述，重要的是应用牢固的牵引力和肿瘤注射以增加可见度。为了获得更好的可视性，需要良好的姿势，至少5倍的放大率和高质量的LED照明（图33.8）。尽管担心非剃FUE的横切率会增加，但实际上与少数情况下的剃FUE（表33.2）没有差别。根据经验，冲压变得不那么紧张，稳定的冲压很少影响手术的结果。影响手术结果的变量是提取的延长。作者在每个区域冲压后直接提取20-30％的FU，并检查提取的毛囊单位，以确定个体和区域模式。其余程序由助理执行;假设助手熟练，程序持续时间平均比完全剃须FUE所需的时间长1.5-2倍。延长会导致组织体外时间延长，因此，应考虑对生存率的负面影响。作者总是使用冷却装置来防止受压的毛囊单位干燥，并使用细胞外基质保持溶液，例如HypoThermosol®FRS，这取决于关节单位的状况。由于在该过程中的冲压和拔出是相对较难的技术，因此必须通过执行许多情况并通过监视手术团队对质量控制的关注来克服缺点。


图33.8带LED灯的8倍放大镜放大倍率

33.5结果

非剃刮FUE组（A组）和剃刮FUE组（B组）之间的比较结果见表33.2。每组的观察数分别为50和50。每组1500个FU的平均操作时间为360.3分钟（A组）和316.3分钟（B组），而每组的视觉模拟量表（VAS）的平均值均衡量返回的满意度手术后的正常生活分别为7.9（A组）和4.9（B组）。结果表明，虽然非剃FUE需要15-20％的时间来执行，但它也显著提高了患者的满意度。然而，直接和间接测量手术质量的计算密度（CD）和横切率（TR）的平均值彼此接近。

33.6结论

由于其高难度，即使对于毛发移植专家来说，非剃FUE也是有压力的。然而，在许多情况下，可以安全地执行非剃刮FUE，并解决患者需要尽快恢复工作的需要。由于非剃须性FUE在东亚患者中相对较难，并且手术的不利因素会影响结果，因此应特别注意开发一种系统，以尽量减少组织的体外时间并控制运营团队的素质。作者认为，非剃FUE在毛发移植方面具有广阔的前景（表33.3）。

表33.3非剃FUE的非剃FUE亮点


参考：Practical Aspects of Hair Transplantation in Asians