亚洲人头发移植的实践方面：28-南亚人的FUE

28.1南亚人的FUE

亚洲不同地区，如东亚，南亚或印度次大陆和西亚，有各种各样的秃发和头发特征。 在南亚地区形成FUE时，应考虑下述要点。

28.2头骨和头发的解剖学特征

28.2.1颅骨和发际设计的解剖形状

与高加索颅骨的长圆形（dolichocephalic）形状相比，印度次大陆的人具有相对圆形（短头状）形状的头骨，具有更宽的横截面。 与西方同行相比，它们通常也具有更宽和更弯曲的前 - 后三角。 因此，南亚人更喜欢相对平坦和低调的发际线。 然而，与东亚人群相比，圆形不太明显[1]（图28.1和28.2）。


图28.1印度患者的南亚患者 - 圆形头骨（短头脑）


图28.2白种人患者的高加索患者长圆形头骨（dolichocephalic）


图28.3印度患者的头发和头皮特征

28.2.2头发颜色和纹理

来自印度次大陆的人们对着深色到浅棕色的头皮（Fitzpatrick III-VI）有直发黑发。 这使得中等到良好的覆盖年龄比东亚人观察到的要好得多[2]（图28.3）。

28.2.3头皮松弛

南亚人的头皮皮肤比较紧张。 这种低头皮松弛会增加术后瘢痕的大疤痕风险。 因此，对于不适合FUT的患者，FUE更可取。

28.2.4头发特征和密度

作者在过去9年中对患者进行的常规头发分析发现，印度头皮的平均口径为65-70μm，平均每个毛囊单位有1.9根毛发，平均毛囊密度为65-80 FU / cm2。 这与之前研究的结果相当[3]。 因此，由于南亚人捐赠区域的头发密度有限，在晚期的秃头病例中，发际线应该保持相对较高，呈圆形到卵形轮廓，更像高加索人，而不是通常的平坦东亚风格（图28.4和28.5）。


图28.4印度患者的TrichoScan。 白色环，单毛移植; 红色环，两个毛发移植物; 黄色环，三个毛发移植物。 看到的最大数量是两个毛发移植物


图28.5南亚患者主要有两个毛发移植物

28.3动力FUE技术在南亚人的FUE毛发移植技术

作者在2007年开始使用Jim Harris设计的手动两步技术进行FUE。 然而，这是一个令人厌烦和繁琐的过程，并且由Harris设计的动力FUE设备SAFE系统于2009年底被采用。作者使用直径0.9毫米直径和4.0毫米轴长直径冲头直到2014年他们开始 使用由它们开发的定制冲头，具有可变切削表面，轴的直径和长度。 这些和其他设备和技术现在被世界各地的不同外科医生使用。


图28.6印度患者供区的完全修剪


图28.7处于俯卧位的患者和坐姿的外科医生

28.3.1供体区域的准备

作者喜欢在手术当天修剪他们诊所的供体头发。 典型的情况是2000个移植物，其中供体区域的完全修剪是优选的（图28.6）。 对于1000个移植物的较小情况，执行多层修剪，而对于仅500个移植物的情况，仅需要部分修剪。 在极少数情况下，不需要修剪供体毛发。

28.3.2患者的位置

将患者置于俯卧位。 外科医生通常会坐着但可能会站立，这取决于移植物的排列和提取的容易程度（图28.7）。


图28.8枕骨块（LHS）的示范：中指放置在枕骨突起上。 麻醉是在侧面2厘米左右和突出部位下方给出的


图28.9枕骨块（RHS）示范

28.3.3局部麻醉

作者对这一步骤非常讲究，并且花费大约30分钟对局部麻醉给予供体和受体区域，以使该过程对患者来说非常无痛。术前将局部麻醉药膏应用于局部麻醉注射部位，并保持45分钟。作者使用振动装置在门理论的基础上减少疼痛感，该理论指出通过非有害输入（触觉，压力，振动）的刺激能够抑制疼痛感。作者进行了枕骨阻滞（1 mL 2％利多卡因，中线两侧给予1：100,000肾上腺素）麻醉供体区域。然后，他们使用利多卡因1％和1：100,000肾上腺素在供体区的基部进行场阻滞。在供体区域的其余部分，以连续方式注射普通利多卡因1％（图28.8和28.9）。

28.3.4打孔的选择

冲头的重要方面包括切削表面的类型，冲头的直径和冲头的轴的长度。作者从供体区中间提取5个试验移植物，计算移植物的平均长度（从上皮到毛球的下表面），以观察移植物的健康状况（卵泡是强还是弱）是否松散或牢固地附着）并判断头皮的松弛度，以便为每位患者选择合适的冲头类型。作者喜欢使用钝冲作为切割表面。与尖锐冲头相比，将钝冲（图28.10）推进皮肤所需的力量更大（图28.11），但移植物的完全横切非常低（小于2％）。在需要更大的力的情况下，则增加马达的速度以促进前进。只有非常罕见的皮肤非常坚硬，有时在南印度患者（Fitzpatrick类型IV-VI）的情况下，作者使用由他们开发的半刺拳。对于亚洲人来说，他们也更喜欢打孔尺寸（内径0.8或0.9毫米）（图28.12），因为与高加索人使用的0.9-1.0毫米大小的打孔相比，每个滤泡单元（1.9）的毛发相对较少。较小的冲头具有减小伤口尺寸的额外益处。由于每个毛囊单位的平均毛发小于2，可以使用0.8毫米的冲头，但作者更喜欢0.9毫米冲头，因为它不仅有助于增加每个毛发的毛发数量，而且还可以去除更多的毛囊周围组织，这可能会改善FUE移植物存活率。


图28.10钝冲头


图28.11尖锐的打孔

印第安人毛囊的平均长度为5-5.5毫米[3]。 在长度大于6毫米的特殊情况下，作者选择了一个冲头，其轴长比移植物的平均长度小1毫米。 因此，如果平均移植物长度为5.5毫米，则作者将使用4.5毫米长度的冲头，而如果长度大于6毫米，则将使用5毫米冲头（图28.13和28.14）。


图28.12不同直径的冲头


图28.13移植长度6毫米

28.3.5电动机速度

作者将电机设置为尽可能最小的速度（对于钝冲头通常在1000到2000转/分钟之间，对于半冲头冲头在500和700rpm之间），以最大可能的控制来穿透上皮。 但是，如果冲头难以前进，则根据需要增加速度。


图28.14冲头的轴长比移植长度小1 mm

28.3.6渗透

然后，作者以连续的方式每1-2cm 2的供体区域渗入约1mL生理盐水。使用这么小的量以便不改变出射角使得对准变得困难。

28.3.7牵引 - 反牵引

然后，作者将手柄握在他们的惯用手中，同时放在患者的左侧，并用非主导手向头部施加牵引力。站在另一侧的助手对脚施加反牵引力。这有助于稳定皮肤并减少头发的出口角度，这有利于冲头进入皮肤（图28.15）。

28.3.8对齐

对齐是指冲头的轴平行于从头皮出现的目标毛发的放置。头发的方向和出口角度每隔几厘米就会发生变化，因此对齐必须相应改变[4]。然而，与高加索人相比，南亚人的直的黑发相对容易可视化，使得对齐相对容易（图28.16）。

28.6结论

亚洲人，特别是南亚人的头发移植可能很复杂。仔细关注所讨论的元素可以给出美观上令人愉悦的结果。此外，亚洲人通常具有较小的供体区域和较少的毛发密度，因此每次坐位可以提取相对较少数量的毛囊单位。目标应该是保持完全和部分横断（0-5％）。

参考

1. Vong V.正常发际线或Norwood等级0,1。头发移植论坛。 1996年：178-81。

2. Hwang S.亚洲和黑人患者的毛发移植。在：Unger W，Shapiro R，编辑。毛发移植。第5版。纽约; 2011. P. 428。

3. Pathomvanich D，Imagawa K.亚洲人的头发修复手术。第二部分。亚洲头发：知道差异。 17-19。

4.供体区域收获。在：Unger W，Shapiro R，编辑。毛发移植。第5版。纽约; 2011. P. 292。

5. Pathomvanich D，Imagawa K.亚洲人的头发修复手术。第十四部分。并发症。 254-64。


图28.15牵引和反牵引的演示


图28.16冲头平行于移植物的出口角度排列

28.3.9参与

接合是指打孔尖接触目标毛发周围的上皮。这是整个手术中最重要的步骤之一，作者确保目标毛发位于冲头圆形印模的中心或上方。如果头发处于下方，则在推进冲头的同时横切移植物（图28.17和28.18）。

28.3.10进步

当使用尖锐的冲头时，一般的格言是尽可能保持表浅，以便松开毛囊皮脂腺单位但不会造成横断。然而，在使用沉闷冲击时，由于较低的横切机会，人们可以更深入地穿透。事实上，作者已经发现，将冲头深深地引入4或4.5 mm不仅可以有效地释放毛囊皮脂腺单元，而且还可以用最小的力量更容易地移除移植物（图28.19）。


图28.17接合：切割表面与上皮接触的点


图28.18通过打头在头皮上的接合，目标毛发处于印模的中心

28.3.11同时移除移植物

助手使用仅有手腕运动的优势手向下移除移植物。 助手将移植物保持在上层下方，以免损伤发根（图28.20）。

28.4移植物的身体时间

为了减少身体的时间，作者在开始提取之前进行切口，以便在提取完成后立即将移植物放入接受区域。 在困难的情况下，作者还将他们的手术（2000年移植物）分成两个阶段（每个1000个移植物），以将移植物的体外时间减少到不到1小时。


图28.19进展：当冲头被推过上皮时


图28.20同时移除移植物

28.5 FUE后移植后并发症的差异

亚洲人在遗传上更容易受到供体区域异常瘢痕形成，瘢痕疙瘩和肥厚性瘢痕的影响。 与高加索人相比，色素沉着的疤痕在较暗的头皮上更为突出[5]。 由于亚洲人头皮供体区的密度相对较低，过度捕捞的风险也较高，导致跳过区域。 因此，外科医生必须谨慎行事，并且必须以锯齿形方式提取替代移植物以防止供体区域变薄。 这项技术还有助于防止伤口愈合后可能出现的色素减退斑点的合并[5]。 南亚人的毛囊炎发病率也相对较高。 因此，如果埋藏移植物，外科医生应该使用沿着部位边缘的轻微压力将其移除[5]。

参考：Practical Aspects of Hair Transplantation in Asians