亚洲人头发移植的实践方面：27-东亚人的毛囊单位提取

27.1简介

毛囊单位提取（FUE）是一种涉及使用直径为0.8-1.2mm的冲头移植收集单个毛囊单位的技术。这种技术最早是在20世纪90年代由澳大利亚医生伍兹开发的，2002年Rassman和Bernstein发表了他们的FUE版本（“FOX Procedure™”）[1]。鉴于人气和需求的增加，根据2014年国际头发修复外科学会人口普查[2]，FUE现在约占所有头发移植手术的50％。

FUE具有几个优点，例如微创，缺乏线性瘢痕，术后疼痛最小，愈合快。然而，FUE需要剃刮供体区域，学习曲线很长，并且与其他缺点有关[3]。最近建立的旨在减少剃须需求的技术，例如非剃须的FUE，正在受到全世界的关注。

27.2滤泡解剖学在FUE技术中的应用

27.2.1毛囊单位

了解毛囊单位对于理解FUE程序是必要的。毛囊单位是Headington在1984年首次提出的组织学术语[4]。


图27.1毛囊单位

毛囊单位包括一至四个末端毛发，皮脂腺，竖脊肌，周围的神经和血管组织，以及周围的额外组织（图27.1）。

然而，单次插入冲头并不总是意味着将提取一个毛囊单位用于移植。因此，其他术语如滤泡分离技术或滤泡分离提取被认为更适合描述该技术。然而，术语FUE已经在世界范围内使用了很长一段时间，因此这种技术通常仍被称为FUE [5]。

27.2.2头发特征

在高加索人中，平均毛发直径为50-60μm。厚度超过70微米的毛被认为非常厚。然而，在亚洲人中，平均毛发厚度>70μm。通常，细毛需要比粗毛更精细和细致的提取技术以避免加盖，这意味着仅提取表皮，留下实际的毛囊单位。但是，应该谨慎处理较粗的毛发，因为它们通常具有更深和更厚的毛囊，从而增加了横切率。

头发厚度通常与毛囊的厚度成正比;因此，头发越厚，冲头应越大。东亚人的毛发厚度为80-90微米，这类患者最常用的冲头尺寸为1.0毫米。通常使用0.80,0.90,1.00和1.10 mm的冲头，具体取决于个案和外科医生的偏好。


图27.2助手向上牵引

27.2.3皮肤特性

皮肤的性质也会影响手术效果。本质上坚硬且坚硬的橡胶皮将在插入冲头时导致增加的轴向，切向和摩擦力。当遇到这个问题时，提高冲头的旋转速度是有帮助的。

27.2.4打孔插入角度和方向

以更锐角更深地插入冲头将导致更大的软组织损伤。注入肿胀溶液或枕部头皮的轻微向上牵引可能有助于使毛囊变成更钝的角度[6]（图27.2）。

27.2.5滤泡粘连

滤泡粘连是提取毛囊过程中最重要的组成部分。当很好地理解头发单元的锚固系统时，可以更容易地执行穿孔插入后的移植物提取。附着并支撑毛囊的最重要的结构是皮脂腺，随后是[7]（图27.3）。

因此，足够深的穿孔插入到达皮脂腺的下部将能够容易地提取毛囊单位。此外，已知东亚人的特发性枕叶纤维化发病率较高，这可能导致更深的冲孔深度[8]。

更深入地插入冲头将增加横切率。 认识到毛囊的下部缺乏在成功植入中起决定性作用的结构，这导致了一种普遍的观点，即深入的穿孔插入到竖脊肌的下部是不必要的。 然而，足够的穿孔插入深度可以成功提取毛囊取决于外科医生的技能和首选方法。


图27.3皮脂腺和异位纤毛肌在毛囊粘连中起重要作用

27.3刮除供区

FUE通常需要在供体区域进行剃刮。 供体区域的剃刮范围如下：完全剃刮，部分剃刮，微条剃刮和非剃刮[9-11]（图27.4）。

27.3.1剃须总量

FUE的一个优点是以随机的方式提取大量毛囊，分散在大的供体区域。 因此，如果患者允许，最好进行完全剃须。


图27.4各种类型的供体剃毛。 （a）全剃。 （b）部分剃。 （c）微带剃。 （d和e）不剃

27.3.2部分剃

供体区域的某一部分以盒子形式剃毛，其被上面未刮毛的头发覆盖。 然而，值得注意的是，由提取引起的毛发密度降低可能集中在枕骨供体区域的某一部分。

27.3.3微剃

这种技术涉及以几条水平线的形式剃掉一到三排毛发。 提取少量毛囊不成问题。 然而，超过400-600个移植物的提取可能导致几个线性瘢痕，类似于带状手术的供体瘢痕，因此现在很少使用。

27.3.4不剃FUE

该技术不涉及任何类型的剃须。 根据实施的方法，它可以分为两种不同的模式。

27.3.4.1预修剪（两步法）

将要提取的毛囊被选择性地切割。 之后是插入插入。 对于新手来说，这种技术很容易接近，但它可能会延长操作时间。

27.3.4.2直接非剃须FUE（一步法）

使用旋转冲头同时切割毛发和移植物。 尽管该方法花费较少的时间来执行，但是提取的移植物的毛发长度比应用预修剪方法时的毛发长度短。

27.4患者位置

使用FUE程序进行收获涉及两个患者位置：俯卧位和坐位。 可以根据他或她的偏好和手术技术来选择外科医生最熟悉的位置。

27.4.1容易接近的位置

患者的头部保持固定并稳定。 然而，患者可能难以长时间躺卧。 此外，他或她的肩膀阻碍了从颞区收获的方便方法。

27.4.2坐姿

在打孔插入技术中可以更容易地在坐姿下进行。对于前额使用支撑装置在长时间操作期间比在俯卧位置提供更多舒适性。这样的位置还有助于外科医生获得对插入角度的更好理解并确保清晰的手术区域。

27.5冲头插入和移植物提取过程

27.5.1定位

必须针对由超过两根或三根毛发组成的多毛囊单位来实现更大的计算密度。为了在较低的横切率下获得更高的计算密度，外科医生应避免切割张开的滤泡或将冲头同时插入彼此非常靠近的两个滤泡中。

27.5.2打孔插入

在高加索人中，通常毛囊薄而且深度较浅的毛囊，有限的深度冲击可能足以有效提取。但是，在对待东亚人时，使用直径较大的冲头，冲头插入应达到更深的水平。

27.5.2.1打孔

根据头发厚度需要各种口径的打孔器。 当使用尖锐的冲头时，当边缘变钝时应立即更换。 钝边会增加轴向力并导致移植物变形，这反过来可能会增加横切率[7]（图27.5）。


图27.5轴向力和切向力

27.5.2.2角度

了解头皮上方的头发出口角度非常重要。应使用至少5.0倍的放大镜。头发出口角度通常在颞区域或当向下进入枕骨区域时变得更加尖锐。特别是，角度在枕骨突起正下方迅速变化到更急剧的程度;因此，必须小心谨慎。头发出口角度并不总是相同;每个冲头的插入方式应与前一个冲头略有不同。

将毛发抬高到更钝的角度有助于产生具有较小表面积的伤口，同时减少卵泡损伤。施加头皮的肿胀或向上牵引的注射以允许冲头以更钝的角度被引导。

27.5.2.3冲床深度

基本目标深度直接低于皮脂腺的水平。

比理想的冲孔深度更深的冲头插入会增加滤泡损伤的风险。然而，太浅的冲头插入会导致盖帽或拔毛，从而无法成功拔出移植物。

打孔深度根据外科医生的技能，经验，喜好和打孔类型而有所不同。作者个人更喜欢比最小冲孔深度略大的深度，在不增加滤泡损伤风险的范围内。作者把这个深度称为“安全的冲孔深度。”提取更方便，并且更丰富的毛囊周围组织残留。安全冲孔深度根据患者，解剖位置和外科医生而变化（图27.6）。


图27.6理想的冲孔深度：安全的冲孔深度

正确拔出的穿孔深度因解剖位置和移植物而异。因此，解剖位置的变化之后应该一次测试一些移植物，以评估可能的滤泡损伤，损伤的位置和方向，以及提取的容易程度。

27.5.3居中

FUE从根本上说是一个盲目的程序;也就是说，外科医生无法透过皮肤看到位于皮肤下方的毛囊，并且只能通过皮肤表面上方的毛发方向来引导毛囊。因此，设备在毛囊单元上的完美定心是必要的。

然而，具有高级技能的外科医生可能会发现，在极少数情况下，将设备略微偏离毛囊上方提供较低的横切率。例如，在具有橡皮肤的患者中，皮肤在穿孔旋转方向上略微移位。这种情况需要使冲头稍微偏离中心有目的地对准，施加供体区域的牵引力以使其紧固，冲头的旋转速度增加，或者设备在振荡模式下的设定。外科医生的技术知识和经验将为各种情景提供解决方案。

27.5.4肿胀

肿胀的使用取决于外科医生和使用的方法。由于紧张的头皮组织，肿胀浸润可减少出血并使冲压成为可能。它还增加了头发的出口角度。


图27.7使用ATOE镊子与珠宝商的镊子进行拔。 （a）用ATOE镊子拔。 （b）用两个珠宝商的镊子取出

27.5.5旋转速度，旋转方向

冲头的旋转速度至关重要。低旋转速度增加了轴向力和切向力，导致由于移植物变形或在打孔插入时头皮组织移位而导致的更高的横切率。当然，皮肤类型决定了这种现象的可能性，这种现象通常发生在较厚或过度弹性的皮肤中。相反，在弹性低的坚硬头皮中不太可能遇到这些障碍。通常，单向冲头用于高RPM并且以低RPM振荡冲头。这也取决于外科医生的偏好。

27.5.6移植物提取

收集毛囊有两种主要方式。一种是使用常规镊子，另一种是使用专门为FUE提取而开发的辅助提取（ATOE）镊子。从业者使用常规钳具有许多变化。最常用的方法是两步法和三步法（图27.7）。

27.5.6.1使用珠宝商的镊子进行提取

根据从业者的个人偏好使用一个或两个镊子。 用一个镊子将移植物拉出需要深度穿孔插入超过5-6mm的深度，以使毛囊与相邻组织完全分离。 该方法使提取容易进行，但在解剖过程中增加了滤泡损伤。 在双镊子方法中，移植物的表皮被轻微抬起以暴露至皮脂腺的水平。 另一方面，在握住第二个镊子的情况下，将移植物抓住皮脂腺的水平或紧接其下方并拉出。

27.5.6.2使用ATOE镊子进行提取

ATOE镊子是一种设计用于快速，轻松地提取大量移植物的装置。

27.6在东亚地区执行FUE时的特殊考虑因素

在东亚地区执行FUE会带来以下困难和特定的程序方面。

27.6.1面部形状和发际设计

东亚人通常有宽阔平坦的面部和突出的颧骨;这通常被称为短头型脸（图27.8）。东亚人的发际线设计与高加索人的发际设计大不相同。尽管存在一些患者变异，但通常优选扁平且低发丝的椭圆形设计。扁平设计通常需要比椭圆形设计所需的更多数量的移植物。

27.6.2头发特征

亚洲人的毛囊比白种人更厚更深，头发是黑色的。在所有亚洲人中，东亚人拥有最轻的肤色，创造出最高的头发颜色对比度。而且，它们的头发密度非常低。虽然高加索人的平均毛发密度约为190-200毛/ cm2，但具有雄激素性脱发的东亚人的毛发密度约为120-130根/ cm2，仅占白种人毛发密度的60-70％。

接受者的头发密度必须与高加索人的头发密度一样高，以防止由于高头皮颜色对比造成的透视现象。也就是说，当覆盖接受区域的毛发量差异很小时，可供使用的供体毛发数量较少。

对于东亚患者，FUE使用较大的拳头，因为毛囊更厚更深。


图27.8东亚人的短头脑面部与高加索人的头颅面部相比。 （a）东亚人的短交叉面部骨骼。 （b）白种人中的长头畸形的面部骨骼

27.6.3头皮的性质

特发性枕部纤维化在亚洲人中比高加索人更常发生[8]。在东亚人中，来自枕骨供体区域的头皮更紧密，皮下组织和毛囊的附着更强;换句话说，存在更大程度的纤维化。这导致毛囊被剥离任何周围的额外组织，这可导致低存活率，最终导致供体耗尽。

虽然东亚人的皮肤是所有亚洲人中最轻的，但东亚人的皮肤仍然比白种人更深;因此，白点更明显。

另外，较低的松弛度提供了较少量的毛发，可以从毛囊单位剥离手术中获得。

27.6.4女性发际矫正手术

女性发际矫正手术创造出更苗条，更女性化的面部外观，在东亚人中越来越受欢迎[12]。东亚人经常需要进行侧面发际矫正，因为它们的面部骨骼短小[13]


图27.9高加索人与东亚人之间不同的女性发际矫正手术偏好。 （a）在高加索人中，正面发际线降低是常见的。 （b和c）东亚人喜欢额颞沟区和侧发际矫正

（图27.9）。侧发际矫正需要更多的单毛毛囊单位和尽可能薄的单发单位。因此，当使用FUE技术在东亚人进行女性发际矫正手术时，体外分裂以产生单毛发毛囊单位有时是不可避免的。

27.6.5结论

总之，在东亚人中用FUE收获更加困难，并且当移植需要更多的毛发时，这些患者倾向于具有较少量的可用供体毛发。因此，在东亚人进行毛发移植时，外科医生应仔细考虑手术适应症，进行集中管理和医疗，并与熟练和熟练的手术团队一起工作。

27.7非剃FUE

FUE与滤泡单位条带手术相比具有许多优点，但它也存在许多缺点。其主要问题是需要削减供区。在非剃的FUE中，在供体区域保持完整的情况下，通过长毛解剖目标毛发，提取并移植。执行此程序有两种主要方式[9-11]。

27.7.1预修剪方法

供体区域被分成几个区域，用标记笔标记。然后从每个区域选择性地切割一定数量的毛发，随后用冲头逐个切割。严格来说，它不是一种“非剃”技术，但实际上涉及对供体区域进行高选择性修剪，然后将冲头插入预先修整的移植物中。

与直接方法所需的学习曲线相比，该方法的优点包括更短的学习曲线，并且在提取的移植物中具有更长的毛发长度。主要缺点是操作时间延长。

27.7.2直接法

制备供体区而没有任何毛发修剪。使用旋转冲头同时进行移植物解剖和毛发切割。

该方法的优点包括短的手术时间和亲自选择外科医生切割的毛囊的能力。缺点包括提取的移植物中的头发长度较短（应注意眉毛，睫毛和阴毛的移植）以及由于难以评估头发出口角度而导致较高的学习曲线。

参考：Practical Aspects of Hair Transplantation in Asians