亚洲人头发移植的实践方面：26- FUE：基础和高级技术

26.1简介

FUE，从手动或运动系统逐一去除皮肤毛囊单位的毛发植入技术，自21世纪初首次推出以来，经历了重大发展。最初，它仅被认为是一种可接受的有限条件的程序，只有很少的移植数，然后，只是在一些孤立的情况下[1]。

从那时起，FUE已经取得了进步，并且已经完善，包括艺术性和高精度，从而为患者提供自然的发型，足够的覆盖率和密度，最重要的是，均质化：

由于FUE，毛发移植的定义实际上已经改变，同质化已成为评估毛发移植结果的新标准。-Koray Erdogan（2014）

FUE继续不断发展，在体毛FUE和非剃须FUE技术方面取得了巨大进步。然而，到目前为止，这种进化中最令人惊奇的方面仍然是在称为“大型会话”的几个会话中移植大量移植物的能力。

26.2均质化

随着FUE的进步和发展，其中一个主要障碍被认为是能够收获足够的卵泡以创造更自然或更均匀的密度错觉。这与FUT技术大不相同，其中从供体区域移除头皮皮片，使剩余头皮区域的密度相同，并且在密度区域之间显示出限定的线（图26.1,26.2和26.3）。


图26.1动画照片显示Norwood VI患者在手术前具有7000个移植物的能力


图26.2 FUT和FUE技术的结果比较（剖面图）。 动画照片显示了植入7000个移植物后相同的Norwood VI分类患者。 使用FUT和FUE技术的增长率是相同的。 在这些动画结果中，在左侧，患者经历了FUT手术，该手术清楚地表明在手术后供体区域中保留相对高的密度。 在右侧，患者经历了通过FUE提取降低密度的程序

与FUT相比，FUE开拓者拥有更多看起来更自然的航空公司的潜力，他们将注意力转向捐赠领域，并开始设计改进程序的方法以实现其目标。 因此，同质化成为常态，通过新的创新工具和仔细的手术计划实现。


图26.3 FUT和FUE技术的结果比较（后视图）。通过降低FUE程序中供体区域的密度，供体和受体区域之间的密度对比度也降低，从而产生更大的均质化。在FUT程序中，没有同质化，供体和受体区域之间的区别是显而易见的。因此，与FUE的同质化在受体区域产生更好的错觉，特别是在Norwood VI病例中

最近，FUE已经发展成为一种高度精炼和复杂的技术，特别是在有限的供体能力患者或Norwood V和VI患者中，毛发移植正在成为创造新幻想的艺术，并且更高密度的印象是预期的结果。这种相似性只有在均质化的概念得到充分实施，所有潜在的供体区域被利用，提取以精确的平衡进行时才会出现，整合所有术前患者数据，如毛发/移植物平均值和每平方厘米的移植物数量，以及冲头尺寸的变化。以这种方式，仅可以以均匀且高度自然的方式降低供体区域。

26.3 FUT和FUE比较

今天，毛发移植外科医生可以利用FUE和FUT技术移植大量毛囊。在这两种程序中，捐助者的能力与增长率大致相同。

除了均质化的能力（FUE的有利因素），两个程序之间还存在其他差异。使用FUT时，每个移植物的平均毛发为2.0，而对于FUE，更多的受控移植物选择能力使得每个移植物的平均毛发数为2.2。

另外，许多患者报告由于在移除条带组织的区域上肿胀而导致更高水平的疼痛和FUT不适。 FUT条带提取方法的使用通常导致头部后部的非常窄的线性瘢痕。

表26.1比较FUT和FUE               

由于不需要缝线且没有线性瘢痕可以愈合，与传统的FUT手术相比，FUE手术具有更快的愈合时间和更少的手术后不适。此外，由于FUE程序涉及从头皮单独去除毛发，因此没有线性瘢痕形成。然而，在手术后的几天内，在结痂后，直径为1毫米或更小的穿刺痕迹会自行愈合[2]。这些微小的伤口通常会在3至7天内愈合。见表26.1。

26.4基本的FUE

FUE的总体前提是移植物必须保持相对较小的尺寸和大量。为了实现这一壮举，必须开发特定的仪器以协助提取和植入。每次手术增加移植物的数量需要技能，最终甚至是速度。随着这些发展出现了其他问题，例如如何最小化瘢痕形成，减少损伤和对毛囊的创伤，保护供体区域，并保持移植物在体外的可行性。这些只是随着技术进步而出现的一些中毒问题。

26.4.1 FUE仪表：手动打孔

在使用手动冲头的FUE手术期间，使用具有中空尖端和手柄的小圆柱形工具一次一个地手动收获单个毛囊单元移植物[3]。大小从6到1.2毫米的冲头穿透每个毛囊单元周围的皮肤，从而将它们从固定它们的软组织上分离。垂直于皮肤表面进行穿透是最有效的，而深度和提取应与皮肤成直角进行，以避免不必要的疤痕（图26.4）。

FUE中毛囊的去除取决于两种力量。 一个是皮肤上的轴向力或向内压力。 第二个是旋转或振荡产生的切向力。 两种力都随着冲头的锐度或暗淡程度以及患者的皮肤类型而变化[3]（图26.5）。

锋利的拳击，更适合厚皮肤的患者，通常可以减少无意的滤泡横切或切除滤泡，通常会导致滤泡受损和滤泡存活受损[3]。 另一方面，钝或钝的拳击可以通过包裹隐藏的毛囊单位同时将它们与周围的软组织分开来实现同样的目的。 该过程通常被称为“钝性解剖”（图26.6）。


图26.4使用手动冲头在直角处打孔


图26.5切向力和轴向力


图26.6手动打孔

除了冲头的锋利或钝度之外，切割表面可以是光滑的或锯齿状的（图26.7）。

外径冲头，也称为内斜面冲头，是一种平滑冲头，其切削刃位于冲头壁的外表面[4]。 这个拳是理想的避免张开，滤泡彼此分开。 另一方面，锯齿状冲头提供与皮肤的许多接触点，因此减少（1）以多个角度与皮肤接触的切割表面和（2）摩擦（图26.8）。


图26.7锯齿冲头


图26.8内斜角冲头


图26.9使用手动冲头提取FUE

通过在拇指和食指之间来回旋转冲头同时施加压力来使用手动冲头，以便将皮肤组织刻划到3.5和4mm之间的所需深度。 达到所需深度后，用镊子轻轻取出移植物。 这需要专业知识以避免对卵泡的损害（图26.9）。


图26.10电动冲头

26.4.2 FUE仪表：电动冲床

电动FUE装置通过尖头或钝头冲头收获毛囊单位，手动冲头也是如此。然而，对于电动型，空心冲头连接到小型电动机而不是手动手柄。该装置的转速在每分钟100至15,000转之间，并通过按钮或脚踏板操作。根据电动机的不同，冲头要么在一个方向上连续旋转（旋转），要么在相反的方向上来回摆动（交替）。当放置在毛囊单元周围时，机动冲头的快速旋转运动允许快速头皮穿刺和移植物分离，而无需来自操作的毛发移植外科医生的手动力。

虽然早期版本的电动冲头由于通过快速旋转，拉伸，扭转，加热和摩擦对毛囊单元施加的应变导致产量降低，但是通过降低速度，最小化弧形图案的尺寸，改进在一定程度上解决了这些问题。通过振荡，从旋转头切换到振荡头。最新的这些装置允许外科医生每小时移除大量移植物，具有低横切率和高产量，但不允许对外科医生的触觉反馈，这可能导致滤泡损伤[5]（图26.10） ）。

26.4.3 FUE仪表：机器人技术

机器人装置使用两步过程，其中尖锐的V形冲头首先刺穿皮肤，然后是未磨锐的旋转冲头，其更深地穿透组织以释放移植物。 机器人设备是一个自动化系统，可根据医生的输入数据评估毛囊单位密度，毛发角度以及尖锐和不锋利的冲头插入的适当深度。 通过这种方式，该装置能够建议应该靶向哪些单元，然后可以在正确的方向上对齐以进行解剖。 然后使用张力装置收获移植物并用镊子移除[6]。


图26.11机器人设备

机器人装置通常需要更少的专业知识，艺术性以及外科医生对同质化的理解。其用途也仅限于患者的适合性（直发，黑发）。许多患者需要延长的供体区域，并且机器人装置仅能够从头部的背部和侧面提取。通常用于提取滤泡的较大冲头也会损伤附近的滤泡，移植物的存活率低于有经验的外科医生（图26.11）。

26.4.4移植放置器械

通常，在FUE过程期间放置移植物是使用两种不同的方法进行的。在第一种方法中，在整个受体区域用微小的刀片或针制作预制切口，然后用镊子或放置器械将移植物轻轻地放入切口中。见图26.9和26.10。

不同地，在第二种方法中，使用注入器装置，其既切割又植物，一次只产生一个植入部位（图26.12和26.13）。

植入器是笔状装置，其中空针连接到管/柱塞装置。在使用该装置进行移植物放置期间，将几个提取的毛囊单元装入植入器中。通过用镊子抓住移植物的上部（上皮区域/漏斗部）并轻轻地将它们放入空心针中来加载植入器。然后，外科医生使用适当的角度将植入器插入头皮，并通过向下按压柱塞来植入移植物[7]（图26.14）。


图26.12用于放置预制切口的镊子


图26.13与预制切口一起使用的放置装置（左），未使用预制切口使用的植入器（右）


图26.14使用注入机切割和放置移植物

26.4.5特定的FUE术语
 
锚定系统 - 这定义了阻止从周围组织中提取毛囊组的结构。 卵泡粘附包括皮脂腺和竖脊肌的插入，真皮的附着，以及结缔组织鞘和周围脂肪组织之间的连接[4]（图26.15）。


图26.15显示皮脂腺的锚固系统


图26.16 Splay和横断

Splay-这描述了滤泡彼此的分开，通常发生在滤泡单位的下三分之一处。从没有展开到大量展开，展开的程度各不相同。 Splay可能涉及一组内的一个滤泡或一组内的所有滤泡[4]（图26.16）。

横断面 - 这是一个术语，用于报告毛囊在整个长度上任何微观上可见的断裂。当切割一个或多个滤泡留下一个或多个完整的滤泡时，当横向切割所有滤泡时，可以完全横切移植物或部分横切的移植物。横断率不应超过3％[4]（图26.17）。

分裂 - 这是从一组（毛囊家族或毛囊单位）体内（或原位）分离一部分滤泡的作用。提取的移植物将包含比该组中更少的滤泡。分裂可以有意或无意地产生[4]（图26.18）。

胡须毛移植 - 从患者面部和颈部的胡须区域收获供体毛囊。胡须毛移植比其他体毛来源具有更高的产量，并且比其他体毛来源更快的生长速度[4]。

体毛移植 - 供体滤泡是从身体的任何区域收获的，除了传统的头皮供体区域。体毛包括颈部和胡须下方并包括颈部和胡须的所有头发。体毛具有不可预测和可变的产量[4]。


图26.17横断面


图26.18分裂

26.5高级FUE

高级FUE的目标是通过详细的手术计划创建艺术同质化，包括分离多个毛囊单位和最小化疤痕。使用高级FUE，目标是密度错觉，这需要一系列详细的计算，允许在程序期间进行顺序调整。

26.5.1评估供体区域的质量

在高级FUE中，对供体区域的评估是成功收获和手术总体结果的关键。它需要精确的计算，以解决每平方厘米的毛囊单位的密度或数量（高加索人通常每平方厘米有70个滤泡单位），每个滤泡单位的毛发数量（更多毛发意味着更好的覆盖）和多个毛囊单位（最大化产量）捐助区）。需要解决的其他同样重要的考虑因素是头发的特征，包括厚度（49微米薄和61微米厚），头发质地（笔直，波浪形或卷曲）和头发颜色（黑色/棕色）与金发或白人）。

26.5.2供体能力

毛发移植很大程度上依赖于供体区域提供足够毛发以覆盖脱发表面区域的能力。在某些情况下，由于先前手术中的过度瘢痕或由于供体毛发质量不足，该区域已经耗尽了移植物。这可以通过小型化或简单地存在低密度和可能的DUPA迹象引起。两者都是评估FUE手术可行性的必要考虑因素[8]。

几十年来，FUT专家Walter Unger博士对推定的供体边缘或“安全区”的建议被用作提取指南。这些指导原则表明，当在高亮度显微镜下检查头皮时，不受秃发影响的区域可以清楚地识别，并且这些区域被认为是“安全区”。

然而，实际上，没有固定的指令来定义患者的永久“安全区”，因为不可能预测所有患者，特别是未来的供体移植行为。在年轻患者的情况下尤其如此，所述患者的密度在所谓的“安全供体”区域随着年龄变得随意变得不那么密集。作者知道的唯一因素是，年轻人不受秃发影响的区域会以比头皮其他区域更慢的速度老化而失去密度。

值得注意的是，随着创新的增加，一些FUE外科医生扩大了先前建立的收获边界，以纳入下颞下，耳周，枕下和枕骨区。这些区域当然不可能使用FUT技术来收获，但对于希望使用单个细小毛囊来创建更自然的发际线并填充寺庙峰值的FUE外科医生来说是一个很大的优势。

26.5.3密度

密度或每平方厘米的卵泡单位数是获得阳性FUE结果的主要因素之一。经验丰富且技术熟练的毛发移植外科医生可以通过确定足够的密度来获得自然的效果，该密度基于移植区域与供体区域具有相同密度的错觉（图26.19）。


图26.19密度的计算机化分析

26.5.4计算密度

基本上，在FUE中，有三种密度：头发密度或每平方厘米的毛发数，毛囊密度（每平方厘米的毛囊组数），以及每个滤泡组的毛发数。后者是计算值。计算的密度确定包含特定数量毛发的毛囊组的百分比。因此，一旦确定了计算的密度，就可以对任何特定大小的滤泡组的比例进行相当准确的预测。三个毛囊，两个毛囊和一个自然毛囊的数量。在手术过程中使用移植计数器计算机应用，外科医生和他/她的团队可以控制移植物质量并跟踪每个移植物的数量毛发[9]（图26.20,26.21和26.22）。

26.5.5每个移植物的头发平均值

在供体区域中，通常存在一至四个毛发单元，并且所接收的最终覆盖范围与移植的毛发数量直接相关。基本上，单位数越多，结果越好。在前发际线处，仅需要单根毛发以产生自然外观，而在前线后面，使用两根头发然后三根头发的单元。在冠部区域中，需要许多三根头发的单元以保证在头发以从中央隆起发出的离心模式分布的区域中的覆盖。因此，根据要覆盖的区域，需求变化的目的是平均每个毛囊单位2.0到2.5个毛发。该因子与供体区的密度相等或更重要[10]。


图26.20移植计数器应用程序在手术期间跟踪数据


图26.21在外科手术过程中使用顺序方法和移植物计数器进行移植物质量控制


图26.22计算密度的计算机化输出

26.5.6覆盖率

最近引入了一种称为“覆盖值”的新计算，其中头发密度或每平方厘米的滤泡数量乘以计算的密度（每个毛囊的毛发），考虑到头发的口径（以毫米为单位）以确定必要的移植物数量为了获得最佳的密度和均质化。

26.5.7穿透角度

正确理解皮肤表面下方的头发角度对于提取是最重要的。在几乎所有情况下，紧急毛发的角度比真皮中的毛囊角度更尖锐。切口必须明显地预期这个并且朝向毛囊的方向而不是可见的毛发。这需要技巧和精确。

最初，皮肤应垂直穿透皮肤。一旦发生穿透，应将冲头的角度调整到急性位置，以使伤口尺寸和瘢痕最小化并遵循毛囊的角度（图26.23和26.24）。


图26.23冲头垂直于皮肤的初始穿透


图26.24在初始穿透后将冲头调整到锐角


图26.25冲头的角度避免横切并最大限度地减少疤痕

在执行冲头的短扭转运动时，手应该是完全稳定的。 大多数外科医生都认为前后运动导致不必要的横断并且与成功的FUE不相容，因为冲头旋转360度（图26.25和26.26）。


图26.26急剧冲头角度

26.6结论

总之，在过去的15年里，FUE已经走过了漫长的道路。 它作为FUT的替代品的普及已经引起了稳定的技术发展，增加了精确性和不断创新。 与此同时，它挑战了FUE外科医生通过同质化实现艺术性，创造更自然的结果。 FUE会从哪里开始？ 随着越来越多的研究正在由专门从事头发修复的各种组织进行和测试，尤其是全世界的FUE，这种可能性是无穷无尽的。

参考：Practical Aspects of Hair Transplantation in Asians