亚洲人头发移植的实践方面：25-如何接近捐赠者收割波浪状头发

25.1简介

波浪形毛发患者的毛发修复手术的主要考虑因素是毛囊几乎恒定的曲率。波浪形毛干的直径比直发毛轴厚，并且具有椭圆形横截面，与具有圆形横截面的直发相比。因此，轴更平坦，更容易弯曲（图25.1）。波浪形的另一个促成因素是毛囊相对于皮肤表面的水平取向更多，这与直毛囊的相当垂直取向不同。因此，每根轴都呈小弹簧状螺旋形状（图25.2）。总体效果是，尽管每平方厘米的毛干比直发更少，但是卷发看起来比直发更浓密和饱满（图25.3）。波浪形的头发可以减少紫外线照射到头发表面，这可以解释生活在赤道附近的黑暗皮肤种族中波浪形头发的流行[1]。

由于其密集的卷曲和形状，波浪形头发比直发更容易受到物理损坏，包括破损。波浪形的头发需要特别注意保湿，并且所有头发类型都受到修饰问题的影响最大。旨在拉直卷发的头发处理的频率加剧了这个问题。在一项对874名南非成年人的研究中，该研究中近60％的女性化学处理过头发，32％患有牵引性脱发[2]。


图25.1终端头发的横截面。 它是圆形的直发（左）和椭圆形的波浪形（右）


图25.2直毛囊（左）。 波浪状毛囊（右）

25.2毛发移植中卷曲毛囊的益处和危害

卷发提供比直发更好的覆盖，因为它具有更大的空间体积。 它倾向于从头皮上升，导致更多的体积，并且与直发相比提供更丰满，直发更精细并且倾向于平躺在头皮上。


图25.3卷发出现，感觉比直发更浓密，更饱满

而且，卷发比直发厚;单个厚发单位（>80μm）比双发或三发单发（<60μm）具有更大的覆盖能力。因此，在评估毛发修复过程所需的移植数量时，移植物的总数可以减少多达50％，同时实现相同的覆盖能力[3]。

卷发的一个消极方面是捐赠者收获更具挑战性，因为头发的卷曲继续在皮肤下面，很难看到或预测它的路径。因此，毛发横断可以在卷发中更频繁地发生。

25.3捐赠者在卷发中收获

由于波浪形的头发从上到下是卷曲的，因此更容易受到损害，这会导致移植的头发生长不良。由于需要额外的护理，卷发也可能需要更长的时间才能移植。

25.3.1剥离收获的建议

如Limmer [4]所述，将供体区域收获为大椭圆，理论上可以获得最高产量[5]。在切割条带时应格外小心以避免横切。这种技术优于使用多盲刀，该刀盲目地切割皮肤，导致更多的横切。如果外科医生选择使用多刃刀，则垫片尺寸应更大（2-3 mm）以防止横切滤泡。毛囊单位的细长和修剪过程应在放大后进行，背光良好，以尊重根的方向和展开（图25.4）。


图25.4来自波浪形头发的患者的毛囊显示出卷曲和在基部张开


图25.5术前（a）和术后9 M（b）的波浪形头发候选人（一次性使用2000个单位的条带，覆盖率良好）

一个经验丰富的外科医生拥有一支优秀的团队，必须保证从获得的椭圆中获得良好的毛囊单位产量。与移植物大小无关，卵泡的卷曲性质将给出更大覆盖的美学外观（图25.5）。

应该强调的是，在考虑波浪形毛发候选者中的条带技术之前必须获得彻底的历史，因为它们中的大多数具有较深的皮肤肤色，具有较高的瘢痕肥大和瘢痕疙瘩形成的发生率。对先前存在的疤痕的观察可能是有价值的;一些外科医生更喜欢在高风险个体的秃头矫正术前进行试验移植。

25.3.2 FUE中的卷发考虑因素

由于卷毛的毛囊单位在推进直拳时更容易横切，因此在进行该程序之前建议进行Fox测试。最初由Rassman [6]描述的测试有助于确定是否可以完整地移除卵泡以了解候选者是否适合FUE。使用非常卷曲的头发，使用稍大一点的打孔（1-1.2毫米）从表面上划伤皮肤可能会有所帮助，然后将钝拳更深地引入基部，因为这将更宽容并减少横切。或者，使用具有最小推进（≤2mm）的尖锐冲头，然后使用精细的双手去除技术，通常会产生完整的毛囊。这项技术需要经验丰富且训练有素的外科医生。

25.4实用技巧

我平均每月进行20次毛发移植，其中波浪毛发的比例约为25％，因此作者每月处理5个不同等级的卷发。在与候选人讨论所有方面之后，条带技术和FUE之间的选择取决于案例，但现在它与FUE的发生率有规律地分开。

作者强调在卷发中表现FUE不是为了匆忙。在作者的中心，作者通常在直发的情况下每小时提取650-750个FU，并且这个数字在卷发患者中将降至仅500或更少。为了调整冲头的深度和尺寸，需要对前50次提取进行Fox测试（图25.6）。我发现使用Cole仪器设计和制造的尖锐锯齿形冲头非常有用。对于卷发，我通常使用较大的尺寸，例如与作者常规的0.8或0.9毫米直发冲头相比，冲头为1.0或1.2毫米。穿透深度很少超过2毫米，这是根据临时Fox测试的结果设定的。有时这个深度不足以使FU没有附着，但它更安全，以免横切张开的根。在这种情况下，需要非常小心的双手技术来提取FU。根据这些提示，横切率小于5％。作者还没有看到供体区域的伤口愈合问题，在那些需要第二个程序的病例中，作者很少看到肥厚性瘢痕或其他伤口愈合并发症。将患者定位在专为FUE设计的特殊椅子中，作者可以同时植入提取的FU并进行提取。这补偿了较长的提取时间并减少了移植物的储存时间，从而提供了更好的结果。


图25.6卷毛的毛囊单位在推进直拳时更容易横切

当在卷发候选人中进行条状技术时，我非常注意分层无张力供体伤口闭合。这减轻了伤口愈合并发症，这在皮肤较黑的情况下更常见。如果注意到过度的伤口张力，作者在伤口边缘注射胶原酶，并以1.5厘米的间隔在伤口边缘约7毫米处注射2单位肉毒杆菌毒素。作者使用放大环和肿胀来避免切割单块组织时的横切。使用良好的背光源在放大倍率下进行条子和FU修整。在经验丰富的助手手中，横切率几乎为零，尽管这个过程比直发套更慢。

25.5珍珠在波浪发中更好的FUE

1.在咨询期间，避免承诺大量的移植物。请记住，由于毛囊的卷曲性质，覆盖密度将是合理的。

2.与直发相比，准备好更长的提取时间。

3.应将电动剃须刀剃毛至零号，同时将患者放在专门设计的椅子上（图25.7）。

4.准确标记安全供体区域并将其划分为相等的正方形。

5.在正方形中依次给予肿胀局部麻醉。 注入最少的液体，通常为每平方厘米2毫升。

6.作者更喜欢使用由Cole仪器设计和制造的锋利锯齿形冲头，该仪器安装在由同一公司设计的涡旋旋转机器上。 锯齿用于精确地提取完整的单元而不会扭转。


图25.7将患者放置在专门设计的椅子上

7.对前50个移植物进行Fox测试，以调整冲头的大小，方向和深度。初始尺寸通常为1毫米或甚至1.2毫米，冲头的最终穿透深度通常约为2毫米。这种较大尺寸的冲头对于避免在波浪形毛发中切割单位的张开根部是必不可少的。

8.由于使用的深度有限，不要指望FU的自发弹出，因此仔细的双手技术对于获得完整的FU是必不可少的。将这些单元存储在培养皿中，温度为5°C的电冷却器上。

9.通常作者每小时收获约450-500个移植物。患者每小时坐在椅子上应该进行休息和/或背部按摩，这也让外科医生有时间放松。

10.所使用的椅子设计允许另一个团队同时将移植物植入受体区域，从而节省时间并减少移植物的储存时间，从而提高结果。

25.6珍珠在波浪发中有更好的FUT

1.在安全供体区准确设计供体单区。

2.给予肿胀局部麻醉，并且在放大下使用＃15刀片小心且缓慢地收获块，避免在视觉控制下的移植物横切。

3.无张力的多层闭合对于避免愈合并发症至关重要; 如果在闭合时出现紧张，应该可以使用胶原酶和肉毒杆菌毒素注射剂。

4.使用显微镜放大和充足的背光的经验丰富的剃须刀和切割器对于生产完整的FU是必不可少的。

25.7结论

在波浪形毛发中收获供体是毛发移植手术成功的关键问题。 如果外科医生意识到在处理滤泡的卷曲性质时存在的危险，则可以成功地执行两种主要技术中的任一种，即条带或FUE。 外科医生必须具备足够的经验，才能使用必要的技巧取得成功。

参考：Practical Aspects of Hair Transplantation in Asians