亚洲人头发移植的实践方面：24-不对称皮肤缝合（双层闭合的深缝合）

24.1使用剃刀刀片进行毛癣切除（宽2 mm，深0.5 mm）

毛癣封闭的有效性在于它允许毛发通过供体瘢痕生长，使疤痕不太明显[1]。在用剪刀或刀片进行毛癣切除期间，从切断的皮脂腺释放的皮脂主要导致几个问题，包括严重的炎症，脓疱和囊肿[2]。作者发现皮肤表面的皮脂腺深度在0.5到2.7毫米之间变化[3]。因此，当毛癣菌带的深度为0.5mm或更小时，所有皮脂腺都保持完整。作者创造了一种毛癣去除装置，以缩短毛癣覆盖物的深层化步骤所需的时间，并获得比使用剪刀或刀片时产生的更细的毛癣菌条带。使用5cc注射器作为刀片手柄。将弯曲的一半剃刀刀片插入注射器内腔并牢固地楔入注射器的内壁（图24.1）[4]。然后使用暴露的锋利刀片以小于0.5毫米的均匀深度切割（图24.2）。我相信，如果切除的毛癣菌条保持在0.5毫米或更小的深度，所有的皮脂腺都会被保存，供体伤口（炎症，脓疱和囊肿）的问题可以大大减少[2]。


图24.1创建一个毛癣去除装置。 （a）通过用PVC管切割器切断5mL注射器的颈部来制造手柄。 （b）将弯曲的一半剃刀刀片插入注射器内腔并牢固地楔入注射器的内壁


图24.2需要紧密的皮肤钩牵引来获得更薄的毛癣菌带。剃刀刀片比大多数手术刀更锋利，可制作出薄而光滑，干净的切口

24.2不对称真皮缝线的方法（双层缝合的深缝合）

作者的典型双层闭合技术涉及使用不对称缝合技术闭合真皮空间，其中一侧明显高于另一侧。在切除毛癣条带（宽2mm，深度小于0.5mm）后，​​使用4-0Vicryl®缝线进行不对称皮肤缝合，第一次咬合在上唇的皮下脂肪层中取出并离开皮肤表面下方约2毫米。然后将针重新插入下唇的深部边缘边缘的内边缘，离开皮肤表面下方2mm。为了使勒死损伤最小化，将针头垂直插入并移除并平行于毛囊。将结打结以拉深皮下组织的两个边缘，使上唇比下唇高2 mm（图24.3）。当打结时，张力是固定的。缝合线每隔2.5厘米放置一次，足够接近缝合线之间的上下伤口边缘，但间隔足够远，以避免对伤口处的毛囊造成太大的伤害。进行连续皮肤缝合以使用4-0尼龙完成毛癣封闭（图24.4）。通过以下三个对该过程的改变，可以最小化埋藏缝线的并发症，例如异物反应，局部感染和长期炎症。将结打结在深部皮下组织中，打结两个而不是三个连续的平方节，并使用Vicryl®4-0缝合线。保持结小，以尽量减少真皮叮咬对毛囊的勒死伤害。考虑到这一点，作者尝试将针头从供体伤口边缘1-2毫米内推进（图24.3）。在1年的随访评估中，显示毛癣闭合允许毛发通过供体瘢痕生长，因此使得线性供体瘢痕不太明显（图24.5a）。沿着供体瘢痕的几个小白点很明显，其中放置了不对称真皮缝合线的结，但这是非常小的，以至于被认为是不明显的（图24.5b）。


图24.3图表。 （a）不对称真皮缝合（双层闭合的深缝合）。 （b）不对称皮肤缝合后的毛癣闭合


图24.4不对称皮肤缝合后宽供体伤口（中线宽2.5厘米）的毛癣闭合; 将缝合线向上拉，使下唇在上唇下方滑动


图24.5不对称皮肤缝合后1年随访外观的照片，然后是供体伤口的毛癣闭合（中线宽2.3厘米）。 该线表示供体瘢痕侧面的原始头皮。 （a）三倍放大视图，毛癣闭合允许毛发通过供体瘢痕生长。 （b）2米距离视图，显示近乎无形的供体瘢痕


图24.6断层的比较：体积中的平面不连续性，由于球运动和两层闭合的不对称真皮缝合，沿着裂缝存在明显的位移

24.3不对称皮肤缝合原理

不对称真皮缝线通过将过度的张力从表面水平转移到深层真皮水平，促进无张力的皮肤闭合并产生断裂效果，上唇高度为2mm。 因此，下伤口边缘的2 mm宽的毛癣切除与2 mm抬高的上唇边缘完全吻合（图24.6）。

参考：Practical Aspects of Hair Transplantation in Asians