亚洲人头发移植的实践方面：23-上部和下部毛茸闭合与波浪形双层封闭的最佳毛发移植...

23.1本方法要点

在本章中，我将详细介绍目前所采用的方法，但有必要注意以下要点[1-5]：

1.当亚洲人的供体密度相对较低时，有必要尽量减少滤泡横切并在外切除伤口上留下完整的毛囊，而不要在内切除条中含有更多的滤泡。此外，亚洲毛囊很长，头皮很厚，有时很紧，所以基于Damkerng Pathomvanich博士开放技术的供体切除[6,7]比钝技术更有效避免横断[8]。

2.根据个体差异，毛癣菌条应非常薄切除，以获得对毛囊和皮脂腺凸起区域的完全保护[9]。通过在用剪刀切割的三角形条带中保持非常浅的切除区域，供体疤痕也变得不那么明显。供体瘢痕的轮廓在三角形条带的顶点的不规则浅切除区域变得模糊。

3.在表皮内和上皮内水平的浅层缝合中，针尽可能垂直地进入伤口平面，而不是钝角，并且大致平行于皮肤表面，使得供体伤口最终变得波动。该技术通过在纵向上分散横向动态张力来减小伤口张力。此外，针头应在距离皮肤表面和真皮上层的皮肤表面不超过1 mm的深度，以避免损伤滤泡和减少血液流动。应采取必要的措施，防止缝合线刺破真皮上层下方的毛囊。

23.1.1捐献者切除

患者俯卧，由一名外科医生和一名助手进行供体切除。使用的仪器是两个皮肤挂钩，一个2.5倍放大镜，没有。 15个刀片。该过程使用1％利多卡因和1：100,000肾上腺素（局部麻醉）和稀释的局部麻醉剂（包括0.25％利多卡因和肾上腺素（肿胀麻醉）在皮下和真皮平面中）进行。

捐献者切除区域通过表面切割皮肤进行评分。 15刀片深度小于1毫米。一名外科医生带有一个2叉皮肤钩和一个带有1爪皮肤钩的助手，将每个钩固定在表皮或上真皮中，并在向上提起每个钩子的同时增加切口的反作用力。这使得可以在没有横切的情况下安全地切开和剥离滤泡。如图23.1所示，有必要沿着毛干小心地将每个滤泡分成相同的毛囊单位和组，而不进行横切。

23.1.2深层封闭

在供体切除后的深层缝合中，不进行额外的破坏以免损害血液供应。深层缝合也用于止血而不留任何死角，因为通常不使用电烧灼;这可以防止供体瘢痕在皮下水平手术后变宽，并且虽然不能防止毛癣技术对皮肤表面上的毛发角度的变化，但是疤痕中毛发的垂直角度变形可以略微减小。深层缝合还进一步简化了表层缝合，因为上下伤口之间的距离将减小。 Galea腱膜的上下侧向内折叠以匹配解剖结构，同时注意使用连续或间断缝合3/0聚二恶烷酮来避免血管损伤（图23.2）。当条带宽度小于1cm时，使用连续缝合的缝合线。在严重张力下闭合的情况下使用具有三角形或水平床垫缝合线的间断缝合线，例如随后的会话和大于1cm的条带宽度。

23.1.3上下毛癣技术

根据条带宽度和深度的均匀性，将毛发植物条带分为两种类型。壁架毛癣封闭是用单形条带宽度和深度切除的方法[2,10]。我用剪刀切除了具有不规则宽度和深度的毛癣菌条，以免拉直伤口疤痕。


图23.1供体切除。 同一滤泡组中的五个滤泡分为三个滤泡和两个滤泡，没有横切


图23.2深层缝合。 （a）间断缝合，水平褥式缝合，不会损伤毛囊和血管。 （b）盖板被折叠在里面


图23.3使用手术剪刀的毛癣三角形条带图示

使用手术剪刀将薄的毛癣三角形条带在上皮下的下边缘和上边缘切成1.0-2.0mm宽，包括一到两行毛囊单位（图23.3和23.4）。皮肤厚度存在个体差异，但条带尽可能浅，以保护毛囊和皮脂腺的凸出区域。没有必要使条带宽度均匀，因为通过在任何时间用剪刀调整条带宽度而产生的微弱不清晰的疤痕看起来比不同的线性疤痕更好。

23.1.4表面层封闭
 
该技术对于通过所有过程保持上皮肤和表皮内缝线以不损伤真皮上层下方的毛囊是必要的，并且通过使用5/0 13mm 1/2圆形聚乙二醇可吸收缝合线（Polysorb TM）的运行缝合线来完成。最初和最后的结被埋在伤口末端。在伤口末端之间的浅波状缝合处，针在皮肤表面和伤口平面之间的边界处垂直于伤口线进入并且大致平行于皮肤表面并且达到比真皮上层浅的深度，如缝合形成一个大弧，然后从其边界拉出（图23.5,23.6和23.7）。


图23.4双边毛癣技术。 三角形条带被切除尽可能浅。 下部（a）和上部（b）毛发切除


图23.5针插入方案。 针垂直于伤口线进入

在约3周内，通过皮肤再生，缝线在头皮外自然排出，但如果炎症发展，它们可在同一时间内被除去。


图23.6浅层缝合。 下（a）和上（b）侧


图23.7初始（a）和最后（b）埋入端缝线。 （1）和（2）的线被打结

23.2后续

疤痕与周围皮肤之间的颜色对比度，密度和毛发角度的差异取决于供体切除的个体和程度，但是这种技术在大多数情况下使得供体疤痕无法检测到，即使患者的头发位于头部后方也是如此。向上梳理。因此，可以在不包括第一瘢痕的情况下收获随后的会话中的新供体切除，因为可能通过重复切除先前的瘢痕而扩大瘢痕。将在距离先前的毛癣疤痕约1cm的位置处取第二供体条带（图23.8和23.9）。包括先前供体瘢痕的供体切除通常限于修复先前的线性供体瘢痕。当在随后的会话中在先前伤口附近进行时，条带宽度为1cm或更小，因为头皮弹性受到先前供体伤口下的瘢痕形成的限制。在相同瘢痕部位的过度切除可能导致意外的可见瘢痕，并且由于一个可见的线性伤口，患者不能在头后部具有短发。相反，当有多个看不见的疤痕时，患者不会介意它们。

因为血液供应受损和伤口紧张，可能会出现疤痕和伤口感染的扩大，因此远离以前的疤痕是非常重要的。

在一个接受过10次剥离并接受超过7500个移植物的患者中（图23.10），尽管他的短发，从后面看的外观是令人满意的，并且绝不逊色于几个毛囊单位提取（FUE）相同数量的移植物。


图23.8后续会话中的供体选择。 （1）前一年有轻度红斑的瘢痕。 （2）第二次治疗后立即将伤口与先前的瘢痕略微正常的皮肤隔开


图23.9供体在随后的会话后2年受伤。 （1）随后的供体瘢痕。 （2）先前的供体瘢痕


图23.10对Norwood VI级患者进行10次供体切除后的术后观察结果

23.3术后管理

指导患者在伤口周围进行上下按摩并轻轻地去除由毛囊炎引起的结痂，这可能是由于在缝合线去除后洗头时通过伤口瘢痕新生毛发3个月所致。 根据作者的经验，术后口服米诺地尔的使用对于防止过度的毛发脱落和促进供体伤口的早期毛发生长也是有效的。

参考：Practical Aspects of Hair Transplantation in Asians