亚洲人头发移植的实践方面：22-供体闭合时的头发排列

22.1与错位相关的因素

FUT毛发移植后供体区域毛发方向的错位可能由于几个原因而发生，包括供体条带的大小（太大），位置（靠近颈部/耳朵），以及每个患者毛囊的个体特征[ 1]。重要的是在收获供体条带后识别上边缘和下边缘上的毛发方向，因为它们在伤口闭合之前具有外科重要性，以防止或最小化错位[2]。当进行需要大的供体条带的FUT毛发移植时，毛发的未对准尤其成为问题，因为毛发方向的差异随着条带宽度的增加而增加。

每个患者的自然毛发图案是独特的，并且在确定供体条带的位置时是最重要的。头发方向起源于螺旋形的毛发，有时称为牛仔。通常，头皮背面的毛发以顺时针或逆时针方式以圆形图案生长。在头皮的顶部，头发向前额生长，而在头皮的背面，头发从顶部生长到颈背。在头皮一侧和耳后，头发生长指向发际线。在枕骨头部的中间，头发未对准通常不显著，因为头发方向是直的向下。然而，头发未对准问题成为头皮侧面和发际线（颈部/耳朵）末端附近区域的问题，其中头发方向的急剧发散（图22.1和22.2）。大多数毛发移植外科医生试图通过滑动和拉伸上下伤口边缘来匹配头发方向以匹配，但这种方法通常不会产生良好的结果。


图22.1头后部中间的头发方向是直的向下


图22.2头皮两侧的头发方向向下弯曲，直到达到发际线（颈部/耳朵）末端附近的区域，通常是直的或向另一个方向转移

22.2如何改善错位

新的条形尖端设计，三角形旗形设计（TFD），于2014年在DHT诊所开发，用于157名毛发移植患者，并与最初的普通椭圆设计（CED）进行比较[3,4]。主要区别在于两个供体条带尖端，其中未发现错位。对于CED，尖端的上边缘和下边缘具有相同的长度，而对于TFD，上边缘较长并且在两端指向下，而下边缘几乎是直线（图22.3和22.4）。 TFD的优点源于上边缘的较长切口与头皮皮肤的滑动特性相结合，从而提供了匹配上边缘和下边缘之间的头发方向的更好机会。切向保留针迹是闭合伤口的最佳选择，当与可吸收的运行针迹结合使用时，可以更好地固定伤口边缘，保持头发方向，并实现适当的头发对齐（图22.5和22.6）。两种缝合类型对于成功的头发定位都很重要。尽管CED是更常见的切口技术，但对于头发方向难以匹配的情况，TFD可能是更好的选择。


图22.3图中显示了三角旗形设计（TFD）的图案，上边缘较长，尖端朝下


图22.4 CED顶部和底部的长度均匀，带有箭头形尖端


图22.5上边缘切口较长的TFD以及头皮皮肤的滑动特性，提供了更好的机会来匹配上边缘和下边缘之间的毛发方向，特别是在供体尖端附近


图22.6通过简单地将伤口的上下边缘直接缝合在一起来完成CED条带的伤口闭合，在顶部和底部之间没有留出任何空间来对齐头发方向

在移除供体条带之后，在闭合伤口之前密切注意上边缘和下边缘的尖端附近的毛发方向。在移除供体组织后，由于皮肤组织张力的丧失，上下伤口边缘的毛发方向通常指向外侧。当一些患者由于组织粘附于头皮而在上边缘处的头皮松弛大于在下边缘处的头皮松弛时，这种头发方向的变化甚至更加明显。这使得上伤口边缘处的毛发方向比下伤口边缘处的毛发更向外指向。然而，对于TFD，较长的切口产生额外的矢量以匹配上伤口边缘和下伤口边缘之间的毛发方向，尤其是当上伤口边缘和下伤口边缘处的毛发方向不同时。使用CED技术，通过简单地用正常针迹将上边缘和下边缘直接拉在一起来实现伤口闭合，因为不能使用切向保持针迹来帮助匹配顶部和底部边缘上的头发方向。选择用于供体收获的CED或TFD条带技术需要识别每个个体患者的自然头发方向。

22.3自然发方向

头发方向图案起源于牛仔[5]的头发轮廓并且一直变化直到进入侧面区域并且根据头皮上的位置而变化。作者观察到侧面区域的一些小区域中毛发方向的快速变化。因此，特别是当采用宽的供体条带时，上下伤口边缘处的毛发方向具有迷失方向的倾向。此外，在切除条带的一侧的组织张力损失之后也可能发生不匹配的毛发方向，导致组织不能保持毛囊。然后剩余的组织具有更大的张力，其通过影响头发方向以在上下伤口边缘上转移而表现出来。

根据作者的观察[3,4]，作者将供体条尖的上边缘和下边缘上的毛发方向分为三种类型：向外（O），直（S）和向内（I）。因此，在伤口闭合后存在九种不同的可能的毛发对齐组合，即OO，OS，OI，SO，SS，SI，IO，IS和II。然而，在这项157项研究中，实际上只检测到6种排列组合：OO，OS，OI，SS，SI和II（图22.7）。在侧面区域（耳前和耳廓区域），最常见的头发排列是OS（56.8和49.5％），而大多数SS发现于耳后和中心区域（分别为32.9和100％）。因此，横向区域具有最大的可能性，即在上下伤口边缘之间将出现不同的毛发方向图案的位置。在作者的研究[3,4]中，两名盲人评估员使用5点视觉模拟评分（VAS）独立评估头发定位的结果，这些照片是通过保留针迹和缝合针迹在闭合后立即拍摄的伤口。作者发现TFD在所有不同类型的头发方向中提供了比CED更好的总体结果。对于在耳廓区域发现的罕见SI模式（1.9％），TFD切口允许在闭合伤口时在上缘转移毛发方向。相反，CED切口对于除了中心区域之外的所有位置都存在的II图案是有益的，因为不需要改变头发方向。然而，根据本研究中获得的经验，SI和II模式产生了最差的结果，因此必须避免下缘的向内毛发方向，使其难以与上缘毛发方向对齐。有趣的是，超过60岁的患者比较年轻的年龄组更容易对齐。


图22.7研究中感知的六种头发排列组合。 （a）上下伤口向外的头发方向; （b）上部伤口向外的头发方向及下部伤口的直发; （c）头发方向在上伤口向外，向下在下伤口; （d）上下伤口的发方向均匀; （e）头发方向直接在上伤口上，向内在下伤口上; （f）上下伤口向内的毛发方向

该研究提供了实验证据，证明TFD是耳前和耳廓区域的适当供体条带设计，因为下伤口和上伤口边缘的毛发方向很少指向相同的方向（图22.8,22.9,22.10和22.11）。 CED技术不允许在这些区域中的上下伤口边缘之间适当的头发对齐。


图22.8在TFD切口之前，上下边缘的毛发方向几乎相同


图22.9 TFD切口后，上下边缘的毛发方向都会改变，但通过TFD切口，可以实现适当的毛发对齐


图22.10在CED切口之前，上下边缘显示了类似的毛发方向


图22.11 CED切口后，上下两条毛发方向未正确对齐

由于患者个体差异，TFD可能不是所有错位问题的最佳解决方案。 此外，在某些情况下，伤口的上边缘和下边缘之间的毛发方向的差异可能太大而不能匹配。 然而，对于本研究中的大多数患者，TFD条带技术实际上确实在移除供体条带后改善了切口部位的毛发排列。 TFD提供的另一个好处是，与TFD手术相关的瘢痕在第一次和随后的患者中都是最小的，因为使用TFD技术，供体尖端的设计在头皮的轮廓之后略微向下指向。 相反，CED技术可能在随后的手术中导致更多的供体尖端瘢痕形成。 通过改善头发排列，TFD技术增强了供体区域的美容外观。

参考：Practical Aspects of Hair Transplantation in Asians