亚洲人头发移植的实践方面：21-在带采集的毛囊横断面

21.1简介

患者可以在其一生中为毛发移植捐献有限数量的供体毛发。因此，应尽一切努力使转换最小化，以便获得每次手术的最大产量。

过去，使用单刀片切除，多刀片切除或穿孔移植来收获供体毛发。随着近年来毛囊单位提取（FUE）的发展，患者对该手术的需求不断增加，从2013年的30％增加到2014年的48.5％[1,2]。然而，条带采集或毛囊单位移植（FUT）仍然是更常见的技术（图21.1）。

FUE横断率因外科医生而异，因为毛囊的皮下病程不符合毛发出现的角度。因此，FUE是盲目技术，横切率可能更高。使用SAFE系统（Surgically Advanced Follicular Extraction），使用钝性冲击机动化FUE，Harris报告的横切率为6.14％（范围从1.7％到15％）。同样，机器人手术的引入产生了可比较的结果，横切率为6.6％（范围，0.4-32.1％）。

通过与ISWRS会议上发言的著名FUT sur-geon博士Pathomvanich的个人交流，FUT的横切率介于10％和15％之间。对于FUT，大多数外科医生使用单刀片，尽管有些人仍使用多刀片，如果没有深度控制，这会增加横切率。 Bernstein和Rassman（2001）也指出，与多刃刀相比，单叶片条带收获率提高了30％。高倍率放大镜和立体显微镜的使用有助于提高横切率。


图21.1 2014年由239位国际头发修复外科学会成员的头发外科医生开展的FUE和FUT百分比

Pathomvanich（2000）描述了在FUT中的供体收获期间使用一对皮肤钩。小心地打开供体椭圆可以更好地显示视野，并且他能够实现1.9％的横切率。他称之为“捐赠者收获的开放技术”。非常重要的是，在收获供体区域时，刀片保持与头发方向平行，这样根部不会受损。

亚洲人的头发往往是直的和黑暗的，头皮和头发颜色之间的对比度更大，因此导致更薄的头发的错觉。亚洲头发的平均口径直径为100微米，高加索人的平均口径为70微米。亚洲人的毛囊深度（从表皮到真皮乳头）平均为5.0-6.0 mm，高加索人为4.0-5.0 mm 。

虽然一些横切的头发确实继续生长，但头发的质量通常很差且性质更好。这是因为毛囊干细胞主要位于凸起区域（位于靠近毛囊中部附近的竖脊肌的外鞘）并向下朝向球茎区域移动[10,11]。具有保留凸起区域的被切除的毛囊能够产生良好质量的毛囊毛发再生。

21.2方法：“捐赠收获的精细技术”

（有关供体采集的更多详细信息，请参阅本教科书的第18章。）以下是推荐用于供体采集的技术的摘要。
首先将供体区域剃毛至1mm并使用龙胆紫溶液标记。使用视频显微镜计算供体密度。使用0.5％利多卡因和肾上腺素以及肿胀液（0.1％利多卡因和1：300,000肾上腺素）麻醉该区域以实现止血。


图21.2“使用四个皮肤钩子进行供体采集的开放技术”（图片由曼谷DHT诊所）


图21.3检查供体椭圆的横切（图片由曼谷DHT诊所）

首先使用＃10 Swann-Morton刀片在表面上对供体区域进行评分。然后将四个皮肤钩子应用于暴露的浅表真皮，由Dow Stough博士开创，每侧两个，用于快速和“开放”解剖。使用该技术直接观察毛囊。当外科医生使用＃15 Personna刀片向下覆盖真皮乳头时，保持皮肤钩的恒定牵引力（图21.2）。 Pathomvanich（2010）称之为“精细开放供体采集”技术，可最大限度地减少卵泡切除。

外科医生使用×4.5放大镜放大镜。随着解剖的继续，皮肤钩子不断回复。如果在解剖过程中遇到毛囊，可以将毛囊向上拉，并用刀片的钝化部分向一侧倾斜。条带的底部用湿纱布包裹以防止干燥，然后使用＃10刀片切割，同时由外科医生用非优势手握住。该技术还避免切割神经血管束。通过标记神经血管束，外科医生意识到不要对此标记进行过度切除。

取出供体椭圆后，将其用湿纱布包裹并交给第一助手进行梳理。原始头皮和瘢痕组织之间的差异如图21.3,21.4和21.5。


图21.4沿供体椭圆的横切（箭头）（照片由曼谷DHT诊所）


图21.5来自第二次毛发移植的供体椭圆，其中包含部分原始瘢痕组织（照片由曼谷DHT诊所）


图21.6 FUT收获的毛囊单位移植物（图片由曼谷DHT诊所）

然后使用两个23G针将供体椭圆固定到条子托盘上。使用＃10 Swann-Morton刀片对1-2行毛囊单位进行剥离。然后使用明治立体显微镜（×10放大倍率）通过手术助手将条子切成毛囊单位（图21.6）。

21.3影响条带收获中卵泡细长的常见因素

为了更深入地研究作者的横断率，2015年3月至11月在曼谷的DHT诊所进行了一项研究，招募了10名接受FUT的亚洲人进行泡切除率。

作者的调查结果如下：

21.3.1沿着毛囊的横断面的位置

根据曼谷DHT诊所（2015年）进行的一项研究，下三分之一（乳头乳头状突起）是捐赠者收获和剥离期间最常见的泡切除部位（74％）。得分太深（2毫米）可导致近端三分之一的卵泡横切。在这项最新研究中，亚洲人FUT的平均横切率为1.2％。

21.3.2深根

对于深根（5.5-6.0 mm）的患者，在供体收获期间和切片期间，横切率往往更高。

21.3.3高供体密度

在具有高密度头皮（高于90个滤泡单位/ cm2）的原始头皮患者中，外科手术助手将移植物切割成基本毛囊单位时的移植切割水平发生较高的横切率。

21.3.4地带的位置

当切口从线性变为曲线时，横切在椭圆的末端更常见。

21.3.5白头发

白毛是最难收获和切割的，因为根更深，更难以形象化。 在这些情况下，每个阶段的水平（捐赠者收获，棉条和移植物切割）的横切率通常更高。

21.3.6疤痕组织

现在更常见的是遇到正在进行第二次或更多次毛发移植的患者。这些患者的横断率通常较低，尽管最初预计在先前的瘢痕组织附近会有较高的横断率，因为头发方向不可预测且毛囊难以视觉化。较低的横切率可能是由于先前瘢痕区域的低密度，其通常部分地包括在第二次毛发移植物中的收获的供体椭圆中以仅产生一个线性瘢痕。

21.3.7缺乏经验的团队

头发移植有一个陡峭的学习曲线。头发移植团队缺乏培训将导致最初在该过程的所有阶段更高的横断率。重要的是在开始时需要花费更多的时间和精力进行供体采集，棉条和移植物切割，直到团队变得精通为止。

21.4结论

毛囊单位移植仍然是最流行的毛发移植形式，因为它允许在更短的时间内进行更大的会话，具有经验。
在经验丰富的团队手中，横断率可能非常低（1-1.2％）[13,14]，相比之下，同样训练有素的手中的FUE手术估计为6％，这也更耗时。

潜在地，可以移植更高水平的横切（下卵泡的远端三分之二完整）。来自Yang等人的研究。 （2010）和JC Kim，横切卵泡的再生率是好的，但是其他研究发现头发的质量在性质上更薄[9,11]。 Ergin等人。因此建议不要植入部分横切的毛囊。

随着越来越多的患者接受一次以上的毛发移植和对单个瘢痕的需求，了解瘢痕组织如何影响供体泡的横切率是很重要的。尽管由于纤维化组织难以看到瘢痕组织，但作者的研究结果表明，在瘢痕组织的收获，切片和移植物切割的每个阶段，横切率都较低。这可能是由于瘢痕组织密度低。

“精细开放供体收获”技术允许直接观察供体部位毛囊并最小化供体收获的横切速率。 实现尽可能低的横切率非常重要，因为它可以为患者保留更完整的毛发移植物。 这是至关重要的，因为保留每个可用的卵泡应该是毛发移植外科医生的优先事项，他们仔细计划未来手术的可能性。

参考：Practical Aspects of Hair Transplantation in Asians