亚洲人头发移植的实践方面：19-剥离收获（FUT）

19.1简介

来自巴西的Carlos Uebel于1992年通过在毛发移植中切除线性供体条带来推进现代毛发移植手术[1]。 1994年，Bobby Limmer描述了使用单个毛囊单位的立体显微镜解剖进行单条剥离，现在称为毛囊单位移植单位移植（FUT）或剥离术[2]。

19.2最小化毛囊横断“开放技术”的突破性技术

在过去的15年里，我通过直接可视化或我称之为“开放技术”的方法，通过使用一种简单的切割或解剖方法，借助两个皮钩进行牵引来探索条带采集。从那以后，已经开发了几种装置用于扩散切口，例如Haber [3]和Rose吊具[4]的组织吊具，Kamran报道使用夹子简单地扩散得分的切口，导致切口最小化据报道比切割更快[5]。他的技术可能是阿图罗·桑多瓦尔博士的“得分和传播技术”的修改，使用蚊子在评分后传播切口[6]。巴西皮肤科医生Arthur Tykocinski博士使用他的装置对切口进行穿孔并注意到最小切口，但该装置在瘢痕组织上效果不佳[7]。随后他使用皮肤钩子帮助分开皮肤层，同时穿孔切口。我已经尝试过他的设备，但它并没有像他报道的那样成功，所以我借助锋利的刀片修改了他的技术并将其添加到我的“武器库”中。

19.3带组织收获工具

条带收获中的工具如下：四个皮肤钩，＃15和＃10刀片，用于清除手术区域血液的小型吸引机，以及用于包装切口以阻止出血的小纱布卷。至少4.5倍放大倍率的高功率放大镜非常有用，虽然比这些放大倍率更高的放大镜很棒，但会减慢这个过程。良好的照明非常重要，需要加以强调。我使用LED手术灯，发现它可以很好地看到毛囊的解剖结构。

19.4精制技术

我在过去已经注意到，尽管注射了含有肾上腺素的肿胀液，切割和拉动时切割小血管仍有大量出血。较高浓度的肾上腺素会导致出血减少但术后可能导致脓肿。采用新的解剖技术，出血量减少。然而，使用双极烧灼机对出血血管进行烧灼以避免损伤毛囊可能更为谨慎。我有一些患者在1周后出现大量出血，我怀疑出血是来自没有烧灼的血管，因此导致血液积聚，随后进入血肿扩大的血肿。
技术如下：

1.如安格尔[8]所描述的那样，在安全区选择供体区域，然后剃掉该区域，留下长约4毫米的毛发残骸，与过去相比有点长。这些较长的毛发使得助手在植入后更容易看到头发方向，并且还可以让我在手术结束时检查头发方向。如果移植物下沉，也更容易将其拉出。如果在所选择的供体区域中存在大量的白发，则使用即时染发剂对头发着色是明智的。我使用的阴影是深棕色。头发颜色将帮助助手更精确地放置移植物，因为如果毛囊全部是灰色的，尤其是一个毛发移植物，有时难以看到并确定毛发的根端，因为顶部和根部看起来相似。头发的颜色也有助于医生做最后的检查，特别是埋藏的移植物和错误的方向。

2.视频内窥镜用于计算不同区域的头发密度，包括枕中，顶叶和颞叶。梅尔松弛是下一个衡量标准。然后根据所需的移植物数量计算条带长度和宽度[9]，条带位置用龙胆紫标记。我通常标记枕骨动脉的位置，因此在收获两侧时接近该血管时要小心。这在层闭合期间也是有帮助的，因为它将有助于避免结扎神经血管束，从而避免术后疼痛。根据头发方向，条带的末端标记为箭头或旗形（参见第22章）。一旦条带上的标记完成，我使用激光检查宽度是否可以安全切除（见第20章）。然后，我在两侧标记的切口边缘外面修剪一小块头发很短，所以我可以看到长头发的条纹边缘，以防在收割过程中意外擦掉标记（图19.1）。

3.然后用4％Hibiscrub擦洗供体区域5分钟，试图在用Betadine涂抹之前不擦除龙胆紫斑。

4.然后注射局部麻醉。 我的偏好是0.5％利多卡因，根据条带的长度或多或少6cc，接着是含有0.1％利多卡因和肾上腺素1：300,000的肿胀液。 将平均40-120 cc注入供体区域以延伸超过带状线2cm 2以提供更持久的局部麻醉。 有关该技术的更多信息和详细信息，请参阅章节。35。

5.根据龙胆标记，在带有向前推动的＃10刀片（图19.2）的表面上对带材进行表面评分。 或者，也可以向操作员打分。 评分应保持在最低限度，因为过深会导致盲切割干细胞，干细胞位于离皮肤表面1.0到1.8毫米之间[10]。


图19.1头发修剪约4毫米的条带。 长度


图19.2评分应浅，以避免损坏位于约1.0-1.8 mm的干细胞。来自表皮

6.就个人而言，我更喜欢使用双皮肤钩来收回，因为它更安全，而我的助手使用另一个双皮肤钩抓住皮肤的另一边，另一只手握住吸头以清除血液。如果可能的话，另一个助手将在距离我的钩子约1厘米处插入一对单皮钩，轻轻抬起切口并在刀片切入皮肤后拉动。

7.解剖条带有很多动作：

（a）.当皮肤钩拉起皮肤时，＃15刀尖刺伤切口线，这是Tykocinski博士的修改（图19.3）。
（b）.刀片的腹部可以通过侧向滑动运动来轻柔地推动或梳理毛囊之间的软组织（图19.4）。
（c）.当解剖几乎到达真皮乳头时，刀片的腹部可用于垂直向下推动毛囊之间的软组织（图19.5）。
（d）.刀片的正面三分之一用于切割（图19.6）。

适当地应用这些操作将有助于加快收获过程，减少横断，并减少出血。


图19.3用＃15刀片刺破毛囊之间的切口


图19.4与刀片腹部的侧向滑动


图19.5推动：使用＃15刀片的腹部轻轻按压在毛囊之间


图19.6切割：使用叶片之间切割刀片的正面三分之一

19.5开放技术

开放式技术程序如下：将皮肤刻痕深约1毫米，将四个皮肤钩子插入真皮中段，然后用刀片尖端在毛囊之间制作多个小刺伤，以帮助分开切口。有时很多软组织很难分开。可以使用刀片切割坚韧组织。有时我会做第二次评分，以便在没有施加除手柄重量之外的压力的情况下沿着解剖快速前进。刀片的锋利度将通过重力切割组织而不会横切。然后我滑动刀片或在卵泡之间横向切割半英寸，直到它到达卵泡的下三分之一处，其中刀片的腹部用于轻轻地垂直向下推到毛囊上，然后容易分离而不会转移到毛囊上。部分。或者，可以使用皮肤钩并在两侧拉动以分开切口。一些外科医生在深度评分后使用解剖剪刀将切口分开[11]。在两侧继续切割约10cm，然后移除第一条带。

通过使用毛巾夹或皮钩将第一条带移除以抬起条带的末端。使用＃10刀片切割真皮乳头下方的条带。尝试尽可能多地提供脂肪，因为脂肪中含有大量干细胞[12]，但必须注意避免无意中切割真皮乳头。较少出血和快速切除的解剖平面位于深筋膜上方。外科医生可以在不切割的情况下轻轻向后拉，并且可以在一分钟内快速移除条带。然而，也可以去除许多软组织，这些组织在移植物切割和剥离期间将被助手丢弃。我使用James Arnold的改良巾夹[13]来近似切除切口区域的切口，相距约1-2 cm2。张力夹可以防止出血，因为它会产生机械蠕变。最好将夹具保持5-10分钟以增加机械蠕变。

19.6划分地带的技术

分割条带有很多技巧：

•从皮肤朝向乳头乳头边缘直接切割边缘（如条带），直至到达另一端（图19.7）

•在划分的条带上划线，并在一对皮钩的帮助下从顶部到底部轻轻剖开（图19.8）

我喜欢这两种动作，因为它可以比单次直接切割更好地保留卵泡，这可能导致不可预测的横断。

移除条带后，将其存储在存储溶液中。 我喜欢威廉姆斯的E媒体中的ATP（参见第10章关于持有解决方案）。 然后准备将条带切成多排窄条带，随后切成毛囊单位移植物。


图19.7条带分割，条纹技术从一侧开始到另一侧


图19.8条带分割，评分技术

19.7供者伤口关闭

对于是否应使用单层或双层闭合器，供体伤口闭合仍存在争议。请参阅Drs的关​​于替代伤口闭合的章节。 Yamamoto和Dae Young Kim。

在切除条带之前，我的偏好是较低的毛癣，有或没有切除上切口的任何多余边缘，因为皮肤边缘被保持条稳定。我使用虹膜剪刀修剪下边缘，借助两个皮肤钩子来拉紧。 Dae Young Kim使用弯曲的剃刀刀片切割不到1毫米深的皮肤边缘，以避免对干细胞的损害[14]。在过去的10年里，我一直使用3/0尼龙保留缝合线，在我的大多数情况下都取得了良好的效果，而且我喜欢它，因为它很快并且不会留下任何异物或神经卡滞（这可能是因为层闭合造成的） 。保留针迹不应过于紧密，只能接近皮下组织而不能接近皮肤（图19.9）。保留针迹产生机械蠕变，然后放下生物蠕变。我喜欢将保留针迹延长7-10天，而不是像我前几年的练习那样持续5天，后续会话则需要2周。然后用4/0 Vicryl Rapide关闭皮肤，我没有发现任何组织与这种缝合反应。许多外科医生提倡快速吸收缝线不应用于皮肤闭合。然而，这可能是头皮修复的一个例外，因为它具有丰富的血管供应。深度保留缝线的缺点是疼痛，如果绑得太紧，会增加冲击损失的发生率。另一方面，如果保持松弛贴合，则会使疼痛和休克损失最小化。见图19.10。在过去的几个月里，我已经用真皮下方的针刺修改了缝线，深度足以产生机械蠕变，但减少了对卵泡的勒死效应，我发现大多数患者疼痛和休克减少较少。疤痕看起来像常规固定针迹一样好。见图19.11。


图19.9保留缝合线


图19.10剥离前和剥离后1年，2厘米。在枕中部宽

如果外科医生选择使用相同的瘢痕，第一次会话期间的毛癣闭合会使后续会话更加困难。

19.8毛癣封闭的替代方案

在过去的几个月里，我修改了这项技术，没有削减皮肤边缘的毛癣。在条带收获期间，我解剖并留下一些靠近皮肤边缘的毛囊而不是将其包括在条带中，因此当关闭切口时，一旦闭合，将毛发移植物放置在伤口的中心。它可以在条带的上边缘或下边缘完成。由于没有移植物旋转，当切口愈合时附着在皮肤边缘的孤立的毛囊看起来更自然。毛癣闭合的缺点是，一旦它愈合，看起来像上下切口的毛发像脊背一样交叉，看起来不自然。在头发短的患者中，有些人抱怨在睡觉时从头发上刺痛皮肤疼痛。然而，长期结果仍有待观察（图19.12）。


图19.11（a）显示了真皮深处的小咬（白色箭头）; （b）完成伤口闭合; （c）手术后8个月


图19.12沿着边缘留下很少的毛发岛（蓝色箭头）的非毛状植被闭合

参考：Practical Aspects of Hair Transplantation in Asians