亚洲人头发移植的实践方面：15-东亚和东南亚的发际线设计（ESEA）

15.1简介

头发修复手术的一个具有挑战性的领域是发际线放置[1-3]。大多数患者在他们的头中已经有他们的首选设计，从非常低到非常高，从扁平发际线到U形，有或没有耀斑或太阳穴修复。

ESEA和高加索人的头骨和面部骨骼不同。 ESEA有短而圆的头骨（头臂动脉），因此与高加索人相比较短脸，高加索人有长头骨（dolichocephalic），因而长脸。换句话说，ESEA具有宽阔的面部和较少的正面投影，有时几乎是平坦的形状，使得发际线设计更具挑战性[4]。此外，不均匀的头骨更难以实现对称的发际线设计。

15.2材料

作者相信大多数外科医生只使用附在墙上的镜子或手持式镜子来显示患者抽出后的发际线[5]。房间应该有良好的照明，并且最好使用带有侧面镜的大镜子，可以折叠180°，这样患者可以在发际线完全拉出后看到前视图和侧视图（图15.1）。将后视镜放置在距离大约2米处也是很好的，这样患者也可以看到发际线的后视图。


图15.1大型三面镜


图15.2白色铅笔在皮肤黝黑的患者身上绘制发际线

15.3方法

绘制发际线的工具至关重要。用于绘图的眼线笔应在皮肤上清晰地标记线条不要太宽。由于额头是油性的，因此有助于清洁和去除皮肤的油脂，因此绘图铅笔很容易标记。对于我的大多数患者，作者更喜欢黑色，因为除了非常黑的皮肤外，颜色很好。对于深色皮肤，作者使用白色铅笔，显示出良好的对比度（图15.2）。准备用化妆棉和棉签浸泡酒精或水，擦去不需要的线条。

作者首先让患者坐在可调节的舒适椅子上，放在与外科医生相当的高度。作者认为患者的头部与外科医生处于同一水平非常重要。如果患者的头部太低或太高，则更难以实现对称的发际线。作者看到很多外科医生在站立时高于患者的头部时画出发际线，并且发现难以评估发际线是否对称。作者总是向病人询问他对新发际线的想法，并请他先画线，这样我才能理解他的需求。然后，作者与患者讨论他的初始设计是不现实的，看起来不自然，无论是太高还是太低。

15.4画发线的步骤

首先，沿正中线（MFL）标记正中点（MFP）。有些人不愿意相信发际线位置没有神奇的数字。距离中间标记线6到9厘米的距离，平均为7厘米，似乎可以很好地构建ESEA面部。这条发际高度远低于高加索人[6]。如果正面投影不太平坦，可以考虑将Arturo Sandoval描述的单一点放置在单点上[7]。

接下来，沿着横向c字线的点被标记在由作者想要设计的形状（V，U或直发际线）确定的眉线上方的位置处。 相对的外c也在同一平面上标记以试图实现对称。 连接三个点以完成弧并且横向延伸到两侧的时间边缘处结束。 然而，如果时间条纹非常低，则线需要向下弯曲以到达镜腿边缘。 在ESEA中，大多数人希望平均发际线。

我与Dr.Bertram Ng发明的快速激光发线设计装置（图15.3）。 首先，标记正中点，并在一侧标记横向眦点线。 然后，打开激光，标记笔跟随激光束，在不到一分钟的时间内形成对称的发际线。 大多数时候，作者只使用MFP并上下移动激光束以改变形状，直到作者认为它能很好地构成患者的脸部。


图15.3使用激光设备快速放置发丝


图15.4激光倒置以实现额颞角的对称性

额颞角可以用耀斑或没有耀斑来绘制。 为了实现对称性，我将激光设备倒置以快速勾勒出两个额颞角，并实现对称闪光（图15.4）。

15.5不同面部形状的发际线提示（表15.1）

对于圆脸或短脸的患者，我喜欢将发际线放置得更高，这样脸部会有更多的暴露和更好的比例，最大限度地减少短路的外观（图15.5）。

对于方形面，扁平的发际线将使其更加方形; 因此，作者修改了U或V形状以更好地构图脸部（图15.6）。

表15.1不同面部形状的发丝技巧        



图15.5高发际线的短脸

对于长脸的患者，高发际线会使脸看起来更长。 因此，外科医生应根据供体毛发的可用性和秃发程度降低发际线（图15.7）。

对于三角形面，如果外科医生创建V形发际线，患者将看起来像吸血鬼。 扁平的发际线会突出脸部的三角形; 因此，倒U可能看起来更好（图15.8）。

为了检查额颞角的对称性，让患者向下弯曲，让外科医生清楚地看到两侧（图15.9）。


图15.6方面


图15.7长脸


图15.8三角形面


图15.9他的头向下弯曲，外科医生可以看到两侧的清晰视野

15.6作者什么时候应该在ESEA和什么年龄恢复？

作者会根据具体情况来决定。在大量脱发的年轻组中，建议仅在前部和顶部使用移植物，而不是恢复太阳穴。然后，人们可以在一年后重新评估他的脱发情况，并确定他的脸部是否在没有太阳穴修复的情况下被正确地框住。如果他的脸部没有正确框架并且前额看起来很大，那么根据他的供区可用性部分恢复他的太阳穴可能是合理的。在具有足够供体毛发的较老年龄组中，恢复太阳穴是安全的，因为与用于前部和顶部的移植物相比，移植物数量较小。必须告知患者，随着脱发的进行，太阳穴毛发可能会进一步向后退去，因此植入的太阳穴毛发移植物将来可能成为一个毛发岛（参见第37章）。

一旦发际线被完全拉开，我站在镜子前面的病人后面检查自己，然后我让病人看看完成的发线，看它是否合适，对称，并且满意。在作者双方同意之前进行任何更正，然后我让他签署同意书。

15.7摘要

由于种族特征（见其他章节），不同的面部特征和头骨的轮廓，ESEA中的发际线设计与白种人的发际线设计不同。与高加索人相比，ESEA的正面预测较少，发际线看起来更平坦。与高加索人不同，在ESEA中创建一条太高的发际线不会正确地勾勒出脸部。

参考：Practical Aspects of Hair Transplantation in Asians