亚洲人头发移植的实践方面：11-皮肤镜

11.1基本原则

有两种类型的皮肤镜装置 - （1）手持单元和（2）数字皮肤镜系统。手持式皮肤镜在医生中更受欢迎，因为与数字系统相比，它更便宜且用户友好。然而，手持式皮肤镜不太有利，因为其最大放大倍率仅限于20倍，即使可以采用数码相机或移动电话的变焦功能来放大图像。另一方面，数字皮肤镜系统提供更好的图像质量，因为更高的放大倍数高达200倍，并且图片可以按顺序存储以查看并与随后访问期间获得的后续图片进行比较。目前市场上有几种品牌的手持式皮肤镜设备，包括DermLite，Handyscope，DermScope，Dino-Lite和Delta。数字皮肤镜仪器包括FotoFinder，Dermoscope，EasyScan，Medical-Scope，VideoCap和Videoderm。

与皮肤镜手术相关的放大特性有助于医生解释（1）囊开口，（2）皮肤发现，包括血管和色素变化，和（3）头发特征。对任何观察到的异常发现的评估提供了不容易且快速获得的信息，并且当与患者的临床表现相结合时，允许更准确的诊断。

11.2医学领域的实际应用

在许多情况下，经历脱发的患者要求移植手术，实际上他们可能仅需要药物治疗。因此，重要的是能够识别重要的毛发疾病，以便为患者提供适当的临床选择。在这种情况下，皮肤镜检查使医生能够比单独使用肉眼检查更好地建立精确的诊断。每种常见头发和头皮疾病的皮肤镜检查结果如下（表11.1）。

11.2.1非瘢痕性脱发

非瘢痕性脱发中的毛囊开口（孔）与瘢痕性脱发不同（图11.1a，b）。各种皮肤镜检查结果取决于个体脱发情况，如下所示。

表11.1常见毛发疾病的皮肤镜检查的特征和共同特征



图11.1毛囊开口。 在瘢痕形成（瘢痕）性脱发中显示非瘢痕性脱发（a）的囊开口和缺乏囊开口（白色斑块）的区域（b）。 （原始放大倍数：×20）


图11.2斑秃：感叹号毛发（红色箭头），黑色圆点（白色箭头），黄色圆点（黑色箭头）。 （原始放大倍数：×20）

11.2.1.1斑秃（AA）

常见的发现包括感叹号毛发，黑点和黄点[1,2]（图11.2）。感叹号毛发是在这种情况下发现的特征，在任何其他类型的脱发中都看不到[3]。留在头皮上的破损或受损毛发的黑点不是特异性AA，因为它们也存在于拔毛癖，头癣和解剖蜂窝织炎的早期阶段。

112 C. Tangjaturonrusamee

在雄激素性秃发，拔毛癖和解剖蜂窝织炎的进展阶段可以看到对应于毛囊开口处的角蛋白碎片或皮脂的黄点[1,4,5]。

11.2.1.2拔毛癖

拔毛癖的诊断可能很困难，因为它与毛发和黑点分离，与斑秃相同。破碎的毛发和黑点是头发拉动的结果，在头皮的表面水平留下破碎的毛发。卷曲毛发的一个特定发现是由于拉力引起的断裂毛发，导致断裂毛发的远端卷曲[1]（图11.3）。火焰毛是另一个特定的发现，由于过度的毛发拉动而呈现出具有波状末端的断裂毛发（图11.4）。与拔毛相关的其他常见发现包括V形标志，郁金香毛和发粉[6]（图11.4）。

11.2.1.3头癣

当考虑这种情况时，使用氢氧化钾（KOH）检查可以容易地诊断头癣并确认。 皮肤镜检查有助于通过表征弯曲和断裂的头发来更快地进行诊断，这被称为逗号头发[1]（图11.5）。 通常在非洲裔美国患者中看到开瓶器头发[7]。 还报道了莫尔斯电码类似的头发，由毛发断裂引起的真菌入侵空头带和头发断裂的锯齿状头发[8]（图11.6）。


图11.3拔毛癖：卷曲的毛发。 （原始放大倍数：×20）


图11.4拔毛癖：火焰毛（红色箭头），V形符号（白色箭头），郁金香毛（黑色箭头）。 （原始放大倍数：×30）


图11.5头癣：逗号头发（红色箭头）。 （原始放大倍数：×20）


图11.6头癣：莫尔斯码毛（红色箭头）和曲折毛（白色箭头）。 （原始放大倍数：×20）

11.2.1.4雄激素性脱发（AGA）或模式脱发

AGA是男性和女性脱发的最常见原因[9]。虽然在大多数此类病例中不需要皮肤镜检查，但在临床表现不确定的情况下，其应用有助于获得正确的诊断[10]。雄激素性秃发的特征性皮肤镜检查结果是毛发直径多样性大于20％[11]（图11.7a）。头发直径的多样性与头发的小型化有关，因为这个过程同时会影响所有的毛囊[11]。其他常见的皮肤镜检查结果包括毛囊周围色素沉着过度（周围征）和黄点，两者均根据各种研究的不同而有所不同[10] [图11.7b，c]。在这种情况下，由毛囊周围炎症解释了周围征象[12]。


图11.7雄激素性脱发：毛发直径多样性> 20％（a），周围符号（b）和黄色圆点（c）。 （原始放大倍数：×20）

11.2.1.5 静止期脱发（TE）

弥漫性脱发是一种具有挑战性的诊断，皮肤镜检查可以提供一种快速的方法来改进休止期脱发和AGA（dif-fuse无图案脱发型）之间的鉴别诊断。 与AGA相比，静止期脱发的毛发直径多样性不超过20％[13]。 相反，在急性和慢性TE条件下的皮肤镜检查显示空毛囊和许多再生毛[13]（图11.8）。 认识到TE和AGA可以同时发生也很重要。 在这些情况下，脱毛的持续时间和正拉力测试评估的位置可证明有利于区分这两种情况。


图11.8 静止期脱发：空毛囊（红色箭头），毛发短（白色箭头）。 （原始放大倍数：×20）

11.2.2瘢痕（瘢痕）脱发

在接受病理报告之前，皮肤镜检查增加了早期诊断和及时治疗瘢痕性脱发的可能性。瘢痕（瘢痕）脱发的皮肤镜检查结果是白斑或白点，囊孔丢失[1,2]（图11.1b）。在覆盖纤维化区域的严重炎症的情况下，可能难以观察到发白区域。乳白色区域也是与瘢痕组织周围炎症相关的常见发现[14]。尽管每种类型的瘢痕性脱发都具有相似的皮肤镜检查结果，但是瘢痕性白色斑块在以下方面与其他条件不同。

11.2.2.1扁平苔藓（LPP）和额叶纤维斑秃（FFA）

LPP和FFA，扁平苔藓的亚型，偏好前额发际上的瘢痕形成，显示类似的皮肤镜检查结果。两种病症的特征皮肤镜检查结果均为毛囊周围鳞屑（周围铸型）（图11.9a）和白点周围的滤泡间或毛囊周围紫罗兰色区域（蓝灰色点）[15]（图11.9b）。类似于瘢痕性秃发的其他发现包括瘢痕性白斑，滤泡孔口缺失和乳白色区域[1,2,15] [图11.9c]。

11.2.2.2盘状红斑狼疮（DLE）

皮肤镜检查显示DLE中存在滤泡性角化栓，囊红点和蓝灰色斑点[15-17]。 囊堵塞是填充角蛋白材料的囊口的扩大[16]。 与黄点类似， 囊堵塞是一种毛囊周围黄色的圆形结构，但后者更大更暗[2]（图11.10）。


图11.9扁平苔藓（LPP）和额叶纤维化脱发（FFA）：周围管型（a），蓝灰色圆点（b）和白色斑块（红色箭头），乳白色区域（白色箭头）（c）


图11.10盘状红斑狼疮：囊堵塞。 （原始放大倍数：×20）


图11.11盘状红斑狼疮：黄点（红色箭头），红点（白色箭头）和白色斑块（黑色箭头）。 （原始放大倍数：×20）


图11.12盘状红斑狼疮：蓝灰色点。 （原始放大倍数：×20）

囊红点与扩张的血管和滤泡孔周围的红细胞外渗相关[17]（图11.11）。在DLE和LPP中都可以观察到蓝灰色点，这是由于基底空泡化引起的表皮损伤引起的黑素细胞[15]（图11.12）。其他常见的发现包括白斑和像其他瘢痕性秃发一样的囊孔丢失[16]。

11.2.2.3牵引性脱发

牵引（边缘）脱发的临床表现类似于FFA，AA和拔毛癖。这种情况的皮肤镜检查显示在其他形式的瘢痕性脱发病症中发现的特征，包括白斑和滤泡孔的丢失。然而，在牵张性脱发患者中，最常见的皮肤镜检查结果显示，在发育性毛干周围是白色圆柱形材料[18]。这不同于与FFA相关的周围标志，其表现为毛囊周围鳞片，而不是白色圆柱形结构。


图11.13中央离心瘢痕性脱发：周围白色晕。 （原始放大倍数：×10）

11.2.2.4中央离心瘢痕性脱发（CCCA）

这种情况呈现出特征性的皮肤镜检查结果，使其与其他形式的瘢痕性脱发相区别。 CCCA的皮肤镜检查的特征是周围的白灰色晕圈，对应于组织病理学中毛囊周围的层状纤维化（图11.13）。其他皮肤镜检查结果包括蜂窝色素网络背景上的许多针尖白点和星号状棕色斑点。还可观察到白斑，红斑和鳞屑。

11.2.2.5毛囊炎性脱发

在这种情况下，含有六根或更多根毛发的簇绒毛发是最常见的皮肤镜检查结果（图11.14）。虽然簇绒毛可以在其他形式的瘢痕性脱发中看到，例如LPP，但是毛囊炎性脱发中毛发簇绒的特征少于6根[1]。其他常见的皮肤镜检查结果包括脓疱，毛囊周围结垢和由于中性炎症引起的血管异常[1,14]。


图11.14毛囊炎性脱发：簇绒毛。 （原始放大倍数：×20）

11.2.2.6解剖蜂窝织炎

解剖性蜂窝织炎的皮肤镜检查取决于该病症的阶段。在早期阶段，与断裂的毛发混合的黄点是主要的[1,14]。除了与AA相关的感叹号毛发外，这些发现与AA无法区分[1]。沼泽肿块的临床表现有助于将AA从解剖蜂窝织炎的皮肤镜检查结果中排除。在晚期阶段，观察到瘢痕性白斑和其他形式的瘢痕性脱发[14]。

11.2.3炎症性头皮疾病

11.2.3.1脂溢性皮炎

皮肤镜检查是区分脂溢性皮炎和头皮脓毒症的有效方法[19]。脂溢性皮炎的皮肤镜检查显示，在真皮上层的炎症中，血管扩张的血管和非典型的红色血管与扩张的毛细血管相关[19]（图11.15）。由于脂溢性皮炎的炎症分布在真皮上层，但很少涉及垂直于真皮上层的血管，脂溢性皮炎并没有比头皮银屑病更少的红点和小球[19]。在皮肤镜评估中，当光线通过真皮上层进入时，它显示出线性分支血管（树枝状血管）而不是红点和小球。

11.2.3.2牛皮癣

头皮牛皮癣的特征是多个红点和小球对应于真皮乳头中曲折的血管[19]。 在这种情况下，通常也观察到扭曲的红色环和肾小球血管[19]（图11.16）。 当来自皮肤镜检查的光垂直照射在真皮上层时，曲折的血管被视为红点，显示扭曲的红色环和在头皮上切向指向的肾小球血管。


图11.15脂溢性皮炎：树枝状血管。 （原始放大倍数：×70）


图11.16牛皮癣：红点。 （原始放大倍数：×70）

11.3手术领域的实际应用

皮肤镜检查对于外科医生来说非常有用，不仅可以排除可以通过药物治疗的脱发，还可以用于在毛发移植之前评估毛发密度和毛发质量。 根据外科医生的选择，无论是数字皮肤镜检查系统还是手持式皮肤镜检查，都可以通过多种方式获得相应的单位计数。

数字皮肤镜检查包括比手持式皮肤复制更有用的功能，例如头发计数程序和照相图。 头发计数程序的功能提供了分别在几个供体区域中对毛囊单位进行计数的能力（图11.17），从而限制了外科医生及其助手在处理多个供体区域时可能造成的混乱计数。


图11.17有毛发计数的供体区域的皮肤镜图。 （原始放大倍数：×40）

手持式皮肤镜检查由于其便携性，较低的维护和成本而更加用户友好。虽然目前的手持式皮肤镜仪器不具备头发计数功能，但外科医生仍然可以通过使用预切割的1cm方块来铺设供体区域或者在供体区域上绘制的1cm方块图案之前计算毛囊单位。使用手持式皮肤镜检查。该方法模拟使用广泛使用的光密度测定法进行的测定。

从皮肤镜图片中，外科医生可以容易地评估头发质量，头发分组，大头发直径，以及外科医生可用于移植的理想的两到三个毛囊单位的数量。当他们看到头发小型化和许多单毛囊滤泡器时，皮肤镜检查可以帮助外科医生提前计划切割。它还有助于外科医生预测头发质量方面的预期结果。

11.4结论

许多毛发移植外科医生在他们的实践中并不经常使用皮肤镜检查，因为他们通常会看到更多患有AGA的患者而不是其他形式的脱发。然而，不可否认的是，在患者遭遇期间，他们仍然会遇到患有瘢痕性脱发和除AGA以外的无瘢痕性脱发的患者。并且，在这种情况下，皮肤镜检查是建立准确诊断和快速治疗方案的最有用的临床设备，通过在术前评估和滤泡毛发计数方面提供超过其他仪器程序的实质优势。

参考：Practical Aspects of Hair Transplantation in Asians