亚洲人头发移植的实践方面：6-亚洲人对头发外科医生感兴趣的头发和头皮疾病

6.1简介

毛发和头皮疾病影响毛发移植的相关性在很大程度上取决于疾病的潜在性质，是否可能通过外科手术诱导或恶化疾病或者该病症干扰某些程序技术的可能性。例如，由于头发手术，诸如牛皮癣和脂溢性皮炎的丘疹鳞屑性疾病可能会爆发，而瘢痕性脱发患者的移植移植物最终可能由于潜在的疾病过程而最终脱落。表6.1总结了每种相关头发和头皮疾病的相关性和建议行动。

6.2非瘢痕性脱发

6.2.1斑秃

对于这种疾病的担忧是，在患有斑秃（AA）的患者进行了毛发移植的情况下，受影响的毛囊在术后可能会脱毛。病变的发生是不可预测的，并且疾病可能在任何时间点复发;因此，重要的是在潜在的毛发移植候选者中诊断这种情况。

常见的斑片型斑秃（AA）表现为脱发性非瘢痕斑块，临床上易于诊断（图6.1）[1]。由于缺乏界限分明的孤立性病变，这种疾病的弥漫性变异是一个值得关注的变异。相反，患者抱怨弥漫性变薄，甚至可能在影响中脑或顶点区域的情况下看起来类似于模式脱发（PHL）或雄激素性脱发[AGA] [2]。由于临床上弥漫性AA的特征对于肉眼不明显，使用皮肤镜检查装置可以有助于识别感叹号毛发以及作为AA特征的破损和营养不良的毛发（图6.2）。相比之下，皮肤镜检查中的PHL或AGA将显示不同直径的主要微型毛发或毛发，以表示小型化过程（图6.3）[3]。如果仍然存在诊断疑问，则应进行皮肤穿刺活检。

表6.1与毛发移植（HT）相关的毛发疾病概述与管理建议



图6.1 AA常见的斑块类型

在某些情况下，患者可能已接受毛发移植，移植移植物生长良好，但多年后可能会出现斑秃，看似独立且与头发手术无关。 这发生在作者的患者中，其中在移植的毛发成功生长良好后约3年，在中耳区域上有毛发脱落和变薄。 临床上只有弥漫性变薄是明显的，并且仅在皮肤镜检查中，感叹号和断裂的毛发看起来表明弥漫性AA。 在这些情况下，局部（例如氯倍他索或倍他米松二丙酸酯软膏）和病灶内皮质类固醇（2.5-5 mg / mL曲安西龙）治疗会导致受累区域再生[2]。


图6.2在AA中看到的破损和营养不良毛发的皮肤镜检查


图6.3 PHL中不同直径和毫毛的毛发的皮肤镜检查

6.2.2 静止期脱发

对头发脱落的主要原因和检查时显示弥漫性头发稀疏而没有任何可辨别模式的患者应评估休止期脱发（TE）的可能性。必须探查病情发生前2-6个月的病史，以确定病情的可能触发因素（如发热性疾病，全身性疾病，药物治疗，分娩，外科手术或重大心理压力）[4,5] 。患者通常抱怨每天超过100-150根头发过度脱落。这可能是休止期脱发或较不常见的模式脱发（PHL）活跃脱落的发作，其可能以某些间隔发生，表明疾病进展。 PHL通常表现为渐变的头发变薄而没有明显过度的头发掉落，并且与TE的混淆主要见于早期的女性型脱发（FPHL），其中在中心或顶点区域存在扩散稀疏。与具有相同口径的毛发和非常小的微型毛发（如果有的话）的TE相比，皮肤镜将有助于理解具有不同直径的大量毛发，这意味着FPHL的小型化。还可以进行毛发拉伸测试，并且对于活性TE将产生阳性结果。如果TE已经建立，则可以通过避免或校正触发因子来控制或解决条件。应该向患者解释毛发移植不是头发脱落的解决方案。在同时存在PHL和TE并且患者询问PHL的毛发移植可能性的情况下，应该与患者讨论在有问题的毛发脱落正常化之后这种毛发手术会更好。

6.3瘢痕性脱发

主要焦点是由于毛囊的最终永久性破坏导致的原发性瘢痕性脱发（例如，扁平苔藓（LPP），盘状红斑狼疮）。在具有活跃的先前存在的疾病的情况下，受体部位上的任何移植的移植物将受到影响，其中生长的毛囊最终将由于潜在的疾病过程而经历毛发脱落和不可逆的瘢痕形成。在非活动性疾病中，毛发移植过程可以是激活疾病的触发机制，其具有在受体或供体区域上最终破坏毛囊的相同结果。一些研究报道了毛发移植手术后LPP的发展，术后时间间隔为4~36个月[6-8]。虽然在许多情况下，接受毛发移植的患者可能没有任何瘢痕性脱发的迹象和症状，但建议对头皮进行全面检查，并对怀疑患有原发性瘢痕性秃发症的患者进行症状检查。在早期阶段，皮肤镜检查可能显示毛囊周围鳞屑和红斑（图6.4），伴有最小的瘢痕形成。疤痕性秃发的可能性的其他线索是瘙痒，疼痛和烧灼感的症状。在进行外科手术之前，需要进行皮肤穿刺活检以确定诊断并正确排除病情[8,9]。截至目前，没有明确的预测或风险因素可以帮助确定谁可能在毛发移植后发生原发性瘢痕性脱发;因此需要一个强烈的怀疑指数。

除了LPP（主要是影响头皮的经典更常见的变体），DLE也可以在亚洲人群中看到。额叶纤维化脱发（FFA）（发生在额叶发际区域的LPP的变体）的发生主要发生在高加索女性中，并且中央离心性瘢痕性脱发（CCCA）几乎仅在黑人非洲种族中出现[8,9]。虽然在亚洲人中不常见，但了解FFA的特征仍然很重要，因为作者已经看到了一些亚洲人的情况，而且这种情况类似于诺伍德汉密尔顿型脱发所见的额颞部衰退。例如，在作者的一名36岁的亚洲女性患者中，发生了额颞部衰退，前额发际线在前一个发际线后面约1英寸后退，并伴有颞区（图6.5）。仔细检查头皮后，皮肤表面看起来光滑有光泽，没有毛囊开口。这是皮肤镜甚至在进行活组织检查之前有助于识别皮下鳞屑，红斑和囊切口缺失的地方，因为有些特征对肉眼不明显但皮肤镜放大倍数将会受到重视，从而帮助初步诊断病情。


图6.4带有毛囊周围结垢和红斑的LPP的皮肤镜检查


图6.5 FFA正面和颞部发际区域的疤痕带

6.4 丘疹鳞屑性失调

6.4.1牛皮癣

头皮牛皮癣的特征是具有厚银色鳞屑的红斑。患者可能会抱怨不同程度的瘙痒或可能无症状。由于在受创伤影响的区域（Koebner现象）出现银屑病损伤的固有性质，这种情况必须在毛发移植手术之前进行医学控制。在患有先前存在的病变的患者中，由于在切口创建期间可能对供体切口伤口和受体部位造成创伤，可能会出现疾病严重程度增加的突然发作。据作者所知，没有研究报道牛皮癣对最终移植的毛发生长有任何有害影响;但是，必须与患者讨论手术后发作的可能性。管理银屑病病变术前约2周应该有足够的时间来控制疾病。病变的消退同样会降低在缝线伤口愈合期间可能发生的供体部位上显著瘙痒的可能性。

轻度到中度的红斑和鳞屑可以用焦油为基础的假池和皮质类固醇溶液如曲安奈德或氯倍他索头皮溶液来处理。对于中度至重度瘙痒，抗组胺药可能有帮助。对于严重的银屑病，建议转诊皮肤科医生，因为患者可能需要全身用药，如甲氨蝶呤或阿维A酸[4，9]。

6.4.2脂溢性皮炎

这是一种常见病症，主要在头皮上呈现为慢性，复发性，轻度至中度红斑，鳞片状斑块。 鳞片可以是最小的，并且可能有轻微的缺乏瘙痒。 然而，在中度至重度脂溢性皮炎中，可能存在广泛的厚鳞屑和相关的严重瘙痒。 在这种情况下，建议在毛发移植程序之前管理这种情况，以减轻结垢并控制瘙痒。 管理选择包括使用基于焦油，水杨酸或硒的洗发剂和/或酮康唑洗发剂以及局部抗真菌药物（例如酮康唑）或局部钙调神经磷酸酶抑制剂（例如他克莫司）。 皮质类固醇洗剂或溶液（例如，曲安奈德头皮溶液）可用于急性发作，但不推荐用于慢性使用[5,6]。


图6.6脂溢性角化病的褐色至黑色过度角化斑块

6.5脂溢性角化病和皮肤癌

脂溢性角化病是头皮上可能发生的常见良性生长。病变的范围可以是浅棕色到黑色的粗糙表面丘疹或斑块，似乎粘在皮肤上。这些病变可能很小（<1 cm）或可能扩大到几厘米，可能会有多个（图6.6）。通常只留下几个较小的病变;然而，在头皮上可能发生较大和多重病变，尤其是在PHL患有脱发的受体区域。受体区域较大的脂溢性角化病可能会干扰狭缝的形成和移植物的插入容易性，特别是在密集的包装过程中，这在大多数HT病例中是常见的。在这种情况下，可以在毛发移植手术之前通过电烙术和刮除术去除病变。

虽然在亚洲人中皮肤癌并不常见，但是PHL中头皮上的毛发损失作为保护性覆盖物，可能会出现基底细胞癌（BCC）等皮肤癌，这在亚洲人群中比鳞状细胞癌更多。 [10,11]。怀疑可能患有皮肤癌如BCC将需要进行活组织检查和随后的手术治疗。

6.6 结节性脆发病

包括结节性毛滴虫在内的毛干异常可以是先天性的或后天性的。一般而言，遗传类型是罕见的病症，并且大部分在出生时或在幼儿中表现，一些与不同的综合征相关。可以遗传但更常见的毛干缺损是结节性脆发病（trichorrhexis nodosa）。这种缺陷可能是由于在重复的物理（例如，过度刷牙，热梳等）和化学创伤（例如，头发漂白，烫发或拉直化学品）之后直接损坏毛干而导致的，这可能过于刺激发丝。由此产生的毛干异常是结节肿胀，其中在表皮层中存在破裂，暴露内皮层，导致纤维磨损和展开，如刷子的末端[8]。这使得头发易碎，并且轴可能容易在断裂节点出现的地方断裂，其中发束不能长到更长的长度。报告了一个案例研究，其中毛发移植后发生了结节性毛滴虫。该患者在头发手术前具有正常的毛发发现。假设的原因是移植的毛发比周围的毛发更深[12]。截至目前，没有机制或已知的预测因素来确定谁将在毛发移植后发生毛干缺损;因此，必须遵循适当的程序技术，并建议在手术前彻底评估头发。在咨询时，可以借助于皮肤镜或光学显微镜将毛干的评估添加到身体检查过程中，以确定毛干是否有任何异常。

参考：Practical Aspects of Hair Transplantation in Asians