亚洲人头发移植的实践方面：2-头发移植的实用解剖学

2.1简介

作者选择并说明了头皮的特定解剖学特征，这些特征对于外科医生在进行头发修复手术时是必不可少的，而不是如其他地方所述的一般头皮解剖学。

2.2胚胎学

毛囊来自胚胎外胚层和中胚层之间的相互作用。毛囊的完全发育是表皮和真皮内部和之间的复杂信号序列的结果。毛囊发育分为四个阶段：基板，胚芽，栓和球根钉，以及宫内生命的第10周和第18周之间[1]。

2.3毛囊解剖学

毛囊由漏斗，峡部和球茎组成。两部分之间的分界线正好位于凸起或插入竖脊肌[2]之下（图2.1）。

外根鞘是滤泡干细胞的部位，大多数干细胞位于隆起处，沿着距离皮肤表面1.0 mm的峡部[3]。因此，深度小于1.0毫米的横切，包括毛癣闭合，不会影响毛发生长。


图2.1纵切面（a）和横截面（b）中毛囊的解剖

竖脊肌毛附着在毛发隆起上，可能与干细胞有一些相互作用。最近的研究结果表明，在雄激素性肌萎缩症（AGA）中，竖脊肌的附着丧失和小型化之间存在关联[4]。在AGA中，竖脊肌肉逐渐退化并被脂肪组织取代，而这种变化在其他可逆性脱发问题中没有被注意到，例如休止期脱发或斑秃[5]。

毛干厚度可分为毫毛，中毛和末毛（图2.2）：

毫毛头发很好，色素很差。 毫毛根的深度为0.646±0.140 mm [6]，毛干的厚度小于30μm。

中间毛发的颜色比末端毛发少，并且是毛发到末端毛发的过渡。皮肤表面下方的长度为2.59±0.07 mm [7]。

与其他头发纤维相比，末端头发具有更长的长度和更大的直径。它是一种厚而有色的头发，已经完全成熟，头发直径超过60微米。

亚洲头发与高加索人有不同的特征（图2.3）。亚洲人发根的平均深度为4.0-5.0毫米[8]（图2.4），比高加索人（3.8-4.6毫米）深[3]。东亚人的毛干厚度为100微米，高加索人的毛干厚度为70微米[9]。毛干直径与毛根深度之间存在正相关关系[10]。因此，亚洲人的FUE收获具有更高的横断率和更多的血管损伤。头皮的头发出口角度因场地而异。出口角度在颈部和太阳穴区域变得更加尖锐，并且朝向冠部或顶部区域变得更钝。此外，可以改变皮肤下的毛发对齐。研究了内外角之间的变化，表明直发和卷发的平均角度变化分别为6.43°和14.65°[11]。因此，FUE外科医生应考虑根据深度改变手部运动或使用较大的穿孔尺寸来降低横切率。


图2.2毛囊单位（FU）由1根头发，2根头发和3根头发（上排）的末端毛发和带有末端毛发的小型毛发（下排）组成


图2.3亚洲（左）和高加索（右）的毛囊单位与外枕部突起的相同放大倍数的比较（详见文字）


图2.4亚洲毛囊的深度和长度的变化

2.4解剖学

2.4.1头部形状

头部形状比例因种族而异。 与高加索人的白头颅或更长的颅骨相比，亚洲颅骨是短头状的，具有圆形颅骨（图2.5）[12]。


图2.5亚洲人（左）和高加索人（右）之间的颅骨比较

2.4.2头皮层

头皮由五层组成，从前额顶部延伸到上颈部线。前三层绑定在一起，很容易与其他两层分开[13]。首字母缩略词“SCALP”表示这五层（图2.6）：

皮肤。头皮厚厚的皮肤有毛，富含皮脂腺。

结缔组织。它包含许多血管，神经和纤维脂肪组织。在这个平面上进行解剖会遇到枕骨，颞浅和眶上血管分支之间吻合的严重出血。

腱膜。颅骨腱膜是一种薄而坚韧的纤维片，与枕骨肌和颞筋膜相连。

松散的乳晕组织是亚腱膜间隙，松散地附着于腱膜和颅骨。该层是无血管的，非常适合在皮瓣手术中进行解剖。

颅骨膜是头骨的骨膜。

2.4.3头皮的血管供应
 
上眶动脉和眶上动脉是眼动脉（内颈动脉）的分支，其起源于上眶缘的内侧部分并且上升以供应额叶头皮。 颞浅动脉是颈外动脉的一个分支，它提供前后分支，为前额和太阳穴区域提供头皮。 耳后动脉在耳后上升，并将皮肤供应到耳廓上方。 枕骨动脉是颈外动脉的分支，通过在其枕骨附近附近的斜方肌和胸锁乳突肌之间穿过而出现在头皮上，并供给头皮的后部。 所有这些动脉都可以彼此自由地吻合。 头皮的静脉伴随着动脉并具有相似的名称（图2.7）。


图2.6在腱膜上方但在毛球下方收获条带的剖面图（a）。 插图显示了具有血管供应的头皮层（b）。 颞区头皮层（2.7c）


图2.6继续

在条带收获或头皮瓣手术期间可能发生血管损伤，特别是在枕骨肌上方的筋膜下方上升的枕叶（图2.8）。 枕骨动脉之间的距离为10-11.5厘米[14]。 偶尔，如果在耳朵外进行供体采集，则会遇到浅表颞动脉（图2.9）。

2.4.4头皮的感觉神经供应
 
供体区域的神经支配主要由更大的枕骨，小枕骨和耳颞神经引起（图2.10）。 枕骨神经较大，伴有枕动脉。 较小的枕骨神经沿着胸锁乳突肌的后缘上升并向上传递到耳后的头皮，而耳颞神经出现在颞下颌关节后面并上升到供应神庙区域。


图2.7头皮的血管供应


图2.8浅表颞血管（白色箭头）和枕叶血管（黑色箭头）


图2.9在耳廓上方剥离条带时的浅表颞叶血管


图2.10头皮的感觉神经供应

上耳蜗和眶上神经是额叶神经的小而大的末端分支。眶上神经从位于眶上缘1/3内侧的眶上孔横穿，并发出内侧和外侧分支，将前额皮肤供给顶点。内侧分支使额肌延长，而侧枝进一步上升并刺穿颅骨。上耳蜗神经出现在滑车和眶上孔之间，以供应中线附近下前额的皮肤。前额区和寺庙点由颧骨颞和耳廓神经提供。

2.4.5头皮淋巴引流

前额，颞区和鬓角的淋巴引流进入颞部浅表，位于耳屏前方。耳朵上方和后方的头皮排到位于乳突上的上部深颈部和后耳部。头皮的枕部部分排到枕骨节和下颈深节。枕骨节通常是斜方肌上部附着的表面（图2.11）。如所描述的，淋巴结的扩大导致淋巴引流区域。


图2.11头皮的淋巴引流

参考：Practical Aspects of Hair Transplantation in Asians