小肠梗阻的CT平片表现与超声相关性：3-计算机断层扫描功能

从单探测器到多探测器设备的螺旋计算机断层扫描（CT）的发展克服了蠕动肠动脉事实，允许最佳肠可视化和对比度增强（CE）。结果，这允许更精细的表示和更准确的肠和肠系膜的评估。此外，技术进步现在允许最佳的多平面重建（MPR）。迄今为止，对比增强型多排CT（MDCT）已成为评估小肠梗阻（SBO）的金标准。

测试技巧

在疑似SBO中，MDCT既可用作第一成像模式，也可用于综合研究。对于明显的辐射剂量相关问题，CT技术在以下两种情况下有所不同：

CT作为第一成像模式：包括侦察视图（正面和侧面）以及静脉注射（IV）造影材料前后的扫描

用于综合研究的CT：包括正面侦察视图和IV对比材料后的扫描

在作者的实践中，对于SBO患者，MDCT不使用口服和/或直肠造影剂。对肠壁的研究需要定制注射IV碘化造影剂。

以下列方式连续注射浓度为400mg碘/毫升（ml）（Iomeron 400，Bracco，Italy）的130ml IV造影剂：以1.5ml / s的速率注射第一次50ml碘丸。然后以3ml / s的速率再次推注80ml。扫描延迟为70秒。该方案允许同时，最佳地增强动脉和粘膜（由第二次推注提供），并且以相同的方式，对静脉和肠壁的轻微描绘（由第一次推注支持）。结果，腹部“点亮”以同时增强肠壁，血管和实质，从而允许分析所有腹部和肠部分，同时显著减少辐射剂量。 MPR非常有助于分析如小肠的复杂和复杂的结构。事实上，MPR在正确解释轴向扫描的可疑结果方面可能非常有用。当用MPR同时评估轴向扫描时，诊断置信度的总体准确性显著更高。

CT结果

根据CT报告提出CT结果。 对比增强CT：

- 简单SBO的特点是评估肠道。

- 在失代偿的SBO中，描绘了肠和腹膜腔。

- 由于扼杀和绞杀导致的复杂SBO的特征在于增厚的肠和肠系膜。

- 由于战斗导致的复杂SBO的特征在于增厚的肠道。 由于搏斗引起的血管变化具有局灶性位置，并且仅在壁内静脉循环明显减慢时才出现。

简单的SBO

肠图像（图3.1-3.6）

根据文献，如果空肠和回肠的直径分别增加到3厘米和2.5厘米以上，则认为空肠和回肠变厚。 如果扩张环超过2 mm，则其厚度被认为是病理性的：

- 靠近过渡区的膨胀环。

- 过渡区（阻塞点）定义为扩张和塌陷环之间的突然直径变化。其形状取决于原因，阻塞机制和扫描平面。过渡区的识别并不总是可行的。文献中描述的典型的“鸟嘴”外观有时是可证明的。在其他时候 - 例如，由食物推注引起的阻塞

- 过渡区表现为不具有CE的异质腔内肿块。

- 远离阻塞点的塌陷环。

- 混合肠淤滞，气体和液体。在文献中定义为“小肠粪便征兆”的粪便性肠淤滞有时是可见的。该征兆的发病机制是多因素的：例如，肠道缓慢运输，肠道分泌和吸收异常，或鼻胃管的放置。当回盲瓣无能时，粪便物质可侵入远端回肠。小肠粪便征象是SBO的非特异性发现，也可在普通胶片和超声造影（US）上检测到。

- 普通和薄壁，均匀和规则的CE。

- 在空肠处，存在多个，拥挤，薄的瓣膜，彼此相等。

- 可检测或塌陷的绞痛框架;保留和均匀的结肠CE。

- 正常和透明的肠系膜。

- 正常和保留的肠系膜血管。

- 没有腹膜液。


图3.1。 简单的小肠梗阻。 对比度增强的多检测器计算机断层扫描。 在左上腹部，充满液体的扩张的空肠环是明显的。 肠壁正常而薄，具有典型的对比度增强。 环状襞众多，拥挤和薄。 环状襞的包裹和强制外观与小肠的功能减少有关，小肠的功能减少就像一个弹簧，在极度音动中试图克服障碍物


图3.2。 由于粘连带导致的简单小肠梗阻。 对比度增强的多检测器计算机断层扫描。 在转变点，具有典型“鸟喙”方面的扩张环（圆圈）。 近端到过渡点，扩张的袢具有类似粪便的内容。 肠壁正常，具有正常的对比度增强


图3.3 a-c。 由克罗恩肠炎引起的单纯小肠梗阻。 对比度增强的多检测器计算机断层扫描。 a在中腹部，扩张的小肠袢主要充满液体。 正常和薄的肠壁具有典型的对比度增强。 肠系膜是正常的。 规则血管。 同时增强动脉和静脉系统可以最佳地识别多种淋巴细胞病。 （续.➝）


b在骨盆水平，肠腔的漏斗状锯齿状狭窄是明显的，在阻塞部位附近有扩张的环。 在阻塞部位远端的塌陷环。 克罗恩病由明显的顶叶厚度引起，主要是纤维化。 腹膜腔内无自由液体。 c 旁矢状面的多平面重建显示丝状腔。肠壁厚且纤维化。 通过缩小管腔来解决机械性阻塞


图3.4 a，b。 由于粘连带导致的简单小肠梗阻。 对比度增强的多检测器计算机断层扫描。 轴向扫描。 b组合多平面重建和倾斜冠状面上的最大强度投影。 在过渡区（圆圈）附近的扩张的空肠环，可通过突然的直径变化容易地检测到。 在远端阻塞点处折叠的环。 正常的肠壁具有薄的瓣膜和均匀的对比增强。 肠系膜是正常透明的。 正常的肠系膜血管。 腹膜腔内无液体。 扩张，钙化，血栓性主动脉


图3.5a-c.单纯性小肠梗阻（SBO）。增强型多排螺旋CT（CT）。在肝脏层面，CT扫描显示胆道系统（a）和胆囊瘘（b）中的空气。中腹部的CT扫描。有扩张的空肠袢和混合的淤滞。肠壁薄，造影增强正常。在过渡区（小点）的水平，可见柔软的、不透放射线的胆管结石（箭头）。肠系膜正常。腹腔内无液体。手术发现胆道结石在小肠袢中受阻，角度异常，取决于内脏周围慢性粘连现象。胆道结石所致的管腔闭塞和粘连带的损伤决定了SBO形成的复杂机制。



图3.6 a-d。由粘连带继发的肠扭转引起的小肠梗阻。轴向扫描。旋转标志，表明肠系膜旋转（圆圈）。扩张的小肠袢具有混合性淤滞。薄壁肠壁具有正常的对比度增强。 b轴向扫描。 c冠状多平面重建（MPR）。 d 旁矢状面的 MPR。箭头和圆圈识别突然小肠直径变化的过渡区域。可能诊断粘连带。肠系膜和肠系膜血管正常。腹膜腔内无液体。扩张的胆囊（续.➝）

补偿SBO

肠和腹腔图像（图3.7-3.15）

除了与腹膜腔相关的发现之外，失代偿SBO的CT由简单SBO的肠图像组成：

- 具有正常和薄壁的膨胀环，具有均匀的CE，其密度可随着血管损害而逐渐降低。

- 混合肠淤滞;通常，它主要是液体。

- 正常和透明的肠系膜。

- 正常和保留的肠系膜血管。

- 扩张环之间的腔内液体; 这种流体显示出典型的三角形结构，让人想起特定的现代泳衣 - 唐卡 - 因此通常被称为“唐卡标志”。

- 在肠系膜腹膜凹陷处的液体。

- 腹膜腔内有游离液。

跟进

简单和失代偿的SBO可以在药物治疗和放置鼻胃管后解决，并且可以容易地评估和随后使用最终与US整合的连续平片。


图3.7。 失代偿性小肠梗阻。 对比度增强的多检测器计算机断层扫描。 扩张的小肠袢，薄壁和正常的对比度增强。 肠系膜正常。典型的血管分布。 圆形识别在肠环之间的凹陷中的典型三角形构型（tan-ga符号）中的少量自由流体。 腹膜腔内的液体


图3.8。 失代偿性小肠梗阻。 对比度增强的多检测器计算机断层扫描。 在过渡区附近的扩张小肠环 - “鸟嘴”标志（白线） - 继发于粘连带阻塞（黑线）。薄壁和正常的对比增强。 正常肠系膜


图3.9。失代偿性小肠梗阻。对比增强多探测器计算机断层摄影术。肠道和腹腔图像。有正常壁的扩张环。气液混合性肠淤滞。腹膜腔和肠系膜凹部的游离液体。肠系膜血管及其脂肪层是正常的


图3.10。 失代偿性小肠梗阻。 对比度增强的多检测器计算机断层扫描。 肠和腹腔图像。 流体呈典型的三角形配置（tanga sign）（圆圈）。 肠系膜腹膜凹陷处的游离液体具有聚集的倾向。 不应将此特征误解为肠系膜血管损害。 实际上，肠系膜血管的脂肪片是完整的


图3.11。 失代偿性小肠梗阻。 对比度增强的多检测器计算机断层扫描。 肠和腹腔的图像。 在肠系膜凹陷处，自由流体可呈现奇异的形状。肠系膜血管的脂肪片是正常透明的


图3.12。失代偿性小肠梗阻。对比增强多排螺旋CT。薄壁扩张小肠袢，增强对比正常，气液两相停滞。结肠塌陷。大量液体，尤其在肠系膜凹部。肠系膜和血管完好无损


图3.13。失代偿性小肠梗阻。对比增强多探测器计算机断层摄影术。在过渡区的水平上，由于植物石引起的非对比、不均匀的腔内肿块（星号）是明显的。扩张肠袢，壁薄，造影增强正常。主要是液体停滞。结肠框架少见，肠系膜正常。腹腔内少量游离液体


图3.14。失代偿性小肠梗阻。对比增强多探测器计算机断层摄影术。粘连带（白线）阻塞作用于空肠袢（圆）的相邻部位，形成闭合袢。肠壁薄，对比度增强。肠系膜隐窝内游离局灶性腹水。扩张钙化血栓性主动脉


图3.15 a，b。 由于粘连带导致的回肠扭转引起的小肠梗阻。 对比度增强的多检测器计算机断层扫描。 扭曲的肠系膜血管：旋转标志（圆圈）。 扩张的小肠，主要是液体含量和保留壁。 由于过度蠕动，扩张的环与收缩的“白色”环间隔开。 腹膜腔内有少量液体

由于绞窄和嵌顿导致复杂的SBO

肠道和肠系膜增厚图像（图3.16-3.26）

小肠的绞窄和嵌顿的特征在于肠壁增厚和血管变化，肠系膜和腹膜腔明显受累。 成像通常记录明确的临床情况：

- 靠近过渡区的膨胀环。

- 过渡区。

- 远离阻塞点的塌陷环。

- 混合性肠淤滞，液体淤滞明显。

- 肠壁厚度：血管供应正常时壁薄;在血管受损的情况下，存在周壁增厚。

-  CE上的肠壁异常：在造影剂注射后，根据血管损伤的严重程度，具有血管变化的肠壁可呈现不同的模式。 CT特征的范围从具有高CE的增厚的肠壁到完全没有CE。在这两种极端条件之间，可能会出现许多不同的模式。它们的存在或不存在壁画分层，CE的变异性，肠厚度的实体和肠扩张的程度不同。不同的模式可能同时发生。由于肠损伤严重程度，CE缺乏或不足表明动脉反射性痉挛。目前，尚未最终确定与陪审团模式相对应的病理生理学特征。

- 增厚的环变得僵硬并且失去其形态。

- 具有层状或壁内气泡的壁式肺气肿。

- 肠系膜脂肪组织出血，有朦胧，不透明，薄雾和增厚;肠系膜血管周围脂肪片的透明度下降。这些发现可能是局灶性的，局限于阻塞部位，或扩散，涉及大部分肠系膜。有时，在病理性肠道增厚的CT发现之前可能出现肠系膜浑浊。

- 具有突出脉管系统的肠系膜血管的出血和充血。为了正确评估肠系膜血管系统的状态，与正常血管的生物学比较至关重要。动脉反射性痉挛，弥漫性或局灶性痉挛发生较晚，并决定直径和血管数量的减少。

- 肠系膜上静脉的气体。

- 门静脉内的气体。

- 环路之间凹槽中的流体。

- 在肠系膜腹膜凹陷处的液体。

- 腹膜腔内有游离液。

- 由于显著的出血成分，有时流体可能会出现一些具有较高衰减值的区域。

- 在小肠扭转中，腹膜腔中肠环位置的地形变化发生，具有异常的空间构型和径向形状朝向阻塞部位会聚。以同样的方式，肠系膜血管显示非典型的异常过程，直到肠系膜上动脉和静脉之间的正常倾向反转。肠系膜血管被拉伸并会聚到阻塞部位。肠的旋转及其肠系膜描绘了所谓的“旋转标志”。

- 关于“闭环阻塞”的CT发现的描述，作者将读者引用到E.J.的讲座中。 Balthazar（见“选读”）。


(续 ➝)


图3.16 a-c。 由于绞杀导致复杂的小肠梗阻。 在腹膜腔开口处，由于继发于粘连带的回肠扭转，手术显示出腹膜腔出血和肠系膜出血。 切除80厘米的回肠。 a-c对比增强型多探测器计算机断层扫描（CT）。 扩张的回肠袢主要具有液体含量。薄壁具有正常和均匀的对比增强水泥。 邻近肠系膜的不透明的不均匀脂肪组织，血管周围脂肪片的透明度丧失。 立即与相邻肠系膜的正常透明度进行比较。 在CT发现病理性肠壁增厚之前，可能出现脂肪肠系膜组织的高度衰减


图3.17 a，b。 由于绞窄导致复杂的小肠梗阻。 对比度增强的多检测器计算机断层扫描。 最初的血管变化。 扩张的小肠主要有液体淤滞。 在右髂窝中，肠袢具有轻微的壁增厚和增强的对比度增强。 与位于左腹象限的正常环的生物学比较是有用的。 围绕肠系膜血管的外膜周围动脉片的危险性。 腹膜腔内有少量液体。 手术显示腹膜腔内有浆液性液体，网膜带有小肠扭转，血管肠改变。 切除带和扭转旋转。使用水洗和温暖，潮湿的贴片。 几分钟后，蠕动的再现和颜色的逐渐恢复支持了受伤环路恢复活力。


图3.18 a，b。 由于绞杀导致复杂的小肠梗阻。 对比度增强的多检测器计算机断层扫描。 肠道加厚，肠系膜增厚。 左髂窝和中线的环状血管变化以全层肠壁和分层的目标模式的流行为特征。 邻近肠系膜的危险性。 腹膜液。 手术显示肠扭转伴有粘连带引起的缺血性坏死。 肠切除术


图3.19。 由于绞窄导致复杂的小肠梗阻。 对比度增强的多检测器计算机断层扫描。 肠道增厚，局灶性，局限性肠系膜（椭圆形）。 分层的肠壁厚度，基本保持对比度增强。 血管周围脂肪片的危险性。 腹膜液。 左肾囊肿。 由网膜和盲肠之间伸展的条带引起的空肠和回肠之间过渡段的节段性肠扭转


图3.20。 由粘连带继发的绞窄性肠扭转引起的复杂性小肠梗阻。 对比度增强的多检测器计算机断层扫描。 在中线，肠壁的血管变化的特征在于分层的壁厚和离散的对比度增强，特别是在具有相邻的密集肠系膜的内层中。 腹膜腔内有少量液体。 带切除和扭转旋转解决了绞窄和嵌顿。 没有肠切除术


图3.21 a-c。 由于绞窄导致复杂的小肠梗阻。 对比度增强的多检测器计算机断层扫描。 肠道加厚，肠系膜增厚。 a，b空肠袢有血管变化，肠壁有明显的全厚度。 温和的对比度增强倾向于分层。 肠系膜血管周围的血管周围脂肪片的危险性是显而易见的。 肠系膜根也是混浊和有薄雾的。 在肠系膜凹陷的水平，游离液体倾向于聚集，形成奇怪的形状。 中位切口疝。 c更为尾端，纵向视图中环的血管变化


图3.22 a-d。 由绞窄性肠扭转引起的复杂性小肠梗阻。 对比度增强的多检测器计算机断层扫描。 右髂窝的详细信息。 具有血管变化的全厚度环。 具有目标形状的分层图案：内圈和外圈较薄，对比度增强。中圈均匀且明显厚且相对低密度。 具有液态气体含量的中等流明膨胀。 相邻的肠系膜厚，模糊，不透明：邻近肠系膜环的充盈和充血。 适量的腹膜液。 手术显示由于粘连带导致的腹腔和回肠扭转。 深度缺血性肠环，其颜色主要是无烟煤样黑色。 手术切除约15厘米的小

b肠道（续.➝）


b        (连续. ➝)


图3.23 a-c。由于扼杀导致复杂的小肠梗阻。复杂的机制是阻塞的原因。手术显示升结肠癌，有深度溃疡。溃疡过程导致邻近网膜围圈的圆形侵蚀，随后出现宽裂隙。在这个腹膜新腔中，小肠环被突出并被勒死。对比度增强的多检测器计算机模拟。 a，b多平面重建与倾斜冠状面上的最大强度投影相结合。近端回肠空肠梗阻。在肝下缘下方，可以看到突出到腹膜新腔的环。 （a）（圆圈）中疝的颈部狭窄并且压缩传入和传出节段，确定其弓的两个相邻点处的闭合环。在（b）（圆圈）中，突出的环的肠系膜模糊和模糊。腹膜液。 c在突出环的水平上的轴向扫描。具有顶叶分层厚度（圆形）的环的血管变化。对比度增强基本保留。作为评估的生物学参数，与没有血管变化的剩余阻塞环的比较是有用的。部分卵巢切除术和右半结肠切除术


b        (连续. ➝)


图3.24 a-c。 由于绞窄导致复杂的小肠梗阻。 对比度增强的多检测器计算机断层扫描。 具有血管变化的空肠环显示出明显的顶叶厚度和轻度至稀少的对比增强（CE）。 有限的内腔扩张。 腹膜液量充足。 b，c左侧翼的细节。增加的环很少或没有CE。 轻微的管腔扩张。加速肠系膜弥漫性和深层不透明。 腹膜液。 阻塞部位远端的环路，坍塌和拥挤，保留了CE。 手术显示由于带有锯齿状绞窄的粘连带导致的回肠 - 空肠扭转。 广泛肠切除术


图3.25 a，b。 由于绞窄导致复杂的小肠梗阻。 对比度增强的多检测器计算机断层扫描。 a在中线，刚性，增厚的空肠环没有顶叶分层和没有对比增强（CE）。 液气瘀滞。 腹膜液量充足。 b后面，没有分层或CE的增厚环可见。刚性环已失去其形态和色调。 主要是液体淤滞。 作为评估的生物学参数，与没有血管变化的剩余阻塞环的比较是有用的。 朦胧和不透明的肠系膜。 腹膜液。 手术显示肠扭转引起的坏死。 肠切除术


图3.26 a-h。 由于绞窄导致复杂的小肠梗阻。 对比度增强的多重计算机断层扫描。 a，b正面和侧面侦察视图。 鼻胃管的定位减少了瘀滞的液体成分。 管腔内容物被浓缩，模仿小肠中粪便的存在。 气体扩张了第一个空肠环，显示出许多和拥挤的瓣膜结合。其余的腹部象限主要是不透明的，因此掩盖了肠壁特征。 （续.➝）



c扫描通过肝脏的下缘。星号表示具有薄壁的扩张环和保留的对比度增强（CE），没有血管变化;气体和粪便瘀滞。在中线的两侧，可见缺血性扩张环，其主要为液体含量，壁增厚，无CE。腹膜液。 C用粪便含量和正常CE识别右侧结肠。 d扫描穿过中腹部。在左侧，扩张的小肠袢具有粪便样内容，没有血管变化。小肠的剩余充满液体的环是深度缺血的：没有CE的全厚度壁。肠系膜的脂肪组织是弥漫性不透明的。腹膜液。 C，结肠。 e白色圆圈表示过渡区域是扩张和塌陷环之间突然的直径变化。在梗阻部位远端，可以看到正常CE塌陷的末端回肠。黑圈表示回盲部连接处。 f扫描穿过髂骨翼。动脉痉挛，血管数量和直径减少，是可见的。不透明的肠系膜。环是深度缺血的。腹膜液。 C，结肠。 g，h倾斜冠状面上的多平面重建。可见以下特征：肠系膜上动脉分支的痉挛（g）;不透明的肠系膜，绞合和扭转的螺旋状环（h）;非缺血性扩张的近端空肠;腹膜液。手术显示大量回肠扭转由于粘连带和大量坏死。小计切除术（续.➝）

因战斗而复杂的SBO

加厚的肠图像（图3.27和3.28）

由于绞窄导致的循环血管变化可能使简单或分解的SBO复杂化。由于绞窄引起的变化决定了墙壁密度和厚度的图像异常。

肠系膜受累缺失或极少。这些有限的变化增加了简单和失代偿SBO的CT特征：

- 通常，由于绞窄而产生的环路靠近阻塞部位，其特征是静脉淤滞后的顶层厚度。由于绞窄而导致的循环CE与其余循环相比更高。在复杂的SBO的开始，顶层厚度保持或边界。实际上，由于绞窄导致的循环首先出现密集然后变厚。因此，具有均匀形状且没有分层的增厚和高密度环的图案是明显的。这种增厚和CE变化主要与环的肠系膜边界有关。初始厚度的评估是主观的：与相邻环的比较是有用的生物学参数。由于搏斗导致的循环中的血管变化具有内在的进化，这可以确定早期顶叶模式的改变。

- 肠系膜受累缺失或极少。汇合筋膜环肠系膜的异常可能是明显的。这些晚期发现是肠系膜血管系统减慢和停滞的证据，仅限于受影响的肠段。血管扩张和肠系膜浑浊是可见的，并限于融合的筋膜环肠系膜。

- 经常出现腹膜腔中的游离液。


图3.27 a-d。 由于绞窄导致复杂的小肠梗阻。 手术显示移动盲肠，并且缺血性末期回肠环被转入内翻疝后内侧疝。 对比度增强的多检测器计算机断层扫描。增加肠道图像。 a回肠末端肠道在肠系膜边缘显示出轻微的壁厚。抗肠系膜边界显示边缘厚度。 顶部对比度增强（CE）均匀增加。 C，盲肠。 bd封闭和固定的回肠末端，呈现全层壁，增加均匀的CE而无分层。突出的肠系膜是透明的。正常的血管分布。腹膜液的少量。C，盲肠。手术减少了被嵌顿的 循环允许恢复其生存能力


图3.28 a-d。 由于绞窄导致复杂的小肠梗阻。 带有嵌顿环的右侧膀胱疝。 大肠水分扩张后的对比增强型多排螺旋计算机断层扫描。 斜冠状多平面重建。 远端回肠 - 空肠扩张。 在右半侧，一个闭合的环闭合成异常凹陷是显而易见的。 圆形识别疝孔。 b扫描下腹部。 扩张的小肠，具有保留的顶叶 - 瓣膜特征。 液气瘀滞。 Normotran-sparent 肠系膜。 正常血管。 （续.➝）


c，d扫描穿过骨盆。在腹膜腔内有一个收集，封装和固定方面的环。由于绞窄，突出的环路处于血管变化：边缘顶层厚度增加对比度增强。 立即有用的是与小肠和大肠的其他环进行生物学比较。突出环的肠系膜是透明的，并且保留血管周围的脂肪片。 在温水洗涤和温暖潮湿的补片后，受伤的环恢复活力

参考：Small-Bowel Obstruction CT Features with Plain Film and US correlations