自发闭合区IV屈肌腱深肌腱断裂到第五指

概要
作者提出了在手腕管区域（IV区）发生的第五指自发闭合屈指深屈肌（FDP）肌腱断裂的病例。文献综述表明，IV区自发性FDP破裂极为罕见，作者希望强调这一点。

关键词：破裂，自发，掌侧屈肌，IV区

介绍
Boyes等。设计了术语自发性肌腱断裂，以描述在没有内在或外在病理学的情况下腱内破裂，即没有明确的潜在机制，如类风湿性关节炎，骨质异常，感染，肿瘤或创伤[1]。

这是一种罕见的现象，潜在的病理学仍然很大程度上未知，但在微观层面上观察到了变化[2]。重要的是要了解这些罕见的伤害，以确保进行适当的调查，从而避免不必要的切口和疤痕，从而提供最佳的患者护理。

案例报告
一名46岁的男性，右手占主导地位的信息技术经理被转介到诊所，右手小指屈肌腱缺损。

他描述了手掌内疼痛和痉挛的发作，同时用右手拉开了一扇门。疼痛瞬间消退，但他立即无法在远端指间关节（DIPJ）弯曲右小指。在此之前，他没有在弯曲这个手指时遇到任何困难或不适。患者否认手或手腕有任何创伤或先前注射史。他是健康的，不吸烟的。血液检查和X光片检查不显著（图1）。


图1
射线照片右手显示没有骨质不规则。

在临床检查中，没有瘀伤，但第5指和远端手掌有轻微的压痛，他无法弯曲他的DIPJ。怀疑骨性插入时闭合的FDP肌腱撕脱伤，并计划进行手术探查和修复。

在手术中，发现FDP肌腱在区域I，II和III中是完整的。尽管如此，肌腱松弛，没有肌腱固定效应。接下来，由于怀疑肌腱连接处的破裂，对手腕进行了探查。

发现FDP完好无损，但没有激活远端FDP肌腱。然后探索腕管，最终识别蚓状肌起源处的FDP破裂部位。在腕管内没有滑膜炎或磨损的迹象，也没有尖锐的边缘（图2）。除破裂部位外，肌腱物质和蚓状肌均正常。使用3/0 Prolene进行四股核心阿德莱德修复并使用5/0 Prolene进行简单的运行时间修复来修复破裂。


图2。
蚓状肌起点FDP断裂的手部表现探查。

术后，患者接受了手部治疗部门的早期主动运动屈肌腱协议。 在3个月和6个月的随访复查中，肌腱保持完整，他恢复了全方位运动，并报告了正常，无痛，握力（图3和图44）。


图3
三个月的全方位运动。


图4
三个月的全方位运动。

讨论
在抵抗阻力的主动屈曲期间维持远端指骨的骨插入时的FDP肌腱撕脱是常见的。这可以通过McMaster的工作来解释，肌腱是肌腱单位最强的部分[3]。 FDP的腱内破裂是罕见的，自发性破裂较少，其机制知之甚少[1]。

Boyes等。描述自发性破裂为膜内破裂，无外在或内在病理[1]。 Bois等人的案例系列。从2007年开始，出现了5个“自发的”FDP破裂[5]。在作者的案例中，五个病例中有四个报告在Naam等人的优势手和小指中均发生破裂。报道92％的破裂发生在手掌内[5,6]。

然而，Bois等人提出的案例。区域III破裂是不同于作者呈现区域IV破裂的情况[5]。由Bois等人撰写的文献综述。在50年内43例中发现了50例自发性屈肌腱断裂（即FDS和FDP），其中只有3例在IV区，说明了作者所呈现的病例的罕见性[5]。

Boyes等。在13年期间发生了80例闭合性肌腱损伤，其中68％的损伤发生在肌腱连接处，32％发生在肌腱内[1,7]。所描述的机制包括钝性创伤，过度伸展和抵抗抵抗的主动屈曲机制[7]中描述的机制。临床表现多种多样，大多数人报告有爆裂感，而其他人则经历疼痛或痉挛，如作者的病例报告[5]。

自发性破裂的潜在病理生理学尚不清楚 - 与健康年龄匹配的对照组相比，Kannus和Josza研究中所有破裂肌腱内的粘液样变性，缺氧退行性和钙化性肌腱病变的研究可能是多因素的，涉及微观水平的变化。 [2,7]。在手术修复时，样本没有被送去进行组织学检查，因此作者无法评论这些微观变化。在将来的情况下，应始终发送组织学样本。

在作者提出的案例中 - 在FDP插入时假定撕脱，因为这是一种常见的伤害。在手术中，未发现这种情况，并且患者可能在手术前受益于磁共振成像或超声波检查以确定破裂水平，从而避免广泛的布伦纳切口。鉴于手掌肌腱内物质自发性FDP破裂的罕见性（每年少于1例），这种破裂的吸收率极低。此外，US扫描的准确性依赖于实际伤害的时间[8]。

参考：
Spontaneous closed zone IV rupture of flexor digitorum profundus tendon to the fifth finger
1. Boyes JH, Wilson JN, Smith JW. Flexor-tendon ruptures in the forearm and hand. J Bone Joint Surg Am. 1960;42-A:637–646. [PubMed]
2. Kannus P, Józsa L. Histopathological changes preceding spontaneous rupture of a tendon. A controlled study of 891 patients. J Bone Joint Surg Am. 1991;73(10):1507–1525. [PubMed]
3. McMaster PE. Tendon and muscle ruptures: clinical and experimental studies on the causes and location of subcutaneous ruptures Journal of Bone Joint Surgery 1933;15:705–722.
4. Prosser G1, Sterne G, Nancarrow JD. Intratendinous rupture of flexor digitorum profundus caused by non-specific synovitis. Br J Plast Surg. 2002;55(1):77–79. [PubMed]
5. Bois AJ, Johnston G, Classen D. Spontaneous Flexor Tendon Ruptures of the Hand: Case Series and Review of the Literature. J Hand Surg Am. 2007;32(7):1061–1071. [PubMed]
6. Naam NH. Intratendinous rupture of the flexor digitorum profundus tendon in zones II and III. J Hand Surg Am. 1995;20(3):478–483. [PubMed]
7. Patel AP1, Wong KY1. Spontaneous flexor tendon rupture in the palm. Case reports. BMJ Case Rep. 2015;26:2015. pii: bcr2014208141. [PMC free article] [PubMed]
8. Gilleard O, Silver D, Ahmad Z, Devaraj VS. The accuracy of ultrasound in evaluating closed flexor tendon ruptures. Eur J Plastic Surg. 2010;33(2):71–74.