外眼睑重量在急性面神经麻痹中的作用：功能和美学考虑

概要
目的
患有急性麻痹性眼球突出症的患者由于暴露而处于眼表破裂的高风险中。外眼睑重量是麻痹性眼球突出症的临时解决方案，旨在减少暴露并优化眨眼偏移。尽管应用简单且疗效高，但该产品在临床实践中未得到充分利用，很少有医生使用这种治疗辅助手段。

结果
所有患者均保持眼表健康，整体美感满意度高。

结论
外眼睑重量是治疗面神经麻痹的有价值的辅助手段，但在临床实践中未得到充分利用。本文重点介绍了外眼睑重量作为恢复眼睑功能和维持美容的辅助手段的益处。该设备可以在没有专家参与的情况下实施，并为全科医生增加了独立性，以管理面部麻痹的眼部并发症。

介绍
兔眼是眼睑不完整或有缺陷的闭合。眼睑闭合和眨眼反射对于健康的角膜表面是必不可少的，保持眼表润滑，并且在发生侮辱时也可以保护免受异物侵害。持续的角膜暴露加速了保护性泪膜的蒸发，因此患者抱怨干眼症[1,2]。

眼球迟滞的主要病因是面神经麻痹（麻痹性眼球麻痹），但它可能是外科手术错误，创伤（瘢痕性眼球炎）或睡眠期间（夜间眼球迟滞）的结果。

由于面神经麻痹引起的急性发作性麻痹性眼球炎常见于初级保健机构，眼科实践和急诊科。由于眨眼和闭合眼睑的能力下降，如果不进行治疗，则患有暴露性角膜病变，角膜表面破裂，溃疡和最终永久性视力丧失的高风险。

角膜是一种多功能组织;它有助于提供眼睛屈光力的很大一部分，这意味着它必须成为阻止病原体到达眼睛其他部位的屏障，同时保持透明度。眼睛选择限制局部免疫和炎症反应，以避免疤痕和保持视力，这种特性被称为免疫特权，这是一种由角膜证明的现象。这种机制通常是有效的，但泪膜的干燥可导致小的擦伤并允许外部病原体渗入该特殊部位，导致向下的侵蚀和溃疡级联，如果不加以管理，则会导致失明。

在初级保健机构中诊断眼球突出症可能很困难，因为必须考虑并消除这种病症的更险恶的病因。最普遍的诊断是贝尔氏麻痹的诊断，然而，作为排除的临床诊断，初级保健机构的医生在立即获得诊断资源的情况下可能会在没有进一步调查的情况下做出这种判断感到不舒服[3,4]。应始终考虑转诊至专科三级服务，但可采取许多实际步骤以防止在此脆弱时间内损伤角膜。

初始管理包括强化润滑和眼科转诊。国家健康和护理卓越研究所，临床知识总结（NICE CKS）管理指南详细介绍了基于证据的抗病毒药物和类固醇处方方法，但对眼科护理和二次转诊的建议是基于专家意见[5]。

针对急性发作性麻痹性眼球炎患者的亚专科护理旨在优化眼表润滑并保证角膜保护。这可以通过频繁滴注人工泪液，夜间眼睑贴带和外眼睑重量来实现[6]。通过将A型肉毒杆菌毒素注射到上睑提肌中，患者可以从诱导保护性上睑下垂中获益[7,8]，这种方法通常仅限于功能有限的患者或手术候选者较差的患者。在面神经恢复受限的情况下，采用如下手术干预：眼睑下垂，下眼睑收紧和/或在上眼睑内植入金或铂重量[9]。面部物理疗法的实施以优化神经肌肉恢复是至关重要的，不应该打折扣。

心理社会影响也应该被视为面部和眼睛传达情绪，患者必须立即适应这种畸形状态，尽管大多数情况下恢复没有永久性的续集[10]。

外眼睑重量
外眼睑重量是麻痹性眼睑炎的临时解决方案，旨在恢复过渡康复期间眼睑的功能。重量可以粘附在龈沟附近的前部皮肤上，并隐藏在上睑褶皱后面[2]。

用配有试剂盒的双面胶带将重物固定在上眼睑上。建议每天更换粘合剂条，但对于灵活性降低的患者或者难以正确配合重量的患者，可以使用组织粘合剂作为替代方案，平均磨损时间描述为10.7天[2]。

重量应施用于上眼睑，凹面附着在皮肤上。该公司建议在患者坐直至睫毛线上方约3 mm处时放置重物。它应该位于眼睑内侧和中央三分之一的交界处（图（图1），1），因为这是最大提肌功能点。当患者正向前看时，重量应该以最佳位置确定，导致大约1mm的上睑下垂。该产品以各种肤色和重量制造[11-13]。


图1：
Blinkeze外眼睑重量的理想定位。

重量保护角膜并改善动态眼眶功能和美学，这在年轻的患者群体中同样重要。加州大学旧金山分校的斯图尔特·塞夫是第一个在1995年分享他对这种治疗方法的经验，但随后对盖子负荷进行了研究[12,14,15]。尽管易于管理和有效，但这种干预在英国尚未得到充分利用，很少有医生使用这种治疗辅助手段。

在本文中，作者报告了一系列成功使用外眼睑重量进行治疗的患者，并希望通过从全科医生到眼科肿瘤外科医生的更广泛的医生，将其用于未来这种病症的管理。

案例报告1
一名42岁的男性在急诊室出现急性发作，左侧面部下垂，感觉异常，耳痛和左侧脸颊和耳朵出现紧急水疱疹。他报告了眼部刺激和溢泪。他被诊断患有Ramsay Hunt综合征，开始使用阿昔洛韦，并转介眼科服务进行复查（图22）。


图2：
眼睑开放和眼睑在施加永久性眼睑重量前后闭合

建议患者使用润滑剂，并配有外部眼睑重量（1.4 g）以恢复眼睑功能并保护眼表。 下图描绘了帮助闭合左上眼睑的重量。 这将有助于通过恢复眨眼反应来改善眼睑近似，从而改善美容，同时保持角膜的完整性。

案例报告2
一名72岁男性患者出现2天单侧面瘫史。 根据NICE指南[5]，他被诊断为贝尔麻痹并根据口服类固醇方案启动他的全科医生进行眼科检查和管理[图3（图33））。


图3：
眼睑开放和眼睑在施加永久性眼睑重量前后闭合

然而，在社交方面，作者的病人报告说他是他妻子的照顾者，并且会在夜间高频率滴眼滴注和录音说明。在检查时，左侧面神经麻痹伴有眼轮匝肌的左侧麻痹性外翻，注意到导致6mm的眼球突出症。钟声现象出现了。

患者报告称，他作为妻子照顾者的职责将限制他在夜间遵守频繁滴眼液和眼睑胶带的能力。因此，他被规定了外眼睑重量和减少润滑方案。

案例报告3
自2012年以来，一名29岁的女性被称为已知的面部麻痹诊断。她曾在一家大型医院接受过润滑和夜间录音管理。由于搬迁到作者中心附近，她作为新患者进行例行检查。在检查时，在左角膜的下三分之一处观察到点状上皮糜烂。外眼睑重量的大小和作为辅助提供给该患者，他们报告说她以前不知道这种治疗方案（图44）。


图4：
眼睑开放和眼睑在施加永久性眼睑重量前后闭合

在随访中，所有患者仍然拥有该装置，并且已报告在最初的随访期间使用该装置。

讨论
急性麻痹性眼球炎患者的主要目标是通过优化眨眼偏移和减少因眼睑闭合不全引起的暴露来防止眼表损伤并改善患者舒适度。

作者认为外部眼睑重量的使用受到多种原因的限制。首先，关于使用外眼睑重量的文献相对较少。其次，由于面部麻痹可能具有临时性质以及它所影响的高度专业化的视觉器官，许多全科医生可能会犹豫是否采取除局部润滑之外的任何形式的治疗，选择等待专家输入。这是不幸的，因为有视力受损风险的患者可能无法获得专家预约。第三，患者闭合眼睑肯定会更便宜。然而，作者的经验是，患者因反复拍打上下眼睑的薄皮而遭受接触或刺激性皮炎。纸胶带影响敏感的眼周皮肤的更大区域，并且患者必须每天更换胶带以实现视力，进一步加剧皮炎。另外，经常指示患者在放置胶带之前滴注眼膏，但这会导致胶带失去其粘附性，患者会变得沮丧，从而降低顺应性。最后，人们普遍存在一种误解，认为眼贴会保留眼睛的水分。眼罩是拱形的，以避免压迫/刮伤眼睛，并且不是气密的。由于蒸发性泪液损失是眼球突出症患者暴露性角膜病变的主要病因，因此眼部补片无助于预防这种眼损伤机制

外眼睑重量可能在临时和永久性面神经麻痹的管理中发挥作用。 NICE CKS指南表明只有在试图闭合眼睑后角膜保持打开时才应寻求眼科的二次转诊[5]。在急性环境中，外眼睑重量可用作人工泪液和润滑软膏的辅助物。外眼睑重量的早期处方可以减少临时急性发作麻痹性眼球炎的二级护理转诊至眼科。

目前，当合并症降低患者施用滴剂的能力时，使用睑缘缝合术。鉴于缝合线撕裂会导致乳头线和侵蚀，除了美容上令人反感之外，使用外部眼睑重量将使患者避免这种干预。在具有有限的手动灵活性或功能能力的患者中，将肉毒杆菌毒素注射到上睑提肌中可以导致眼睑完全闭合。这通常被称为“化学性睑缘缝合术”。这种做法的局限性是：（i）即使在专家手中也缺乏可预测性。注射到这种瘦肌肉中的毒素可以扩散到邻近的上直肌中，然后引起向下的凝视，使角膜进一步对准暴露区域，从而加剧暴露性角膜病变的风险。 （ii）一旦眼睑成功上睑下垂，除非用手指，否则患者不能任意提升眼睑，这对于日常功能是不切实际的。完全闭合的眼睛剥夺了患者的双眼视力，并且可能增加跌倒和事故的风险。相反，眼睑重量被设计成允许使用眼睛，同时模拟正常的眨眼反射以保护眼表面。 （iii）肉毒杆菌毒素的作用持续约3个月。如果面神经功能早于此恢复，患者仍然留下闭合的眼睑。如果面神经功能在3个月内无法恢复，则需要重复注射，从而产生进一步的费用。

大多数面部瘫痪除了手术切除所致的面部瘫痪可能在发病后一年内恢复功能[16]。当面部麻痹被认为是永久性的时，在有或没有下眼睑收紧手术的情况下手术植入眼睑重量被认为是金标准治疗。然而，研究报告由于不良的美容和不完整的眼睑闭合，多达六分之一的患者（12个月内）进行翻修手术[17]。作者认为，在最初的12个月内，外眼睑重量是等待神经功能恢复的患者的有效选择。即使在最终需要手术盖重物放置的患者中，延迟手术至少12个月以确定任何改善可以允许精确的盖重量确定并因此优化最终美学结果，从而减少对翻修手术的需要。

限制
外眼睑重量通常耐受良好，作者的患者使用时未报告并发症。接触性皮炎是胶带的潜在副作用，然而，接触面积比使用胶带时小得多。在作者的队列和文献中都没有证据表明这种并发症[12]。皮肤松弛症是对该产品功效的限制，因为眼睑软骨皮肤的松弛可能会降低所需的重量作用。在这些患者中，可以将重量戴在靠近眼睑边缘的位置，牺牲美容以保持角膜安全。患者的灵活性是有效放置重量的另一个问题，然而，在这些情况下，可以考虑使用长期组织粘合剂来克服这种限制[2]。

患者满意度
润滑不眨眼的眼睛所需的人工泪滴滴注的频率很高。据广泛报道，在一般人群中，坚持服药是次优的，其发生率与年龄成反比。滴眼液滴注的依从性降低与记忆力和灵巧性有关[18,19]。已证明外眼睑重量可减少用作辅助治疗时对人工泪液的依赖[12]。

功能与美学
外眼睑重量是面部麻痹的唯一临时治疗方法，可恢复眼睑闭合的自然机制。如上图所示，重量恢复了眼睑的运动并与皮肤颜色相匹配，隐藏在t骨折中以提供可接受的美容效果。在保护角膜的同时恢复眼睑的美容和功能是可以实现的，这种产品减少了这种衰弱状况的社会影响。

成本
该装置的当前成本为重量和胶条约150英镑。如上所述，在初级护理或急诊室环境中的及时处方可以用于减少临时性麻痹的眼部假性服务的转诊负担并且在初始观察期间，抵消初始成本负担。

结论
总之，外眼睑重量是治疗面部麻痹的有价值的辅助手段。 该装置恢复眼睑功能，同时保持美容，从而减少破坏性心理社会影响，同时保护角膜。 早期处方将弥合非解决麻痹的差距，延迟确定性手术，以便更准确地评估眼睑功能和手术计划。

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