体外冲击波碎石术前预防无菌尿液患者尿路感染的抗生素预防

概要
背景：
其中一种碎石并发症是体外冲击波碎石术（ESWL）后的尿路感染（UTI）和败血症。目的是研究ESWL后抗生素对UTI的预防作用。

方法：
这项随机双盲临床试验是在2014  -  2015年入住Babol Clinic医院的600名患者中进行的。患者随机分为治疗组（接受200mg氧氟沙星和对照组（接受安慰剂。预防性抗生素对ESWL后菌尿发生率的影响以及性别，年龄，尿石症大小和位置以及基础疾病等变量的影响）评估ESWL后UTI的发生率。

结果：
总共有67人口具有阳性尿培养。其中29例（10.13％）为治疗组（n = 286），38例（13.01％）为对照组（n = 292）。所有67例患者均出现无症状性菌尿。在大多数样品中，大肠杆菌和变形杆菌是生长的微生物。样本人群的平均年龄为44.8±23岁，尿培养阳性的患者为67.16％，年龄大于45岁。

结论：
结果表明，尿路结石患者ESWL前预防性抗生素和尿培养阴性，碎石术后尿路感染无明显减少。预防性抗生素的使用仅限于有风险因素的患者。

关键词：ESWL，预防性抗生素，尿培养

体外冲击波碎石术（ESWL）是一种利用声波治疗尿石症和胆总管结石的非侵入性方法（1,2）。这种方法的副作用之一是严重情况下碎石术和败血症后的尿路感染（UTI）（3,4）。不同国家有几项关于碎石术后UTI发生率和使用抗生素预防的研究，这些研究对抗生素预防的使用没有达成共识。美国泌尿学协会（AUA）指出，根据患者的病情或导致UTI的手术类型，使用预防性抗生素是必要的（5），而欧洲泌尿学协会（EAU）认为仅使用预防性抗生素是必要的。经证实的前列腺活检和经尿道前列腺电切术（TURP）（6）。因此，本研究的目的是评估预防性抗生素在碎石术患者中的疗效，并研究在碎石术后易患UTI的危险因素。

方法

该随机双盲临床试验由巴布尔医科大学伦理委员会（IRCT201506242897N1）批准。

从2014年12月至2015年8月，在9个月内进行了抽样。样本包括600名患者，他们在使用肾，输尿管和膀胱（KUB）诊断尿石症后转诊至Babol诊所医院，以便打碎结石。纳入标准是;年龄在18岁或以上的患者，ESWL前尿培养阴性（每毫升<105个细菌菌落），缺乏导尿管或肾造瘘管。患者随机分为两组（治疗组和对照组）。治疗组术后给予氧氟沙星片（200 mg / 12 h / 3 d），对照组服用面粉制成的安慰剂。在ESWL后两周，进行超声检查以检查所有患者的可检测结石的残留。记录了与症状性UTI相关的信息。

在ESWL后两周未提及尿培养或在ESWL期间和之后进行泌尿外科手术的22名患者被排除在本研究之外。最后，使用SPSS16通过统计检验分析数据，例如多变量卡方检验，逻辑回归和t检验。

结果
根据手术后两周进行尿培养的结果，67名人群的尿培养阳性。这67名患者中有29名（10.13％）和38名（13.01％）分别在治疗组和对照组（P = 0.082）。所有67例患者均无无尿症的无症状菌尿。在大多数样品中，大肠杆菌和变形杆菌是生长的微生物。样本人群的平均年龄为44.8±23岁，尿培养阳性的患者为67.16％，年龄大于45岁。此外，19.4％的尿培养阳性患者患有糖尿病，其中20.8％有UTI病史（分别为p = 0.03,0.015）。此外，29.8％的尿培养阳性患者有5年内经尿道碎石术（TUL）和泌尿系统手术的病史。然而，高血压，TUL病史和TURP与菌尿之间没有显著关系。尿培养阳性患者的男女比例为4比5。平均而言，尿培养阳性患者中尿石症的位置为46.2％（P = 0.11）。此外，58.2％的尿培养阳性患者的尿结石直径为10-19毫米，尿结石直径大于20毫米的患者为19.4％。碎石术后的菌尿与尿石症的直径之间存在显著关系（p = 0.013）。此外，风险因素是糖尿病（p = 0.004），结石大小（p = 0.03）和年龄（66-85，p = 0.011）。

讨论
在目前的研究中，治疗组和对照组的菌尿发生率分别为10.13％和13.01％。 ESWL后患者的菌尿发生率普遍较低，并且使用抗生素预防在ESWL后降低菌尿的发生率没有显著差异。在Moreno等人的一项研究中，ESWL后7天，8.5％的患者培养阳性，因此这些患者中有2.1％是有症状的，其余患者无症状。他们在研究中没有使用任何抗生素，因此两种研究的统计结果无法与预防性抗生素的效果进行比较（7）。在Honey等人的一项研究中，1/3％的患者发现了传染性并发&#8203;&#8203;症。谁在ESWL之前评估了抗生素预防的必要性（8）。因此，很明显，在没有风险因素和尿培养阴性的患者中，ESWL之前的抗生素预防是不必要的。预防性抗生素的效果在男性老年患者中是有争议的。在本研究中，ESWL后45岁以上男性的菌尿率较高，这与Alexander Cameron等人的结果不同。在性别方面，与年龄相似。在他们的研究中，女性和老年患者的菌尿率更高（9）。

在作者的研究中，老年男性发生菌尿的高发病率的一个原因是两组中的男性人数都很多。此外，在本研究中，良性前列腺肥大的高概率及其在尿淤滞中为老年男性创造菌尿的肥沃土壤的作用可能是合理的原因。

为了避免这些并发症，已经提出了一些策略，例如去除先前的潜在疾病，早期治疗UTI，使用预防性抗生素和减少冲击波的数量和能量（10）。他们确定基础疾病的结果，包括先前的UTI是ESWL后产生UTI的危险因素，以及有风险因素的患者需要抗生素预防，与目前的研究相似。在目前的研究中，关于尿路结石的位置及其在ESWL后菌尿发生率中的作用，得出的结论是，在两组中的大多数患者中，结石的位置在肾和输尿管上段，但是石头位置的作用尚未证实在菌尿的发病率方面尚未得到证实。在本研究中，就结石尺寸及其在ESWL后菌尿发生率中的作用而言，大多数患者（58.2％）的尿石症直径在11-19mm之间，并且在发生菌尿后发生率最高。在超过11毫米的结石患者中观察到ESWL。莫雷诺等人。评估结石大小的危险因素表明，石英直径较大的患者ESWL后菌尿率较高（7）。较大结石中较高的菌尿发生率可归因于ESWL后大量碎石，并且更可能通过碎石对内皮表面造成轻微损伤并释放更高水平的结石细菌。在一些研究中，有人提出使用抗生素预防对预防碎石术后菌尿的发生几乎没有影响;因此，适当使用抗生素不仅可以减少药物并发症，还可以防止生物体对这些药物的抵抗力（9,11-13）。

总之，目前的研究结果表明，使用预防性抗生素后，ESWL后感染并发症发生率没有显著下降，一般来说，老年男性和有糖尿病，UTI和结石病史的患者感染性并发症较多。 输尿管上段超过10毫米。 对于有一种或多种风险因素的患者，建议使用预防性抗生素。

参考：
Antibiotic prophylaxis in the prevention of urinary tract infection in patients with sterile urine before extracorporeal shock wave lithotripsy
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