亨利结的剖析：尸体的形态学研究

概要
目的
本研究的目的是探讨拇长屈肌（FHL），趾长屈肌（FDL）和趾副屈肌（FDA）肌肉与肌腱移植相关的特征，并揭示亨利结的位置（MKH） ）。

方法
解剖了10个福尔马林固定尸体的20英尺，这些尸体位于梅尔辛大学医学系解剖学部。确定了MKH的位置。 FHL和FDL的互连被分类。根据切口技术，测量FHL和FDL肌腱移植物的长度。评估了FDA的附着点。

结果
MKH在第一指间关节近端为12.61±1.11 cm，在舟骨结节下方为1.75±0.39 cm，在内踝远端为5.93±0.74 cm。 FHL和FDL的联系分为7种类型。根据内侧和足底方法，FDL的肌腱移植长度分别为6.14±0.60cm和9.37±0.77cm。根据单次，双次和微创切口技术的FHL的肌腱移植长度分别为5.75±0.63cm，7.03±0.86cm和20.22±1.32cm。在所有情况下，FDA被发现插入FHL卡片并将其插入FDL的各种表面。

结论
确定了MKH和滑动的确切位置。发现了未记录在文献中的两个新连接。据观察，FDA的主要附着部位是FHL单据。 FHL，FDL和FDA之间关系的手术意识，参与脚趾长屈肌腱的形成，对于减少术后肌腱转移后可能的功能丧失可能是重要的。

关键词：拇长屈肌，趾长屈肌，屈指肌屈肌，亨利结，滑动，肌腱转移

介绍
术语“亨利主结，或等效使用的亨利结”最初被鉴定为是指交点区域，其中趾长屈肌（FDL）的肌腱跨越拇长屈肌的肌腱（FHL）0.1，2尽管亨利结（MKH）已被广泛用作移植肌腱收获，2，3，4中一个外科标志，这个重要的区域的精确解剖结算的5个认识仍然有争议。6从这个角度看，有一种强烈了解MKH的精确位置。

FHL和FDL的肌腱移植在重建足踝手术。3是常用的，7，8，9，10，11，12，13尽管文献提供了用于收获合成肌腱移植物，2，3的几种技术的描述中， 4，5，6，14，15，16有基于FHL和FDL筋之间的肌腱移植长度。6联系有限的数据是用于互连的收获肌腱移植。8知识最重要的是至关重要的外科医生，以尽量减少期间后运周期功能丧失和理解脚趾.8的功能丧失的根本原因然而，考虑到互连论文研究的解剖结果怀有不一致性.6，8，17，18，19，20，21在这方面，进一步对不同人群的研究有助于澄清这些互连的解剖学不一致性。在肌腱移植的情况下，另一个显著解剖重点肩立上屈指附件（FDA）直接作用于考虑其直接连接到FHL和FDL.22，23，24整体的筋脚趾屈功能， FDA都与FDL和FHL筋的连接件的视图更深需要更好地理解脚趾长屈肌腱的功能和解剖特性。

总之，本研究的主要目的是（1）确定的MKH的位置，（2）测量腱移植物的基于某些外科技术的长度，（3）调查该FHL和FDL之间的连接（4）定义FDA的附件模式。

材料与方法
作者声明他们按照1995年赫尔辛基宣言（在爱丁堡2000年修订）的规定进行研究。解剖了土耳其人口中20只10只（2只雌性，8只雄性）福尔马林固定的成人尸体（年龄在45至104岁之间，平均为66.9±18.9），这些尸体存放在梅尔辛大学医学系解剖学部。没有先前手术的迹象或脚踝和脚周围的任何其他畸形。为了暴露MKH区域的连接，去除了解剖结构（皮肤，浅筋膜，足底腱膜，屈肌腱和拇外展肌）和神经血管束（胫后动脉，胫神经，足底内侧和外侧动脉和神经）被横向收回。如下所述，所述肌腱的一致性从肌腱连接处向近端朝向脚趾远端解剖。

MKH被认为是FDL越过FHL的点（图1）。记录滑动和MKH的近端和远端点与内踝，舟状结节和第一指间关节的距离（图1a）。在MKH，FHL和FDL肌腱被切成两个部分作为近端和远端部分。测量FHL和FDL的近端和远端部分的长度，宽度和厚度加上滑动。评估滑动的近端和远端点与MKH和FDL肌腱分裂的关系。


图1
插图：1a显示MKH与内踝（MM），舟状结节（NT）和第一指间关节（IP）的距离。图1b示出了FDL肌腱分割（FDLd）与足部（LB）的侧边缘，足部（MB）的内侧边缘，第二趾部（SB）的基部和足跟（HB）的背部的距离。

考虑到Mao等人的研究，测量了通过单次，双次和微创切口技术收获的6个腱移植物长度的FHL（图2a）。另一方面，根据Panchbhavi等人的参数，15,16确定了通过足底入路收获的FDL肌腱分裂和FDL肌腱移植物长度的位置（图1，图2b）。此外，为了在内侧入路中找到切口长度和FDL肌腱移植物长度，使用Park等人4的标志（图2b）。测量从第二脚趾尖到脚后跟的距离。考虑到之前的研究，FHL和FDL之间的连接6,8,17,21（图3）和FHL滑动对脚趾长屈肌腱（图4）的贡献被分类。确定了FDA与FHL和FDL的联系，并评估了FDA的神经支配模式。


图2
图示：2a显示了根据单（S），双（D）和微创切口（M）收获FHL的肌腱移植物的技术。 图2b显示了根据内侧入路（M）和足底入路（P）收获FDL肌腱移植物的技术。 此外，它显示了用于收获FDL肌腱移植物的起始点（0）以及从该点到内踝（MM）的距离。 ST：距骨支持带，IP：第一趾间关节。


图3
该图显示了肌腱之间连接的分类。 1型，从FHL到FDL的一个滑动; 2型，交叉连接; 3型，从FDL到FHL的一次滑动; 类型4：没有连接; 5型，两次从FHL滑到FDL; 6型，两次从FHL滑到FDL，一次从FDL滑到FHL; 类型7，从FDL到FHL的两个滑动和从FHL到FDL的一个滑动。


图4
该图显示了FHL滑动对脚趾长屈肌腱的贡献。类型1，对脚趾2的贡献; 2型，脚趾2和3; 3型，脚趾2-4; 4型，脚趾2-5。

拍摄了所有解剖结构。测量由同一研究人员使用数字卡尺（0.01mm精度）进行。对所有数据进行统计分析。 p值小于0.05被认为是统计学上显著的。

结果
对于所有变量的形态测量测量，两侧之间没有发现显著差异（p> 0.05）。

表1总结了滑动的近端和远端点与MKH到某些界标的距离。表2给出了肌腱和滑动的长度，厚度和宽度的测量结果。近端和近端的长度，宽度和厚度的差异。发现FDL的远端部分具有静态显著性（p <0.001）。发现FHL近端和远端部分的长度和宽度差异具有统计学意义（p <0.001），而厚度方面没有差异（p = 0.053）。

表格1
某些标志与变量之间的距离。


N：边数，S1：从FHL滑向FDL，S2：从FDL滑动到FHL。

表2
FHL，FDL和滑动的形态测量。


N：边数，S1：从FHL滑到FDL，S2：从FDL滑到FHL。

通过不同切口技术收获的FHL和FDL肌腱移植物的平均长度以及某些界标和变量之间的测量值在表3中给出。在比较FHL移植物长度时，发现差异具有统计学显著性（p <0.001）。根据收获方法，内侧或足底方法，FDL肌腱移植长度之间也存在显著差异（p <0.001）。 FHL和FDL之间的联系频率以及FHL滑动对脚趾长屈肌腱的参与情况如图3，图4所示。在双侧7个尸体中，滑动的分布被发现为1型。在剩下的3个尸体之一中，左脚有2型，右脚有7型（图5a）。第二个是左脚有5型（图5b），而6型是右脚（图5c）。在第三个中，在右脚看到一个交叉连接，然而，在左脚观察到由FHL，FDL和FDA内侧头部组成的网状联合肌腱（图6a和b）。尽管联合肌腱的滑动过程与1型相同，但它含有更多的腱纤维，并与来自FDA内侧头部的纤维结合。发现FHL和FDL肌腱之间的所有连接都位于MKH的远端并且靠近FDL肌腱分裂（图7）。 MKH和FDL肌腱分裂之间的平均距离为2.71±0.58（范围，1.99-3.68）cm。此外，平均足长为23.23±1.30（范围，21.50-26.50）cm。

表3
FHL和FDL的肌腱移植长度采用不同的切口技术以及某些标志和变量之间的距离。


ST：距骨支持带，IP：第一趾间关节。


图5
照片：5a显示从FHL到FDL的一个滑动（S1）和从FDL到FHL的两个滑动（S2），5b显示从FHL到FDL的两个滑动（S1）和5c显示从FHL到FDL的两个滑动（S1）和一个滑动 从FDL滑到FHL（S2）。


图6
照片6a，b显示由FHL，FDL和FDA（FDA-M）的内侧头部组成的网状联合肌腱，并且还显示FDA（FDA-L）和侧足底神经（LPN）的侧向头部。


图7
照片显示MKH和FDL肌腱分裂（FDLd）之间的滑动（S1，从FHL到FDL）。 此外，它显示了FDA对FDL深层表面和FHL滑动的附着（S1）。

在各方面，FDA都受到足底外侧神经的支配（图8）。 在20个中的4个方面，FDA的内侧头部具有显著的腱纤维。 在其中的3个侧面中，一半的内侧头部由腱纤维组成（图9a），而在一个中它大部分是腱状的（图6a和b）。 在这四英尺中，FDA的腱纤维参与了脚趾2-5的长屈肌腱。 FDA的附着部位的数据在表4中给出（图7，图8，图9）。


图8
该照片显示FDA对FDL横向边缘的FDA支配和附件。 此外，它还显示了FDA（FDA-M）的内侧负责，FDA（FDA-L）的侧负责和足底外侧神经（LPN）。


图9
照片9a显示由腱纤维和FDA至FHL滑动的附着物组成的一半的内侧头部，并且9b显示FDA与FDL的表面表面的附着。 他们展示了FDA（FDA-M）的内部负责人和FDA（FDA-L）的副主管。

表4
FDA在MKH的附件。


N：边数，LM：FDL的侧边缘，DS：FDL的深表面，SS：FDL的表面和FHL滑动：从FHL滑向FDL。

讨论
目前的研究：首先，提供一些重要的解剖学参数与手术相关性，如FHL和FDL的肌腱移植长度。其次，考虑到迄今为止缺乏理解，详细介绍了MKH及相关单据的确切位置。此外，与现有的分类不同，6,8,17,18,19,20,21，作者的研究揭示了该地区的两种新型连接。

MKH的位置
MKH的解剖位置在采用双切口技术收获FHL肌腱移植物和采用内侧入路的FDL肌腱移植中起重要作用.2,4,5据作者所知，关于MKH确切位置的数据受限于Mao等人的研究。与本研究中的对照相比，发现MKH更接近第一指间关节，更接近舟状结节，另外还有内踝远端5.93±0.74 cm。

FHL的肌腱移植物
有几篇报道使用FHL肌腱移植物取得了成功的结果，特别是在跟腱修复手术中.25,26此外，Spratley等[27]提出使用FHL肌腱移植物代替FDL肌腱移植物治疗胫后肌腱功能障碍。然而，还报告了FHL肌腱转移后的神经损伤或脚趾畸形，特别是在收获MKH远端的肌腱时.28。与作者研究中的单切口技术相比，通过双切口技术获得的额外长度短于毛等人报告的肌腱移植长度为1.64 cm，Tashjian等人报告为2.93 cm。另一方面，在毛等人的研究中，通过微创切口技术收获的肌腱移植长度受到限制.6在作者的研究中，肌腱移植长度增加了肌腱。通过相同技术收获的移植物长度比Mao等人的结果长2.73厘米。6

FDL的肌腱移植物
FDL的肌腱移植物已被用于胫后肌腱功能障碍.11,29通过多种手术方法获得的肌腱移植物被固定在具有不同固定器的钻孔内的舟骨中.30,31,32在Park等人的研究中，4切口线在内踝尖上方3厘米处开始弯曲约9厘米至舟状结节。获得的肌腱移植物长度为6.7 cm，这与作者的研究结果相似。他们还表示长度足以治疗胫后肌腱功能障碍。另一方面，Sullivan等[33]指出，在一些外科手术过程中需要更长的肌腱移植，因为他们的研究比较了不同的固定技术。在考虑内侧入路时，肌腱移植物可以在穿过舟形钻孔后缝合回自身，或者可以用不可吸收的缝合线和骨锚固定到骨骼上.15,16,30,31,32收获时更长的肌腱移植，使用直接足底入路，也称为微创技术是必不可少的.15,16通过这种技术收获的平均移植物长度与Panchbhavi等16（9 cm）的结果一致。然而，作者对FDL肌腱分离水平的研究结果与他们的不同，发现更远端和侧向水平。

FHL和FDL肌腱之间的联系
FHL和FDL之间的联系对于收获肌腱移植物至关重要.8这些联系最重要的优点是它们在从近端到MKH收获肌腱移植期间起到自然肌腱切除的作用.18相比之下，最关键的缺点是需求在用于收获FHL和FDL肌腱移植物的微创切口技术期间由于连接中断而导致的额外手术。因此，肌腱之间的连接的解剖学意识及其变化对于外科医生而言是至关重要的。作者关于这些肌腱与FHL滑动参与脚趾之间关系的研究结果与过去的研究不同（表5，表6）.6,8,17,18,19,20,21,23,34之间的差异结果可以通过样本数量和种族和民族因素来解释.6,8另一方面，在当前的研究中定义了两种新的连接类型（类型6和7）。

表5
在以前的研究中，FHL和FDL之间的联系分布。


N：边数。

表6
在以前的研究中，FHL与脚趾相连。


解剖学连接，特别是通过微创技术从MKH远端收集肌腱移植物时被认为是显著的.8 Mao等人6指出，采用上述技术，在获得FHL肌腱移植物时，必须用单独的切口切割FHL与FDL的连接。采用内侧或直接足底方法。因此，他们提出了一条从MKH开始并向远端延伸的切口线，6然而，所提到的切口的确切长度仍然是难以捉摸的。 Panchbhavi等[15]报道，从FDL肌腱分裂向近端延伸的切口长度为1.98±0.15厘米，足以收获最大肌腱移植物并从FDL切割至FHL。在Oddy等人14的研究中，他们比较了FDL肌腱移植的收获技术，他们指出，与内侧入路相比，足底入路更有益。他们还发现另外2.29±0.36厘米长的肌腱移植物可通过1.56±0.47厘米长的切口进行隔离，并进一步切断FDL与FHL的连接.14尽管采用相同的技术，FHL与FHL之间的连接发生率FDL肌腱在这两项研究之间存在显著差异[14,15]。在Panchbhavi等人的研究中，在83英尺（13.25％）中的11个中发现了15个连接，而在Oddy等人14的研究中，它存在于所有的脚中，除了一个。 Panchbhavi等[23]的研究与其他几项研究之间存在不相容性.6,8,18,21与作者的研究结果相似，Oddy等[14]提到FHL和FDL肌腱之间的联系接近FDL肌腱分裂。在作者的研究中，这些肌腱之间的连接位于MKH的远端并且靠近FDL肌腱分区，因此这些参考点被接受为切口线的边界。简而言之，有可能切割FHL到FDL的滑动，平均距离MKH平均2.71厘米。同时，也可以切割FDL到FDH至FHL的滑动，靠近FDL肌腱分割2.71cm并收获更长的FDL肌腱移植物。在任何情况下，当通过MKH远端的微创技术采取时，不应忽略肌腱移植物的区域。 Mulier等[20]提出，采用双切口技术采集FHL肌腱移植物时，收获MKH远端的肌腱移植物可能导致严重的神经损伤。另一方面，其他一些报告指出，肌腱移植物可以根据修复FDL肌腱分区到足底和足底内侧神经的距离来安全隔离.14,15,16另外，重要的是要注意肌腱之间的连接数量，而收获肌腱移植远端MKH。

FDA的附件端
据报道，FDA的附着部位存在多种变异[22,23]。例如，Athavale等[22]报道，频繁地将FDA插入FDL的各种表面，而且远远少于FHL滑动。根据Hur等人的结果，FDA的23个插入部位主要由FHL滑动组成。同样，在作者的研究中，观察到FDA在所有足部的FHL滑动中插入。在所有足中的四个中，观察到内侧头部由明显纤维状纤维组成。在这四个中的一个中，即使是不常见的文献，也发现内侧头部是完全腱的。在这方面，观察到FDA的内侧腱头与FDL和FHL肌腱一起&#8203;&#8203;形成共同的肌腱。 Hur等[23]报道，FDA通过与FHL滑动的连接参与了小脚趾长屈肌腱的结构和功能。因此，有人建议通过FDL，FDA和FHL滑动形成较小脚趾的长屈肌腱。

结论
根据作者目前的研究结果，有人建议FHL，FDL和FDA形成小脚趾长屈肌腱的功能和形成。因此，从MKH远端采用微创技术采集FHL和FDL肌腱移植物可能通过破坏作为FDA主要附着部位的FHL滑动而导致较小脚趾运动的功能丧失。最后，新描述的两种类型（类型6和7）将成为外科医生的重要考虑因素。

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