罕见的单纯性肾囊肿：胃肠道阻塞

概要
单纯性肾囊肿是老年人最常见的病变之一。这些囊肿通常无症状，但当这些囊肿的大小增加时，我们会看到诸如高血压，血尿，腰痛或尿路梗阻等症状。在这项研究中，我们探讨了一例小肠梗阻，伴有恶心，反复呕吐导致呕血，以及食管胃十二指肠镜检查（EGD）中出现的粘膜下阻塞性病变。在内镜超声（EUS）评估后，我们检测到一个大的单纯肾囊肿，并通过CT扫描批准我们的诊断。我们计划为这名患者提供医疗服务，包括每天吃5至6次小餐，少量高热量液体。我们得出结论，单纯性肾囊肿可能是外源性肠梗阻的原因之一，EUS对内源性粘膜下病变与外在压迫的分化有效。

关键词：肠梗阻，肾囊肿，内镜超声

介绍
简单的肾囊肿是良性肿块，其由于未知原因在肾脏中形成并且可以是遗传或获得的。这些囊肿存在于10％的一般人群中，其患病率随年龄增长而增加（1,2）。这些囊肿通常是单侧的，不会引起肾功能不全或其他全身性疾病，因此它们通常无症状（3）。如果这些囊肿的大小超过5厘米，可能会引起侧腹疼痛，血尿，高血压或盆腔阻塞等症状（4,5）。通过超声或CT扫描在老年人中意外地检测到这些囊肿（1）。

0.36％的上消化道内镜检查病例（6-8）出现粘膜下病变。用于检测这些病变的金标准方法是内窥镜超声（EUS）（6）。这些粘膜病变包括从良性到恶变前和恶性病变的各种疾病，并引起阻塞性症状，如恶心和呕吐（9,10）。

在这项研究中，我们报道了一例罕见的十二指肠梗阻继发于大型单纯性肾囊肿。

案例介绍
一名81岁的男子被送往急诊室接受呕血的主诉，持续7天。他的呕吐开始了三次没有血腥的呕吐。他提到体重减轻、上腹部疼痛和餐后呕吐一年的病史。饭后不久，呕吐物每天发生一到两次。他曾在五年前接受过腹腔镜胆囊切除术的病史，两年前是一例缺血性脑卒中，大约一年前因腰椎间盘突出导致截瘫。他的家族史对胃肠道疾病是负面的。

在体格检查中，患者为恶病质且极其虚弱，血压为90/40 mmHg，心率为110次/分。呼吸频率为22 / min，口腔温度为36.8。患者的巩膜未见黄疸，未发现淋巴结肿大，腹部压痛或可触及的肿块。该患者的一些实验室发现总结在表1中。

表格1
入院时进行实验室检测

实验室测试结果
WBC（微升）6900
血红蛋白（克/分升）10.8
MCV（fl /红细胞）86
RDW 14％
血小板（微升）241000
肌酐（毫克/分升）1.1
钠（毫克当量/升）134
K（毫当量/升）4
AST（U / L）28
ALT（U / L）40
ALP（IU / L）153
总胆红素（mg / dl）0.9
直接胆红素（mg / dl）0.2
PTT（第二）36
INR1.2
LDH（U / L）446
CEA（纳克/毫升）1.3
ESR（毫米/小时）25
CRP（毫克/分升）56

晶状体液输注泮托拉唑治疗。 在支持治疗后，进行食管胃十二指肠镜检查（EGD）。 EGD显示食管下三分之一的线性清洁基底溃疡（Mallory Weiss综合征）是由反复呕吐引起的，也是在十二指肠球区域观察到的粘膜下病变（图1）。


图1
十二指肠球部的粘膜下区域引起部分梗阻和阻塞性症状

随后进行内窥镜超声检查，并显示一个邻近十二指肠壁的45×55 mm的无声病变，尽管十二指肠壁层的完整性是完整的。 病变的最可能位置是右肾（图2）。


图2
与十二指肠壁有关的无声病变，不会破坏壁的完整性。 病变的位置似乎在右肾

对腹部和骨盆进行了未增强和对比增强的多层CT扫描。 在腹部和盆腔区域的CT扫描中，在肾脏和其中一个囊肿中观察到多个皮质囊肿的证据，大小为45×55mm，在十二指肠上受压（图3）。


图3
两个肾脏中有多个皮质囊肿。位于右肾的一个大囊肿压迫十二指肠并导致部分阻塞

根据最近的研究（11），患者的不良状况以及患者拒绝手术治疗，优选保守治疗。我们开始用氨基酸和脂肪乳的肠内输注，输注晶体液和静脉注射甲氧氯普胺治疗。建议患者每天食用5至6次小餐，少量饮用高热量液体。治疗计划相对成功，患者的一般情况在接下来的两周内有所改善。所述饮食也被患者耐受。

讨论
该研究报告了一种简单的肾囊肿并发症，该症状伴有胃肠道阻塞，这在Medline，Scopus和ISI Web of Knowledge数据库中很少有描述。一些病例报告描述了ADPKD中多发性肾囊肿引起的GI阻塞（11,12）以及出现胃肠道阻塞和胰腺炎的大型肾囊肿（13）。但我们的病例是一个简单的肾囊肿，伴有GI阻塞和上消化道出血。

亚粘膜病变可以从粘膜到浆膜，因此最好将它们命名为亚上皮病变（8）。在EGD中可以观察到肠壁外部的一些结构的压缩作为粘膜下病变（6）。仅通过内窥镜检查可能无法区分壁内病变和外在压迫，我们可以使用EUS评估这些亚粘膜病变（14）。在EUS期间可以观察到肠壁层的完整性以及邻近器官和上皮下病变的相关性（6,15）。

由于肠系膜上动脉（Wilkie综合征），胰腺腺鳞状细胞癌，主动脉瘤和ADPKD等多囊肾病（11,16-18）等多种病变引起的外在压迫，可能会发生肠道和十二指肠的阻塞。在目前的情况下，肾囊肿对十二指肠球的压迫作用导致阻塞性症状，包括喂养不耐受，呕吐，反复干呕和上消化道出血（Mallory Weiss综合征）。

由于单纯性肾囊肿作为上消化道梗阻的原因呈现非常罕见，因此对这种情况的管理尚不清楚。在由肾囊肿引起的管腔外十二指肠压迫中，作者建议采用保守治疗，如果患者的症状没有得到改善，可考虑进行手术治疗（11,13）。根据所提到的文章和该患者的不良预后，优选由频繁的小餐和高热量的营养液组成的医学治疗。

粘膜下病变可能由额外的管腔压迫引起并引起GI阻塞症状。单纯性肾囊肿应该是由外在因素引起的胃肠道阻塞的鉴别诊断之一。

EUS是一种用于检测任何粘膜下病变的情感模式。如果由额外的管腔因素引起的病变，我们可以使用CT进行进一步的检查。

最好在肾囊肿引起的管腔外十二指肠压迫中使用药物治疗作为初始和主要方法。

参考
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