整形外科紧急情况原理和技术 - 14手和手腕骨折和脱位

手骨折

体检

怀疑手部骨折的患者需要进行彻底的体格检查（第12章）。

         进行完整的体格检查以确定神经，动脉（灌注），肌腱，关节活动性和软组织的完整性。

         X射线照片对于建立和确认正确的诊断至关重要。

- 平片 - 手系列应包括AP，真横向和斜视图。

- 在选定的腕骨骨折和更复杂的腕部损伤的情况下，可以指示CT扫描。

- 考虑伤口附近关节的X光片，以免错过相关的伤害。

断裂分类

         打开与关闭。

         流离失所与非移民。

         横向与斜向与螺旋对比粉碎或撕脱。

        创伤与病理。

         成人与儿科

- 在儿科患者中 -  greenstick与骨骺板。

- 骨骺板骨折 -  Salter-Harris分类（图14.1）。

图14.1骺骨折的Salter-Harris分类


骨折治疗

一般来说，手部骨折可以在急诊室进行闭合复位和夹板治疗。 然而，如果骨折是开放的，移位的或不稳定的，或者如果角度不可接受，则可能需要手术治疗。

打开骨折

         执行指或手腕。

         大量清创和灌洗开放性骨折。

         给予IV抗生素（ER治疗或住院患者）。

- 氨苄青霉素每8小时500克静脉注射+庆大霉素每日3至5毫克/千克，每8小时一次（检查峰值和谷值血清水平）。

- 万古霉素每12小时静脉注射1克静脉注射，每24小时静脉注射头孢曲松1至2克静脉注射。

- 患有晚期手术计划的患者的门诊预防性抗生素包括每天两次口服Bactrim DS。

•冲洗伤口并夹住患者，为手术复位做准备。

指骨和掌骨骨折

手术治疗的适应症

         关节内骨折。

         不可缩减的骨折。

        旋转不良。

         下颌骨骨折。

         如果移位或成角度，则打开骨折。

         骨质流失。

        多处骨折。

         骨折伴软组织损伤。

指骨骨折

远端指骨骨折

远端指骨骨折是手部最常见的骨折。 最容易涉及拇指和中指。 患者由于挤压而出现簇状骨折，轴骨折和关节内损伤。

丛状骨折

打开骨折

         进行手指或手腕阻滞。

         去除指甲。

         灌洗。

         用6-0至7-0铬缝合线修复甲床，并将指甲基质支架（见第17章，图17.2）。

        使用舌片或铝夹板将DIP关节固定3至4周，不含PIP。

         在严重粉碎的情况下，软组织修复足以夹板骨折。

         用口服Bactrim DS每天两次×5天。

闭合骨折

         进行手指或手腕阻滞。

         如果指甲下方存在血肿，则使用穿刺技术将其排出。

- 无菌18号针尖，加热回形针或电烙术。
- 如果血肿> 50％的甲床，可能是甲床损伤
   从铬包装中取出并修复甲板和夹板，或使用指甲本身（见第17章，图17.2）。
   夹板手指2周。
   门诊抗生素治疗×5天。

轴骨折 - 远端指骨

        无移位。

- 修复软组织。
- 夹板3周。
-  Bactrim DS每天两次口服。
        移位。

- 可能是甲床裂伤。
- 修复指甲基质（见第17章，图17.2）。
- 使用克氏针或18号针稳定骨折。
- 夹板手指PIP使用3周。
- 门诊抗生素×5天。

关节内骨折 -  DIP

        开放性骨折。

- 修复甲床。
- 夹板DIP关节延长6至8周。
- 门诊抗生素。
         闭合性骨折。

- 扩展中的夹板DIP关节。

背基

背侧基部（槌骨骨折）的关节内骨折是一种过度屈曲损伤，其中一部分背骨断裂伸肌机制。 它会导致槌状指畸形的伸肌滞后。 治疗需要严格的患者依从性 在儿科人群中，这可能需要克氏针

通过DIP联合。

•使用夹板延长治疗6至8周。

掌基（FDP 撕脱）

掌侧基底的关节内骨折是过度伸展性损伤，其中屈指深肌（FDP）从远侧指骨拉开。

         使用ORIF治疗，因为FDP可能会缩回手掌。

         夹板手用舌刀片或铝夹板的急诊室。

         如果打开，洗掉，修复甲床，开始抗生素和夹板。

中，近端密集阵骨折

中指骨和近节指骨骨折是由挤压力而不是直接吹，扭或角力引起的。 如果这些骨折是无移位或稳定的，只需将IP带或带有IP的夹板延长3至4周。 中节点或近节指骨向关节面的粉碎性移位骨折称为pilon骨折。

关节骨折 -  PIP

         在ER设置中。

- 单个指的断裂 - 确保涉及的关节正在延伸。
   铝或舌片夹板。
- 多个骨折 - 夹板手内在加。
- 跟进诊所进行手术管理。
         Nondisplaced-固有的不稳定。

- 使用闭合或开放式复位或通过多个克氏针或螺钉或组合固定的操作管理。

- 如果选择非手术治疗，则需要密切随访。

        移位。

- 中节指骨背侧骨折。
   ORIF避免胸痛畸形。
- 近节指骨的背侧基底骨折。
   需要ORIF。
         单髁（移位）。
- 固有不稳定 - 无论是闭合还是开放复位和固定

多个克氏什或螺钉。

- 延长夹板2至3周。

        双髁。

- 需要ORIF。
- 未经粉碎。
   首先将髁固定到髁上，然后用克氏针或螺钉固定到轴上。

- 粉碎。
   很难治疗。
   DIP联合。
   最小位移 - 闭合减少。 *夹板延长2周。
         2周内进行物理治疗。流离失所。

         ORIF采用K线/螺钉固定。
         2周的早期动作。
   PIP联合。

  使用前臂夹板将中指骨的骨骼牵引持续3至4周。
   立即主动屈曲PIP关节。

图14.2近节指骨的横向骨折。


非关节骨折

•轴。

- 非移位和稳定 - 不旋转，成角或粉碎。

   用铝夹板将手指夹在延长部分。
   必须覆盖近端和远端关节。
   持续1周。
   一旦疼痛和肿胀解决，带到相邻的手指并开始运动范围。
- 流离失所但可以稳定的封闭减少。
   通常是横向骨折（图14.2），不是倾斜的或螺旋状的。
   尝试减少和稳定。
   执行指阻滞（参见第13章，图13.1）。
   Flex MCP最大关节。
   弯曲远端碎片以矫正掌侧角度。
   内固定位置的背侧夹板。
*石膏应放置在背侧，用于延长阻塞-TM 90度，IP扩展，包括夹板中的相邻指以便稳定。
   夹板3周，然后带再加2周。
- 不稳定 - 如果存在旋转或角度的可能性。
   开放，倾斜，螺旋，粉碎性骨折。
   射线照片角度。
  通过让患者弯曲手指进行评估。
   手指重叠。

图14.3近节指骨粉碎性骨折。


  计划在3至4天内通过经皮钉扎进行闭合复位。

   使用0.035至0.045英寸的克氏针。
   不稳定的横向骨折。

   用K-通过掌骨头进行髓内纵向固定

线。

   固有加位置的延伸块夹板，IP关节可自由放置3到4周。
   粉碎性骨折（图14.3）。
   需要操作管理。
   尝试关闭克氏针固定。
   外固定装置通常表示复杂的粉碎和缩短。
         保留长度。
         协助管理软组织损伤。

   对于不成功的经皮钉扎，使用板或骨间接线进行ORIF。

近端密集阵基底骨折

        关节外。

- 成人25度和儿童30度需要治疗。

- 减少。
   Flex MCP最大化。
   弯曲远端碎片以矫正掌侧角度。
- 夹带内在加（背部膏药）3周。
- 关闭减少失败。
   克氏针固定。

掌骨骨折

头部骨折

        开放性骨折继发于闭合性拳击伤或咬伤（另见第15章，图15.9）。

- 手腕或局部阻滞。
- 高压灌洗和清创。
- 伤口打开。
- 延迟固定直至炎症或感染消退的迹象。

- 内在加上掌侧夹板的夹板（见第13章，图13.3）。
- 口服875毫克，每天两次×10天，或每天两次口服Bactrim DS。

- 短期随访。

         食指由于轴向负荷而最常涉及，并且通常是关节内。

         AP，横向和斜X射线; 如果不清楚，然后Brewerton视图。

         在掌侧夹板中放置非移位夹板4周（见第13章，图13.3）。

- 如果> 25％的关节面或> 1 mm的踩踏，夹板处于安全位置，请计划ORIF。

- 首选微型固定，以便早期操作（图13.3）。
         如果粉碎，请进行腕部阻滞并冲洗伤口。

- 夹板急剧安全。
- 计划通过骨骼牵引，外固定或关节成形术固定2周。

颈部骨折

         减少的迹象。

- 假爪（手指与尺神经完好无损）。
-  MCP超伸展/ PIP屈曲。
- 旋转畸形。
- 剪手指。
- 不可接受的角度。

Apex背侧角度由内在肌肉收缩引起。

治疗基于角度：

         小数字（拳击手的骨折）-50度角度可接受。

         无名指 -  30至40度角度可接受。

         中指和食指 - 可接受10至15度。

如果角度是不可接受的，并且存在假牙龈或旋转畸形：•在新鲜骨折中，尝试闭合复位。

         骨折> 7天大可能需要手术复位。

         通过Jahss运动闭合减速（图14.4） - 首先执行腕部阻滞（用于拳击手骨折的腕部阻滞）。

         接下来，将MCP接合到90度，将PIP接合到90度。

图14.4用于减少掌骨骨折的Jahss操作。


        在按压掌骨轴的同时向近端指骨施加向上的压力。

- 如果减少，夹板在安全位置3到4周，并定期监测减少（图13.3）第二和第三掌骨。

- 对于第四和第五掌骨骨折，使用尺骨沟夹板（见第13章，图13.4）。

- 如果不可还原，请使用克氏针，板或背张力带线进行内部固定。

   夹板处于安全位置。
- 减少后，拍摄射线照片以确认减少。
- 还要考虑扩展MCP接头的夹板
-  PIP关节没有固定

轴

类型是：

         螺旋：具有5度旋转不良的扭转力导致1.5厘米的指重叠。

        倾斜：轴向载荷的横向弯曲力。

         横向：横向弯曲力与轴向载荷。

         粉碎：直接影响掌骨，可能导致缩短。

如果角度是可接受的（参见上面的颈部骨折），则使用牵引和腕部闭合来闭合骨折。

         Flex MCP联合。

         用手掌指向力按压背侧骨折尖端。

         置于掌侧固有加夹板中。

如果存在多处骨折（图14.5），则骨折不稳定/开放，或者存在剪切和严重角度，然后使用K线，骨间线，板，拉力螺钉或外部固定进行ORIF。 在急诊室，将患者放在安全位置的夹板中。

图14.5多个掌骨的骨折。


基底骨折/ CMC关节骨折脱位

基底骨折和CMC关节骨折脱位本质上是不稳定的

轴向载荷与直接吹制引起的断裂。食指和中指不太可能经历这种类型的骨折，因为这些关节移动较少。 钩骨-5th掌骨关节内骨折是婴儿（反向）Bennett骨折。

        因为尺侧腕伸肌在第五掌骨上拉动，在X射线中您将看到尺骨部分在近端和背侧半脱位。
        用K线与ORIF闭合减速。在急诊室中，将患者置于掌侧夹板中的安全位置（见第13章，图13.3）。

拇指骨折

直接创伤和角度或旋转力会造成伤害。

拇指指骨骨折

关节外：

        具有> 20至30度顶点掌侧角度的近端指骨骨折是不可接受的并且需要减少。

        粉碎性骨折需要复位，开放或闭合固定（K线）（图14.6）

- 严重粉碎可能需要外部固定以保持长度。

         在急诊室，用拇指角夹板夹板并计划手术治疗（图13.5）。

         远端簇与甲下血肿，甲床损伤和粉碎性骨折相关。

- 手指挡。
- 去除指甲。
- 彻底灌洗。
- 修复甲床。
- 用舌片或铝夹板延伸3至4周的夹板。

         横轴。

- 手指或手腕块。
- 关闭减少。
- 插板延伸; 如果不稳定，那么ORIF。

图14.6需要固定的拇指近节指骨骨折。


关节内 - （当轴向负荷放在部分弯曲的拇指上时发生）：

         背部基底撕裂=槌拇指。

- 用6至8周的延长夹板治疗。
- 如果出现半脱位，考虑ORIF。
         掌基骨折。

- 考虑对拇长屈肌的撕脱。
         尺骨基部的骨折代表尺侧副韧带的撕脱，也称为滑雪者的拇指或守门员的拇指。

         如果片段移位> 2 mm或> 25％的关节面，则克氏针固定与ORIF相比。

         在急诊室中，放置拇指角膜夹板（见第13章，图13.5）。

拇指掌骨骨折

头部和轴部骨折是由扭转，直接冲击，角度或旋转力引起的。

关节外：

        由于CMC移动性的补偿，可以接受高达30度角的裂缝。

        头部稀有骨折，如果移位，需要复位和K线固定而不是ORIF。可以通过Jahss运动尝试闭合减少（图14.4）。

        手腕后径向和正中神经阻滞，拇指角膜夹板闭合减少和夹板（图13.5）。

关节内：

        当部分弯曲的拇指轴向加载时发生Bennett骨折。

- 它被定义为第一掌骨基部的关节内骨折 - 半脱位。在X射线上，由于前斜韧带，掌骨基部的掌侧尺侧保持稳定。然而，其余的掌骨由于外展肌长肌的牵拉而向背侧，近侧和径向移动。

- 如果骨碎片> CMC接合面的20％，则用克氏针减少闭合并稳定。

- 如果骨折不能以封闭的方式减少，那么ORIF。
- 在急诊室，用拇指角膜夹板夹板并计划手术治疗（图13.5）。

        Rolando骨折 ​​- 第一掌骨基部的任何粉碎性关节内骨折，但传统上称为Y形或T形关节内骨折。

- 如果严重粉碎，使用骨骼牵引并进行经皮固定。

- 如果断裂包含大片段，则只有ORIF。

- 在急诊室，用拇指spica夹板（图13.5）放置并计划手术治疗。

小儿指骨和掌骨骨折

儿童很少出现手部骨折。当他们这样做时，流离失所的机会少于成年人。这是由于孩子骨骼的可塑性，以及更坚韧的骨膜。骨折分为非骺骨折（66％）或涉及骨骺的骨折。骨骺骨折按Salter-Harris分类进行分类（图14.1）。儿童骨折的愈合速度是成人的两倍，骨骺板补偿了骨折的角度畸形。然而，准确的减少对于关节内骨折至关重要。

关节外骨折

骨折通常发生在儿童的中节和近节指骨。

        如果骨折没有移位（I型），夹板处于安全位置。

        如果碎片与骨骼其余部分之间的骨接触减少（II型）或无（III型），则使用克氏针固定。

        在急诊室中，将手夹在安全位置（见第13章，图13.2）。

- 在婴儿中，考虑将肘部弯曲以及夹板中背部放置的石膏包括在内。

关节内骨折

        在移位骨折的情况下，带有小型化线（0.028-0.039英寸）的ORIF和螺钉 - 特别是在> 2岁的儿童中。

骨骺骨折（图14.1）

Salter-Harris I.这是通过骨骺板骨折，骨骺与干骺端分离（剪切损伤）。这通常发生在儿童早期，当板厚，伴有肥大的软骨细胞和稀疏的钙化区。手腕受阻，缩小并将手夹在安全位置，预后良好（见第13章，图13.2）。可能需要幼儿背部贴膏药。

Salter-Harris II。该骨折涉及与骨骺骨折相关的干骺端碎片。这是最常见的Salter-Harris骨折。充分减少和夹板，预后良好。

Salter-Harris III。由于撕脱力，这种骨折发生在> 10岁的儿童中。它是通过骨骺和骨骺板的关节内骨折。除非进行准确的减少，否则预后很差。

Salter-Harris IV。这是一种罕见的骨折，发生在任何年龄。骨折从关节面延伸穿过骨骺并通过骨骺板，并且还涉及一部分干骺端。除非进行准确的减少，否则预后不良。

Salter-Harris V。这是一种极为罕见的骨折，发生于任何年龄。它是由轴向负荷压碎骨骺板引起的。由于生长停滞，预后不良。

脱位

密集阵和掌骨脱臼

近端指间关节

PIP关节通过厚的侧副韧带，辅助侧副韧带和掌侧板的组合来稳定。这是一个铰链关节，旋转弧度为100到110度，是最常见的韧带损伤部位。位错的方向取决于关节脱位时中间指骨的位置。

错位的类型

        手掌：罕见，由半指中指骨上的旋转纵向压缩力引起。
        背部：纵向压缩和过度伸展的结果。

稳定性

         主动：让患者通过完整的ROM。 如果发生半脱位，患者有严重的韧带损伤。 如果患者具有完整的ROM而没有半脱位，则存在足够的稳定性。

         被动：将手指保持在完全伸展状态，然后保持30度屈曲。 测试侧副韧带的侧向应力。 比较稳定性与未受影响的PIP关节。

等级

         轻度：伴有微观撕裂的关节稳定。

         中度：伴有异常松弛，中度撕裂。

         完成：侧副韧带完全撕裂。

治疗

扭伤：

         夹板接头延长2至3天（带铝夹板）。

        如果它保持稳定，请开始早期运动。

脱位：

        手掌：检查手指的中央滑动的完整性。在给予手指阻滞后，使用牵引和夹板减少2至3天的延长

（铝夹板或舌片）。如果稳定，请开始早期运动。

        背部：如果复位后脱位稳定，则夹板延长3周。如果复位后脱位不稳定，则需要进行手术。这些脱位通常涉及> 40％的掌侧关节表面。计划ORIF或掌侧关节成形术。

        侧面：使用伙伴编带和延伸夹板组合3周。在几乎所有情况下，韧带都会恢复到正常位置，即使它们可能已完全被打乱。

远端指间关节和拇指指间关节

由于屈肌和伸肌都插入远端指骨并有助于稳定关节，远端指间关节和拇指指间关节脱位很少见。背部和侧面脱位伴有开放性伤口是最常见的。

        执行指阻滞（见第13章，图13.1）。

         虽然这些位错很少可以减少，但试着通过纵向牵引和对远端指骨背部的直接压力来减少这种脱位。 操纵远端指骨弯曲。

         使用PIP关节自由固定背侧夹板2至3天。

         然后并开始保守主动。

手指掌指关节

髁状突关节通常在背侧或尺骨方向上脱位。

背侧脱位最常发生在指数或小指中，由强迫过度伸展引起。 在简单的半脱位中，掌侧板通常与近端趾骨保持在一起。

治疗

弯曲手腕以放松屈肌腱。 然后通过向近端趾骨施加远端和掌侧定向压力来弯曲MCP关节。 不要施加牵引力或过度伸展，因为这会将伤害转化为复杂的脱位。

        复杂脱位：掌板通常卡在关节内; 因此，屈曲和减少是不可能的。

-  ORIF并固定2周。
         侧面：桡侧副韧带因强迫尺骨偏离而破裂

而MCP关节弯曲。

- 在30度屈曲时减少并固定3周。

- 好友带，运动2至3周。
         Volar：这是非常罕见的。

- 尝试关闭减少。
- 如果减少不稳定，那么ORIF。

拇指掌指关节

Gamekeeper拇指

Gamekeeper拇指是最常见的拇指MCP关节损伤，当部分弯曲的拇指轴向加载时发生。这被定义为由于尺侧副韧带的破坏而从近节指骨的尺骨基部撕脱骨折。

治疗

用拇指spica夹板将关节固定6周。如果关节继续不稳定或尺侧副韧带被插入内收肌（Stener病变）阻塞，则表明手术探查。

手腕受伤

手腕是一种解剖学上复杂的结构，在人类生活的各个方面起着至关重要的作用。远端桡尺神经（DRU）关节是当桡骨围绕尺骨旋转时手部旋后和旋前发生的部位。 DRU关节远端是腕骨近端行，由舟状骨，月骨，三角肌和豌骨组成。这些骨骼与桡骨和尺骨的远端部分相关联，并允许手的屈曲和伸展，以及尺骨和径向偏离。近端行腕骨远端是腕骨远端行，由大多角，小多角，头状和钩状组成。远端腕骨行和第二和第三掌骨形成手的“固定单元”。

详细的病史，包括患者的职业，手的优势，伤害机制的详细描述，以及疼痛的位置和水平，应该是评估的第一步。存在三种腕部损伤模式：周围模式，轴向模式和局部力损伤

浓度。

月骨周围损伤

月骨受伤发生在月骨发出的弧形中。 涉及的骨骼包括舟状骨，三角肌和头状骨。 如果这些骨头中的任何一个骨折，则应检查其他骨骼是否有骨折。

轴向模式伤害

轴向模式损伤由前后压缩力引起。 这些力通常由爆炸或挤压伤引起，在头状的尺骨或桡侧上传播。

腕骨骨折

腕骨的单骨骨折通常是局部集中力的结果。

舟骨

大多数腕骨骨折发生在手腕上。 通过近端与月骨关节连接和远端头状，舟状骨稳定腕部。 在中断时，手腕变得更容易塌陷。

桡动脉的浅表掌侧分支和背侧腕骨分支进入舟状骨的远端。 由于腰部或舟状骨近端部分的骨折导致的血液供应损失导致舟状骨缺血性坏死（Preiser病）和未来的疼痛/不稳定。

机制

舟状骨骨折是由伸出的手摔倒造成的。

诊断

患者在解剖鼻烟壶和桡腕腕疼痛中有压痛。

在AP中排序X射线，倾斜旋转，旋后斜和侧视。

另外，CT扫描可用于确定血管分布和移位程度。 紧握拳头位置可以改善视野。 在AP视图上寻找到舟状骨的径向射线可穿透线。 如果保留线，那么舟状骨是完整的。 如果舟骨骨折，该线移位或消失（舟状脂肪条纹征象）（图14.7）。

图14.7舟状骨骨折。


断裂类型

        水平倾斜：舟状骨骨折，与舟骨纵轴倾斜但垂直于肢体的长轴（舟状骨最常见的骨折）。稳定并且通常在拇指角膜中用封闭处理治疗6至8周（参见第13章，图13.5）。

        横向：舟状骨骨折，垂直于舟状骨的纵轴，但倾斜于肢体。与水平斜向骨折相比，它们不太稳定且不常见，这些通常在6至12周的闭合治疗（拇指角）中愈合（图13.5）。

        垂直倾斜：稀有且不太稳定;需要更长的铸造。

治疗

        闭合治疗 - 保留用于疑似骨折和稳定性骨折，移位<1 mm或舟月角<60度或放射性骨折<15度。

        将患者置于拇指人字形石膏（图13.5）中12周（长臂拇指角鲨铸造前6周，然后6周短臂拇指）。

怀疑骨折

        将患者置于拇指角。

        锝99m亚甲基二膦酸盐（Tc 99m MDP）骨扫描2周（骨折部位的骨再吸收时间）。

- 如果为负，则不存在断裂。
- 如果阳性，请订购CT扫描以确定骨折部位和进一步治疗。

非移位骨折

         拇指尖突施放直到骨折愈合。

         检查工。

         在长臂手中固定6周，然后短臂再施放6周。

小儿

         很少移位; ORIF仅在严重位移时。

- 否则，固定直到骨骼成熟。
         手术治疗。

- 用于手腕的开放性骨折。
- 封闭治疗失败（12周内无愈合或6个月后不愈合）。

- 位移> 1 mm或舟月角> 60度或放射性骨折> 15度。

- 非常近端骨折，容易发生缺血性坏死。
- 如果患者的非移位骨折无法固定，可采取关节镜治疗方法。

  并发症。
  骨折畸形愈合。
   缺血性坏死。
   不愈合。
   关节炎。
   腕骨不稳定。
   舟骨前倾崩溃。

其他腕骨骨折

机制

其他腕骨骨折可能是由于伸直的手摔倒造成的。

诊断

患者手腕疼痛; X射线显示腕骨骨折。 如果怀疑骨折，那么Tc 99m MDP将在2周内呈阳性。 还可以执行CT扫描以诊断骨折，尤其是在远端行中。 三角骨折是由腕部过度伸展引起的。 使用Betts视图可以看到多角骨折，并且经常发生在骑车者身上。

治疗

         封闭式治疗。

- 未移位的腕骨骨折应固定6周。

- 使用拇指人字形绷带用于月骨骨折。
- 将手夹在安全位置以便头状骨折。
         手术治疗。

- 用于所有开放性骨折和移位骨折。

Lunate骨折

Lunate骨折可能通过影响月骨血液供应和导致缺血性坏死而导致Kienb&#246;ck病。

Hamate骨折钩

钩状骨折的钩子与球拍运动和高尔夫相关; 患者出现尺骨和腕掌疼痛。 在与球撞击时发生断裂。 骨不通被诊断为CT扫描。 去除钩子可以减轻疼痛。

豌豆骨折

骨不连是豌豆骨折的常见并发症。 上颌斜肌和腕管X射线在诊断骨折方面最有用。 痛苦

不愈合会消除了豌豆骨。

Scaphocapitate综合症

Scaphocapitate综合征由舟状骨和头状骨的骨折引起，同时头状骨碎片旋转90至180度。 早期使用ORIF治疗。 如果错过了，那就期待。 如果症状持续，请进行腕关节融合术。

手腕脱臼

手腕的脱位范围从周围韧带损伤到较小的弧形损伤（仅位错）到更大的弧形损伤（脱位+骨折）。
由于来自脱位的腕骨，特别是月骨的压力，患者可能出现急性发作的腕管综合症。 指出了紧急减少和减压。

舟月骨韧带损伤

随着引起perilunate韧带损伤的力增加，存在可预测的损伤模式。 进展从舟月骨扭伤到舟月骨脱位，周围脱位，最后脱位月骨。 在严重的情况下，患者出现极度背屈的手腕。

诊断

         Watson转移测试 - 拇指放在舟状骨的远端杆上。 接下来，将关节径向，尺骨，移动到伸展和屈曲。

- 评估疼痛或半脱位，这可能预示着不稳定。
         应力射线照片。

-  Scapholunate中断。

在AP X射线上，在舟状骨和月骨> 3至4毫米（特里托马斯/莱特曼/间隙标志）或楔形月骨（一块馅饼标志）之间可以看到舟月骨破裂。如果球背部旋转，则患者背侧插入不稳定（DISI）畸形。当溢出的茶杯在侧视图上签字（与舟月骨干扰无关）时，月球的掌侧脱位将是明显的。

减少技术

如果患者在受伤后3至4天内出现，则尝试闭合复位，这通常需要使用克氏针固定。如果患者不能接受手术，那么可以尝试在急诊室中进行闭合复位。必须先进行彻底的神经血管检查。可以进行血肿阻滞或肱动脉阻滞。

Perilunate错位

最初，背屈手腕，然后用另一只手的拇指握住月骨的位置，同时慢慢弯曲手腕。使用内旋法重新表达头状和月骨。如果需要，使用透视检查。如果患者出现急性腕管综合征，如果症状持续，则减少骨折并释放腕管。

月骨脱位（图14.8）

从减少月骨周围的过程开始，然后用拇指稳定月骨，并将头状带到手掌屈曲。如果存在急性腕管综合征症状，则表明腕管紧急复位和减压。

舟月骨脱位

首先背屈手腕，然后径向偏离手腕。 如果在手术室进行复位（首选），则将克氏针减少。 如果在急诊室进行复位，则尝试将患者置于拇指角的夹板中。 如果减少不成立，则必须执行ORIF。

手腕骨折脱位（大弧度损伤）

最常见的手腕骨折脱位类型是经体周围骨折 - 脱位。 使用牵引的X射线进行诊断。 这些通常需要ORIF。

尺骨韧带损伤

患者在腕部尺侧（韧带韧带上方）出现压痛，可能有三角韧带撕脱骨折。

诊断

         Ballottement测试（Reagan测试） - 在痛苦的捻皮症的背部，背部和掌侧移位三角肌。

         Lichtman测试半脱位和疼痛伴轴向负荷和腕部尺骨偏差。

        X射线-AP视图显示掌侧插入段不稳定性（VISI）与掌侧弯曲的舟状骨。 Lunate是掌侧弯曲和三角。

治疗

短臂投射固定6周。

三角纤维软骨复合物（TFCC）撕裂

TFCC是韧带和软骨结构，其稳定远端桡尺关节，并且是尺骨腕关节的关节表面。

诊断

&#8226;当患者抓住物体时，手腕疼痛会恶化。

&#8226;X射线。

-  X射线上的尺骨正变化。
- 关节镜检查与MRI。
图14.8（a-c）脱位月骨的减少。 （a-c）减少脱臼的月骨。


治疗

         短臂投射6周。

考虑关节镜和撕裂的清创术。

参考：Plastic Surgery Emergencies Principles and Techniques, 2nd Edition