整形外科紧急情况原理和技术 - 12手部受伤的检查

在评估手部受伤的患者时，请先进行详细的体格检查。

历史

         年龄。

         性别。

         手优势。

         占用。

         其他医疗问题。

         受伤的位置。

         造成伤害的原因。

         受伤的时间。

         受伤过程的持续时间。

体检

        验证任何身体手部畸形。

        确定是否有任何出血，疼痛，肿胀或瘀斑。

        确认开放性伤口。

        注意旧伤疤。

        评估手的姿势。

- 指的角度表示可能的位错和断裂。

        触摸手指，手掌和手腕以获得柔软。

        确定手的温度以及它们是干燥还是潮湿。

在获取病史并进行身体检查后，获得适当的X光片（三个视图中的标准X射线）。

所有手部受伤的患者都应该拍摄X线片以评估骨折和异物。

活动范围

检查静止手的位置;如果自然街机被打乱，这可能表明肌腱受伤。检查手的所有关节的运动功能，强度和活动性。观察全球运动和每个关节的运动。从指尖开始，向近端移动。表12.1列出了手中每个关节的正常ROM。

远端指间关节

评估DIP关节远端的簇状骨折。 普通ROM是0度的伸展和65度的屈曲。 在PIP关节伸展的情况下稳定中节指骨以测试屈指深屈肌（FDP）的屈曲。

该关节的延伸不足可能表示槌状指，这是末端伸肌腱撕脱的结果，使DIP关节处于弯曲位置。

表12.1手的关节的正常运动范围



近端指间关节

完整ROM在PIP关节中从110度屈曲到0度延伸。 无法弯曲PIP关节可能是由于屈肌腱浅肌（FDS）肌腱/肌肉，手掌板破裂或手的内在肌肉挛缩的破坏所致。 无法伸展关节可能是伸肌机构损伤（胸部畸形）或屈肌机构挛缩的结果。

掌指关节

指MCP关节进展85度屈曲和0度

延期。 通常，在撕裂的情况下可能暴露肌腱或关节囊。 在攻击的情况下，寻找关节上的开放裂伤以及第五掌骨头突出的减少。 这表明第五掌骨颈骨折的可能性（拳击手的骨折）。 也可能存在关节脱位。 如果发生肌腱或掌板夹带，这些可能难以减少。

大拇指

拇指的正常MCP关节ROM是45到60度的屈曲和0度的伸展。 检查MCP和CML关节的桡骨和尺骨偏差和疼痛。 MCP关节的径向偏差是尺侧副韧带（游戏守门员的拇指）无力的表现。

常见的手部畸形

Boutonnière畸形

         PIP屈曲伴有DIP延伸，由中节指骨伸肌插入的破坏和侧带的掌侧迁移引起。

天鹅颈畸形

         PIP过度伸展伴有DIP屈曲，由横向带松紧和掌侧松弛引起。

手的外在肌肉（表12.2）

屈肌

每个外部屈肌都负责一个或多个关节的屈曲。 必须注意单独隔离和测试每个肌腱。 屈肌可以在前臂的肌肚或手中的腱部受伤。 指的外在屈肌包括FDP，FDS和屈肌腱（FPL）。 通过尺侧腕屈肌（FCU）和屈肌桡侧肌（FCR）肌肉的组合使腕部弯曲，其次是手指屈肌的屈曲。

表12.2通过关节的手的内在和外在屈肌和伸肌



缩写：FDP，指深屈肌；FDS，指浅屈肌；FDM，小指屈肌；FPB，拇短屈肌；EDC，指总伸肌；FPL，屈拇长肌；EIP，示指固有伸肌；EDM，小指伸肌；EPB，拇短伸肌；EPL，拇长伸肌；FCR，桡侧腕屈肌；FCU，尺侧腕屈肌；PL，掌长肌；ECU，尺侧腕伸肌；ECRL，桡侧腕长伸肌；ECRB，桡侧腕短伸肌。

测试

FDP。将患者的PIP关节伸展开，让患者弯曲DIP关节。如果没有固定，FDP可以弯曲两个关节（图12.1）。

FDS。将所有手指保持在完整（PIP和DIP）扩展名，但正在测试的FDS肌腱的一位数除外。让患者弯曲他或她的手指。如果FDS未受损，则PIP将弯曲。当FDP肌腱拉在一起时，FDS肌腱的肌肉腹部可以彼此独立地工作。因此，将所有数字固定在扩展中，以便可以测试每个指的FDS肌腱（图12.2）。此规则的唯一例外是食指的FDS。为了确定食指中的FDS是否完整，让患者在拇指和食指之间握住一张纸。如果食指中的PIP关节弯曲（由于存在FDS），则FDS完好无损。如果扩展PIP关节，则FDS不完整。百分之十五的普通人群没有小手指FDS;它在另外15％不起作用。

FPL。引起拇指IP关节的屈曲。

图12.1屈指深肌（FDP）的体格检查。 通过固定PIP关节来分离FDP，从而最小化FDS肌腱的贡献。


图12.2屈指浅肌（FDS）的体格检查。 固定扩展中的其他指以最小化FDP对手指屈曲的贡献。


伸肌

外侧伸肌可能会从背部前臂的肌肉腹部一直到远端指骨受到损伤。 它们分为六个隔间。 只有当PIP和DIP关节通过内在和外在伸展的组合扩展时，MCP关节才被外部伸展器扩展。 外部伸肌的隔室和测试如下：•隔室1：拇长外展肌（APL;拇指外展）和拇短伸肌（EPB;扩展MCP关节）。
-  APL：拇指在平面上外展（图12.3）。
-  EPB：拇指MCP关节的延伸。
- 芬克尔斯坦的测试：测试de Quervain腱鞘炎。 让患者用拇指握拳并使手部偏离。 这再现了患者在第一个隔室的疼痛（图12.4）。

         隔室2：桡侧腕伸肌和短胸，延伸腕部。

- 握拳并伸展手腕抵抗阻力。

图12.3拇长外展肌（APL）和拇短伸肌的体格检查。


图12.4芬克尔斯坦的测试。 有关详细信息，请参见。


图12.5拇长伸肌的体格检查。


        第3部分：拇长伸肌。

- 将手放在桌子上并将拇指从桌子上抬起（图12.5）。

         第4部分：趾下伸肌（EDC）和伸肌腱（EIP）。

-  EDC：伸出所有手指。
-  EIP：让患者伸出食指，同时弯曲其他手指。 EDC肌腱被分组，因此不能彼此独立地起作用。

         隔室5：小指伸肌。

- 用其他手指握拳时握住小指伸出。

         隔室6：尺侧腕伸肌。

- 伸展腕部尺骨和触诊肌腱超过第五掌骨。

手的内在肌肉（表12.2）

手的内在肌肉的肌肉腹部和肌腱包含在手中。 这些肌肉一起用于弯曲MCP关节，同时延伸IP关节。 下面列出了手的内在肌肉以及相应的测试。

        鱼际肌肉：拇短展肌，拇趾，拇趾屈肌。

-  触诊鱼际隆起。 如果是营养不良，可考虑正中神经损伤。 要测试这些肌肉，请让患者进行拇指指针到小指腹的反对。

         内收肌：参与捏紧。

         小鱼际肌肉：最小数量的外展肌，最小屈指肌和最小数量的肌无力。

- 触诊小鱼际隆起。 让病人绑架小指。

         骨间肌：MCP屈曲和IP延伸。

- 背部：指外展。
- 手掌：指内收。
   将IP接头保持在伸展状态，并让患者弯曲MCP关节。

         蚓状肌：MCP屈曲和IP延伸。

- 弯曲MCP并要求患者伸展IP关节。

血管检查

        测试手是否冷，充血或水肿。

        通过捏指尖检查毛细管再填充并计算重新填充所需的时间; 2到3秒是正常的。

        检查指尖是否有蓝色或坏死斑点。

        触诊桡动脉和尺动脉。如果不能触及，则使用手持式多普勒探头。

        进行艾伦测试以确定手掌弓的完整性。

- 首先，要求患者在闭塞桡动脉和尺动脉时握拳。

- 然后让病人打开放血的手。

- 放开桡骨血管并确定手是否恢复其正常的粉红色调。重复此过程，松开尺动脉。特别的

注意血管回流到拇指。

- 如果患者不能握拳，则使用多普勒超声检查手掌弓。包括桡动脉或尺动脉并检查手掌弓是否有多普勒信号。对桡动脉和尺动脉进行测试。

- 确保在手掌的整个过程中检查拱形。
        通过评估温度，颜色和毛细管再填充来检查每条指动脉。

神经系统检查

桡神经，尺神经和正中神经供给手;表12.3给出了分布和神经支配。首先确定患者是否对径向分布（手背）有感觉。

接下来，转动手掌，确定患者是否对桡骨三位指和手掌（正中神经）有一般感觉。一定要检查手掌的近端部分是否有感觉。最后，检查掌侧和背侧尺骨部分（尺神经分布）。

要确定指神经是否完整，请执行Weber测试。使用卡尺或弯曲的纸夹，测量两点辨别的最小距离。指腹中的正常值为2至3毫米。涉及需要大量劳动的职业的患者可能具有5至6 mm的两点辨别力。失明的患者可能有1至2毫米的辨别力。对于良好的两点歧视，患者需要在10次测试中获得正确的10次测试。

通过引起特定运动单位的收缩来进行上肢运动神经功能的测试。

        肌皮神经：弯曲肘部。

        桡神经：肘关节伸展。

        正中神经：手腕，手指（指数，长）屈曲和拇指屈曲。

        尺神经：手腕，手指（环，小）和内在的手部运动，包括手指的外展和内收。

         桡神经：手腕，手指（MCP关节）和拇指伸展。

特定的神经肌肉关联列于表12.3中。 在评估运动功能时，医学研究委员会的肌肉尺度可用于量化强度（表12.4）。

表12.3手的神经和运动神经支配



感觉

背腕手腕背侧背侧手

背部拇指，食指，中指和无名指的桡骨一半到PIP关节

尺骨的一半手背

小指的耳和背面，无名指的尺侧

手掌手腕，拇指，食指，中指和无名指的桡骨半部延伸至DIP关节

表12.4医学研究委员会的肌肉分级系统



参考：Plastic Surgery Emergencies Principles and Techniques, 2nd Edition