整形外科紧急情况原理和技术 - 10额窦骨折

额骨是面部最强的骨骼。前台可承受800至2,200磅的力;因此，通常需要直接隔离的高能量冲击来破坏这种骨骼。 4％的个体缺乏额窦，5%的个体没有发育，10%的个体没有单侧的额窦。额窦的发育始于2岁，在8岁时呈放射学表现，一直发展到12岁。额窦骨折在儿科人群中很少见。相反，施加到该区域的力被传递到年轻患者的眶缘（上部或下部较弱）和鼻筛窦区域。

解剖学

额窦的解剖结构包括（图10.1）•两对成对的不规则腔。
前壁=前壁。
后壁=后表。

体检

表明额窦骨折的体检结果：•前额挫伤。

        前额裂伤。

        前额或眼眶血肿。

        鼻出血。

        硬膜撕裂引起的耳漏或鼻漏。纸巾上晕痕试验；送液体进行葡萄糖和β-转铁蛋白分析。

        继发于下方骨折的可触及的阶梯形畸形; 可能会因急性环境中的上覆肿胀而模糊不清。

         眶上神经分布的感觉异常。

         延伸到眶上缘和上眶裂可导致眶上裂综合征（见第8章）。


图10.1额窦。

射线照片评估

具有3mm轴向切口和冠状重建的面部CT是诊断额窦骨折最敏感的方式。 管理通常取决于是否存在鼻前管损伤。 位于下方和内侧的骨折应引起对鼻前管损伤的高度怀疑（图10.2，图10.3）。


图10.2额窦骨折模式。 （a）正常关系。 （b）前表。 （c）粉碎的前后表。

管理

所有患有额窦骨折的患者均应入院并观察。

         初步评估。

- 蛛网膜下腔出血。
- 硬膜下血肿。
- 硬膜外血肿。
- 脑挫伤。
-  气颅。
         抬高床头以减轻水肿。

         开始静脉注射抗生素。

- 头孢曲松每24小时静脉注射1至2克。
         让患者避免可能增加窦内颅内污染的活动。

- 避免擤鼻。

- 咳嗽和打喷嚏，嘴巴张开，而不是通过鼻子。


图10.3前表骨折的CT。

手术管理取决于骨折移位程度，鼻前管介入和硬脑膜完整性。前表骨折引起美容畸形。非移位骨折不需要手术干预。当导管参与骨折时，指示鼻前导管的闭塞。否则，移位的骨折可能会以延迟的方式减少和固定。

后表骨折伴有前台骨折并且可以产生相同的后遗症，增加了前颅窝受累和硬脑膜穿透的可能性。当患者出现显著的鼻漏，β2-转铁蛋白阳性或在薄纸上产生黄色环（晕圈测试）时，CSF泄漏是明显的。如果后表未移位，则观察患者4至7天。持续性CSF泄漏或移位和后表粉碎的患者需要颅骨化。具体的骨折管理策略如图10.4所示。


图10.4（a）前骨折的算法。 （b）后骨折的算法。

参考：Plastic Surgery Emergencies Principles and Techniques, 2nd Edition