一个巨大的扁桃体

原作者：Abdulrhman Alfayez, MD, Meshal B. Albesher, MBBS, 和 Mohammed A. Alqabasani, MD

概要
扁桃体结石是腭扁桃体隐窝中细胞碎片和微生物钙化积聚的产物。扁桃体结石是常见的发现和已知的口臭原因。然而，大型扁桃体结石的发育是罕见的，文献中仅报道了少数病例。我们介绍了一名45岁男性患者的病例，该患者长期患有喉咙痛和扁桃体炎，并且还有其他不起眼的耳朵，鼻子和喉咙发现打鼾。在左扁桃体中检测到的大尺寸扁桃体结石尺寸为3.1×2.3cm。患者接受了选择性结石切除术和扁桃体切除术。

扁桃体结石（扁桃体）是扁桃体隐窝中的白色或黄色结石，起源于腭扁桃体隐窝中的微生物和细胞碎片滞留。钙羟基磷灰石和碳酸钙以及磷，氨和镁等其他矿物质是扁桃体组织学研究中常见的结石类型.1扁桃体结石形成扁桃体结石被认为主要是由于扁桃体反复发炎。伴有复发性扁桃体炎和钙化的隐窝。扁桃体结石患者的年龄介于10至77岁之间，中位年龄为50岁，男女比例为1：1.2扁桃体结石是常见的发现，在切除扁桃体时观察到粗略检查和标本切片，并且相关联反复发作的喉咙痛。口臭是小扁桃体的主要临床症状.3相比之下，大型结石的扁桃体结石是罕见的，文献报道了少数病例。

案例报告
患者信息
一名45岁的男性，长期以来一直有喉咙痛和扁桃体炎复发的病史。患者是诊断出患有糖尿病和高血压以及就医的病例。过去没有显着的医学或手术史（表1）。

表格1
病例报告时间表。



临床发现
长期以来反复发作的喉咙痛和扁桃体炎的病史。 喉咙痛与打鼾有关。 没有吞咽痛，吞咽困难或其他耳，鼻和喉咙（耳鼻喉科）症状。 喉部检查显示扁桃体4级增大，左扁桃体蜂窝织炎和大扁桃体结石（图11和图2）。 耳鼻检查结果正常。 其他耳鼻喉科测试并不起眼。


图1
扁桃体4级增加加左扁桃体蜂窝织炎和大扁桃体结石。


图2
从左扁桃体中提取的巨大扁桃体。

治疗干预
患者因为切除扁桃体和双侧扁桃体切除术而接受择期手术。 在手术过程中观察到一个大尺寸的扁桃体，导致整个左上极的扩张。 用更自由的解剖器轻轻解剖，在扁桃体切除前取出结石。 扁桃体的尺寸为3.1×2.3cm，右扁桃体为3×2×0.5cm，左扁桃体为4×1.5×0.5cm（图中图3F3F3和F4）。 右侧和左侧扁桃体的病理报告显示反应性鳞状上皮和反应性淋巴样增生以及放线菌和局灶性急性炎症。 左扁桃体中结石的形成可能继发于复发性慢性扁桃体炎过程。 没有发现明显的恶性肿瘤。


图3
扁桃体结石测得3.1×2.3厘米。


图4
扁桃体结石测得3.1×2.3厘米。

后续行动和结果
两周后，患者在扁桃体切除术后出现继发性出血，在全身麻醉下进行控制，此后无并发症。 患者术后随访，反复发作的喉咙痛和打鼾改善。 之后没有并发症。

讨论
扁桃体结石（扁桃体）是腭扁桃体隐窝中钙化积聚的食物，细胞碎片和微生物聚集体的产物.3扁桃体隐窝是腭扁桃体内侧的裂隙样内陷，用于增加腭扁桃体内侧的裂隙样内陷。扁桃体每个扁桃体有超过10个隐窝。小扁桃体是与复发性喉咙痛相关的常见发现，如果有症状，通常会出现口臭的主诉。3然而，大型扁桃体是罕见的实体，少数病例报道在文献中。4确切的发展机制扁桃体结石尚不清楚。然而，存在若干假设来解释这些结石的形成。一种假设将结石形成归因于复发性扁桃体炎和随后的隐窝纤维化导致上皮细胞滞留，这为微生物过度生长和钙化造成了环境，这是由于唾液腺分泌物中无机盐的沉积造成的。5 Stoodley等人得出结论，扁桃体具有共同的生物膜特。生物膜是封闭在细胞外基质中的需氧和非需氧微生物的聚集体。由于生物膜的性质，难以用抗生素处理微生物。事实上，生物膜可作为急性感染的病灶，使其成为复发性耳鼻喉科感染的原因。7沙特阿拉伯尚未报道巨型扁桃体病例。文献综述显示，在左扁桃体中，一名12岁的女孩报告了最大的扁桃体，尺寸为4.2×3.6×2.1厘米。大多数巨型扁桃体病例报告左侧扁桃体结石而不是右侧扁桃体结石。两个报告的病例显示双侧巨大的扁桃体组织.8,9通过病史采集，体格检查和影像学检查，对扁桃体结石患者进行了研究。巨大的扁桃体可能是无症状患者的偶然发现，也可能与扁桃体的常见症状和体征相关.9报告的巨大扁桃体的临床表现包括反复发作的喉咙痛，口臭，异物感，吞咽疼痛（nophagia），声音嘶哑，很少见，上呼吸道阻塞。扁桃体结石的鉴别诊断包括异物，钙化肉芽肿，扁桃体恶性肿瘤，茎突增大，起源于鳃弓的胚胎休息.10成像研究可能有助于确定结石的大小，延伸和位置。有症状的巨大扁桃体通常用扁桃体切除术治疗，病理报告是关于结石的类型和疾病过程。

总之，扁桃体结石是主要与口臭相关的常见发现。 然而，巨大的扁桃体是罕见的，文献报道的病例很少。 该病例支持继发于复发性扁桃体炎的扁桃体形成和随后的隐窝纤维化的假设，其导致腭扁桃体隐窝中的上皮细胞保留。 扁桃体结石的鉴别诊断包括异物，钙化肉芽肿，扁桃体恶性肿瘤，茎突增大，起源于鳃弓的胚胎休息。 可能需要成像研究来确定腭扁桃体以外的石头的大小和延伸。 该病例采用扁桃体切除术和疾病过程病理学报告进行管理。

参考：
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