面部骨骼整形手术实用指南 - 21. 继发性和修正性颧骨缩小术

要点

1.减少颧骨成形术后不良结果的病因分为五类：颧弓矫正不足，颧骨体矫正不足，颧弓和体矫正不足，颧骨不对称和颧骨错位。

2.足够的颧骨复合体内侧移位对于充分减少中间面宽度是必要的。颧骨复合体的适当后部重新定位对于减少斜视图中的颧骨突出是必要的。应根据面部宽度和颧骨投影来评估矫正不足或再次手术的必要性。

3.在大多数情况下，口内方法可用于二次手术。然而，当存在断裂的节段，僵硬的软组织包膜时，可能需要冠状方法。

4.虽然拱形的绿色骨折和无固定方便，但结果难以准确控制，弓的位置不稳定。弓的不稳定性可能导致不对称和复发。

5.颧骨复合体在复位颧骨成形术中不适当固定可导致颧骨错位和睑板下垂。具有足够和健康的骨接触的刚性固定在二次手术中是至关重要的。

介绍

减少颧骨成形术是一种流行的美容手术，用于塑造宽阔的中面和突出的颧骨区域。一些患者抱怨术后结果，并希望修改颧骨轮廓。在亚洲远东地区，二次减少颧骨成形的情况逐渐增多。我们分析了不良结果的病因，并进行了二次减少术治疗以纠正先前手术的问题。初次减少颧骨成形术后的主要症状分为五类：颧弓矫正不足，颧骨体矫正不足，颧弓和体矫正不足，颧骨不对称和颧骨错位。

虽然没有固定的拱形的骨折容易且方便，但结果难以准确控制，并且牙弓的位置不稳定。弓的不稳定性可能导致不对称和复发。最近，没有固定的微创颧骨减少是不稳定和复发的主要来源之一。

身体截骨不足是矫正不足的最常见原因。如果放得太低，剩余的体和眼眶边缘可能会导致颧骨突出。截骨术后位置不当是矫正不足的第二常见原因。因此，在手术过程中，在固定前检查颧体的最终位置，确保减少是足够的。由于肌肉拉力，不安全的固定可能导致身体侧向和下方漂移。当外科医生仅使用截骨术而不是骨切除术时，颧骨切除不足是很常见的。在患者评估中，颧骨切除术的数量至关重要，并且通常在亚洲患者中是必需的。

患者评估

通过临床检查和放射学图像评估患者的中面和颧骨形态。使用简单的X线摄影和三维计算机断层扫描分析颧骨的形状和位置。形态学评价包括颧骨突出程度，中间面积宽度和颧骨复合体位置。根据突出的程度和部分，建立了手术计划。手术计划包括身体切除量，弓撞击量和重新定位方向。

手术技术

作者通过口内切口接近颧骨体，并通过侧角内1厘米长的垂直切口进行弓形切除。解剖颧骨上的骨膜并修剪瘢痕组织。我们还拆除了以前手术中使用的线，板和螺钉。切除插入先前切骨术和剃刮部位之间的瘢痕组织。将倒L形截骨术和垂直线性截骨术分别应用于颧骨体和弓形。修剪先前的切骨术线并进行安全的骨 - 骨接触。然后根据术前分析所需的手术计划将截骨的颧骨复合体带入所需位置。随着颧骨处于所需位置，它在颧骨的体和拱形处用板和螺钉稳定。分开的颧弓的前部和后部之间的连接处用中板和螺钉固定。弯曲中板是预制的，用于放松残余强度。在上颌骨的前侧，用双桥板进行固定以增强刚度。采用双桥中板和预弯板，我们可以实现增强的连接强度，提高重新定位的颧骨的稳定性。

案例

（A）颧骨 Arch矫正不足：面部宽度减少不足一名27岁的女性，曾在其他诊所接受过缩小颧骨成形术，曾到我们医院就诊。患者抱怨面部宽度没有减少。在先前截骨术的内侧进行新的体截骨术后，通过侧角切口切开弓。截骨的颧骨在内侧受到冲击并用平板和螺钉固定（图21.1和21.2）。


图21.1（左）盲截骨，无颧弓固定。 （右）直接截骨和颧弓的刚性固定


图21.2（左）术前正面视图。 （右）术后正面观察

（B）颧骨体的矫正不足：倾斜视野中的颧骨突出一名26岁女性，通过骨折技术进行了减少颧骨成形术。病人抱怨身体仍然突出。我们使用内侧嵌塞技术减少了体型，并在内侧影响了颧骨。在不全骨折技术中，骨折不能有效地减少多余的突出体。耳前区域的术后面部凹陷是一个常见问题，因为只有弓的后部受到内侧影响。

在我们的技术中，完整的L型截骨体可以有效减少多余的突出体。并且，实现了平衡的颧骨轮廓，因为我们可以自由地控制身体撞击的程度以及拱形撞击（图21.3和21.4）。


图21.3（左）不完全性骨折，颧骨体无固定。 （右）完成截骨术和颧骨体的刚性固定


图21.4（左）术前正面视图。 （右）术后正面观

（C）颧骨体 和Arch的矫正不足：总计一名25岁的女性，她之前接受过缩小颧骨成形，抱怨颧骨仍然突出，中间面宽度没有减少。由于美学原因，患者希望减少继发性颧骨。在先前截骨术的内侧进行新的体截骨术后，通过侧烧切口切开弓。截骨的颧骨在内侧受到冲击并用平板和螺钉固定（图21.5）。


图21.5（上方和中间，左侧）术前三维CT扫描。 （上方和中间，右侧）术后三维CT扫描。 （左下图）术前基底颅骨X线片。 （右下图）术后基底颅骨X线片

（D）不对称性：颧骨错位一名29岁的女性患者在初次减少颧骨成形术后去了我们医院治疗颧骨不对称和面颊下垂。右侧颧骨复合体由畸形愈合在下方移位，左侧颧弓更突出，导致脸颊下垂和颧骨不对称。在先前的截骨部位进行重新截骨和修剪后，右侧颧骨复合体在上部和内侧移位。使用板和螺钉进行两点刚性固定。在左侧进行了更多的颧骨体减少和弓内侧撞击（图21.6）。


图21.6（上图，左图）术前三维CT扫描。 （上，右）术后三维CT扫描。 （左下图）术前基底颅骨X线片。 （右下图）术后基底颅骨X线片

并发症和管理

继发性减少颧骨成形术中最常见的并发症是上唇麻木和太阳穴区疼痛。上唇的麻木在2-3个月内消失。颧面神经损伤可能引起外侧眼眶和神经区域的疼痛。并且颞肌的肿胀和损伤会影响临时的太阳穴疼痛。在减少颧骨成形术后，很少有患者抱怨这种疼痛超过1年。必须打开上颌窦前壁，必须损伤窦粘膜，才能有效减少颧骨体。在截骨术期间仔细管理上颌窦的前壁，并且在固定期间应尽可能保持完整，以避免鼻窦炎。阿莫西林 - 克拉维酸盐是预防和治疗鼻窦炎的首选抗生素。

讨论

减少颧骨成形术的手术技术可以通过三个因素进行分类：进近，截骨和固定。二级病例采用双向方法，因为它在直视下提供了明确的操作。但年轻患者由于长期疤痕而不喜欢冠状方法。在作者的经验中，即使在大多数次要病例中，口内方法也可以暴露足够的空间（图21.7）。冠状方法的绝对适应症是多节段颧骨，无法控制。在延迟骨不连或畸形愈合的情况下，强壮的肌肉拉力和僵硬的软组织使得颧骨的重新定位变得不可能。在这些情况下，通过冠状方法可能需要广泛暴露和释放所有附着的软组织。


图21.7足够的骨接触和刚性固定。 （左）将双桥中板应用于颧骨体。 （右）将预弯中板应用于颧骨弓

截骨部位不愈合可能导致咔哒声，疼痛和复发。骨不连的主要来源是不安全固定;然而，咀嚼和创伤的固定不足也可能是其来源。上颌骨和眼睛周围的模糊，暗沉，持续的疼痛是怀疑的来源。但是，准确的诊断并不容易。在临床印象的情况下，可能需要诊断和命令性外科手术。切骨术之间完全切除瘢痕组织，暴露新鲜的骨边缘是至关重要的。如果应该有骨性间隙，则需要适当的骨移植。因此，准备骨性供体部位并与患者讨论骨移植的必要性是重要的。

沿着截骨部位的软组织凹陷很少见，但发生在皮肤薄的患者身上。可以用骨移植物或诸如聚乙烯的异质材料重建骨间隙或骨性步骤。在大多数情况下，轻度陷，更容易的方法是脂肪注射或填充注射作为伪装。

参考：Facial Bone Contouring Surgery A Practical Guide