面部骨骼整形手术实用指南 - 13. 继发性和修复性下颌骨轮廓手术

亮点

1.由于先前手术的美学效果不理想，更多患者愿意接受二次下颌骨修整手术。

2.在下颌骨轮廓修复过程中缺乏联合缩小的颏成形术可能会导致下巴不成比例地变宽。 在这种情况下需要额外的下巴缩小手术。

3.下颌角区域的过度切除会导致不自然和中空的外观。 植入物可用于矫正过度切除的颌骨轮廓。

4.术后下颌不对称，不规则和不均匀的颌骨轮廓和“二次角”形成可能是由于手术过程中的技术缺陷造成的。 进一步的骨骼轮廓可以改善这些美学上不利的条件。

介绍

已知下颌骨外科手术，例如成形术，是面部轮廓手术中最常用的手术，特别是在亚洲人群中。随着手术近来越来越受欢迎，更多患者愿意接受二次或修正下颌骨成形手术，这主要是因为先前手术的美学效果不理想。下颌骨外科手术后的这些不利结果主要是由于未能注意到下巴与下颌骨其余部分之间的平衡或下颌骨与整个面部之间的平衡的重要性。面部和谐中的这种忽视导致不成比例地宽的下巴，这是由于缺少伴随的缩小的颏成形术程序或由于下颌角的过度切除导致的下面的中空外观。手术期间的技术故障也可能导致不满意的手术结果。例如，在下颌轮廓手术之后可以形成颌部轮廓或不均匀和不规则下颌线的不对称性以及不自然和不平滑的下颌线，即“次角”。这些病症经常需要二次轮廓手术以纠正这些问题。在整个以下文本中，通过引入实际临床病例来解释需要额外下颌骨外科手术的条件。

案例分析

（A）正面视图的缩小效果不足下一次下颌骨成形术后进行二次或修复下颌骨修复手术的最常见原因是效果不理想，特别是从前面看时。造成这些问题的主要原因是忽视了下巴的重要性。为了实现细长，谐波和均衡的下表面，对于特别是宽阔下巴的患者，不仅需要传统的下颌角减小，而且还需要伴随下颌缩窄手术。如果在这些情况下不同时进行狭窄的颏成形术，则在下颌骨缩小手术后将产生不成比例的宽下巴和差的缩小效果。在这种情况下，“迷你V线手术”包括缩小的颏成形术，然后进一步减少下颌骨连接处的骨性步骤。图13.1和13.2显示了由于正面视图的狭窄效应不足而接受了下颌二尖轮廓成形术的患者。一名28岁的女性先前接受了传统的下颌角减少术以及减少颧骨成形术。然而，她对下面的轮廓不满意，因为在下一次手术后她的下巴看起来不成比例。她接受了一次微型V线手术，因为T形截骨术使下巴变窄，并进一步减少以使下颌 - 下颌连接处平滑。从术后X光片和医学照片中可以看出，宽阔的下巴被有效地减少，从而产生光滑和女性化的面部轮廓。


图13.1一名28岁女性的术前和术后全景片。在先前的手术中下颌角减小。通过额外的迷你V线手术进一步减少了下巴区域的剩余宽度


图13.2尽管进行了之前的手术，但仍注意到较宽的下脸部轮廓。在迷你V线手术后6个月，宽阔的下巴被有效地减少，从而产生光滑和女性化的面部轮廓

（B）过度切除一些患者甚至一些外科医生误以为缩窄效应与下颌骨减少量成正比。也就是说，有些人认为如果切除更多量的角骨，将会有更多的减肥效果。然而，如果在手术期间过度切除下颌角，则可能导致不自然或中空的下面轮廓。此外，下巴与下颌骨的其余部分之间或下表面与脸部其余部分之间的平衡将会丧失。在一些严重的情况下，应将异体植入物插入过度切除的下颌骨部位以恢复其自然轮廓。图13.3显示了由Stryker®（Kalamazoo，MI，USA）制造的各种现成Medpor®植入物的实例。最近还提供单独定制的植入物。


图13.3适用于下颌角的各种现成Medpor®种植体。 （左下）预插入X射线，插入medpor植入物并用螺钉固定

（C）术后继发性角度在传统的下颌角缩小手术中，如果在下颌骨体中间的某处突然停止骨切除术，则可能形成不自然且不平滑的下颌线，即“次角”，并导致不美观结果。应该进行长而平滑的弯曲骨切除术以防止这种情况，因为在一些麻烦的情况下，需要额外的骨骼轮廓来使次角度平滑。在某些情况下，缩小的颏成形术可能伴随着该过程。图13.4显示了一名33岁的女性患者，该患者具有传统下颌角减小的既往手术史。如在术前医学照片的斜视图上所见，在下颌体的中间形成次角。这是由短而直的骨切除术引起的，这会导致不自然的下颌骨。通过二次下颌微型V线手术改善了术后的二次角。当下颌采用T形截骨术进一步缩小时，下颌骨下缘更加轮廓和平滑，以获得纤细和光滑的面部轮廓。


图13.4一名33岁的女性患者，其先前有下颌角度减少的手术史。在术前照片的斜视图中，可以在下颌体中间注意到第二角度。通过二次下颌微型V线手术改善术后二次角

（D）下颌线不对称性对于预先存在颌骨不对称的患者，应进行不同的骨切除术。然而，如果术前不能注意到不对称性，那么由此产生的手术结果也会产生不对称性。或者甚至在具有对称下颌线的患者中，如果以不同方式进行骨切除术，则将导致术后不对称和不满意的结果。需要进行彻底的术前分析和准确的术中手术以避免术后不对称，并且在这种情况下，不同尺寸的“防护”摆动锯可能有所帮助。然而，如果在先前的下颌骨成形手术后患者抱怨明显的不对称性，则应进行伴有或不伴随颏成形术的继发性骨骼成形术。图13.5显示了一名26岁的女性患者，该患者具有下颌V线手术的既往手术史，由于长而不对称的下巴而去了诊所。在第一次手术后6个月，进行了翻修V线手术，因为她的下巴长度垂直减少，不对称外观显著改善。


图13.5一名26岁的女性患者，其先前有下颌V线手术史，抱怨下巴长且不对称。进行了翻修V线手术，下巴垂直缩小，不对称性得到显著改善

（E）不规则和不均匀的下颌线在传统的下颌角缩小手术中，骨切除术应该以统一的方式精确完成。在进行V线手术时，下颌骨交界处的骨性台阶应该平滑。如果在下颌骨成形手术期间不能保证这些，则所产生的下颌线将是不规则和不均匀的。不规则的骨骼轮廓可能在外部是明显的，并且可能是患者抱怨的原因。应该进行额外的骨骼轮廓修正，以纠正这种轮廓不规则，外科医生在下牙槽神经的路径上要格外小心。图13.6和13.7显示一名35岁的女性接受了双下颌手术和伴随的下颌V线手术。她抱怨下脸部轮廓不规则，不均匀的下颌线。随着下颌骨中的硬件被移除，在前一次手术后1年进行了进一步的下颌骨轮廓修复。从术后全景放射照片和医学照片中可以看出，下面的轮廓是平滑的。


图13.6一名35岁女性的术前和术后全景片。通过先前的双颌和V线手术产生的不规则，不均匀的下颌线通过二次下颌骨轮廓修整而变得平滑


图13.7从术前医学照片的斜视图可以看出，先前的颌骨手术导致轮廓不规则。经过二次下颌骨修复手术后，不均匀的下颌线变得更加平滑，达到了自然的轮廓


参考：Facial Bone Contouring Surgery A Practical Guide