腹腔镜手术要点、手术室设置及设备：8.妇科

在过去的40年中，腹腔镜检查已经从仅限于诊断和输卵管结扎的有限妇科手术程序演变为主要的手术工具操作。

对于许多妇科手术，如切除异位妊娠，治疗子宫内膜异位症，卵巢囊肿切除术和子宫肌瘤切除术，腹腔镜检查已成为首选治​​疗方法。

与剖腹手术相比，许多研究表明腹腔镜检查更安全，更便宜，恢复时间更短。腹腔镜方法用于其他手术的优势，包括子宫切除术，骶骨阴道固定术以及妇科癌症的分期和治疗，继续扩大。

在这种肿瘤学观点中，还有技术人员对延长淋巴结切除术的指示。事实上，除了通过临床检查分期的宫颈癌和阴道癌外，大多数妇科癌症都是通过外科手术进行的。盆腔和主动脉旁淋巴结切除术不仅提供准确的分期信息，有助于确定患者的预后，从而提供治疗方案，但在某些情况下也可提供治疗效果。过去，这种手术需要进行大的剖腹手术切口。

腹腔镜技术也在不断发展，主要是由于技术的进步。此外，技术已经导致机器人辅助腹腔镜检查和最近的单孔腹腔镜检查的发展。与传统腹腔镜相比，这些新方法的相对优点和缺点以及它们的适应症在许多情况下仍有待确定。

单切口腹腔镜手术（SILS）是指通过单个切口进行腹腔镜检查。这种方法也称为单次手术（SAS），单端口手术（SPS），单端口接入（SPA），单端口腹腔镜（SPL）和单端口脐带手术（OPUS）。几十年来，妇科医生已经使用10毫米手术腹腔镜进行了SILS诊断腹腔镜和输卵管结扎术。

SILS的潜在益处可能是减少疼痛，改善化妆品，并减少与端口放置相关的发病率。

SILS的主要缺点是缺乏三角测量。正在开发铰接仪器以提高机动性;但是，这些工具尚未普遍使用。

很少有妇科医生使用SILS方法，因为这些缺点显然超过了潜在的优势。

另一种创新手术是自然孔口经腔手术（NOTES）。这是一种使用内窥镜通过现有的身体开口进入腹腔的方法，最明显的是口腔，直肠和阴道。该技术结合了内窥镜和腹腔镜技术，可用于诊断和治疗。

从历史角度来看，妇科医生已经报道以经阴道腹腔镜检查的形式使用NOTES用于诊断目的和
 
进行输卵管结扎。现代NOTES使用柔性内窥镜通过在胃或结肠中形成切口来进入腹膜腔。

然而，迄今为止，执行复杂手术程序的能力有限，并且与传统腹腔镜检查相比，并发症发生率仍然不确定。

8.1子宫切除术

床位于头低脚高位置。 患者仰卧，双臂沿着身体，双腿放在腿部支架上。 需要一个肩托。 腹腔镜架放在脚上（图8.1a，b）。



图8.1（a，b）子宫切除术或子宫肌瘤切除术中的设备和患者位置

使用特定的手术单。

腹腔镜仪器表必须随时可以使用。

子宫肌瘤切除手术步骤

1.子宫插管

2.标志识别

3.肌瘤摘除术

4.如果需要，止血和缝合

5.肌瘤粉碎或提取

子宫切除手术步骤

1.子宫插管

2.标志识别

3.凝固和圆韧带切片

4.子宫 - 卵巢韧带的凝固和切片

5.凝固和大韧带切片

6.子宫骶韧带的凝固和切片

7.凝血和子宫血管切片

8. Uterovesical释放

9.阴道部分

10.子宫粉碎或拔除，阴道缝合

卵巢囊肿切除手术步骤
 
1.如果需要，可以进行子宫插管

2.标志识别

3.囊肿摘除术

4.如果需要，止血和缝合

5.囊肿提取

仪器和电缆

30和5/10 mm腹腔镜

冷光源电缆

CO2管和过滤器

单极电烙术

病人回流电极（REM）

两个无菌仪器袋

单极和双极电烙铁电缆

超声波解剖器/射频解剖器和电缆

灌注/抽吸腹腔镜装置

膀胱导尿套装

子宫颈管（图8.2a）

子宫机械手套

阴道牵开器

两个Pozzi钳（用于子宫颈）

Hegar扩张器
 
窥器

阴道器械台（图8.2c）

缝合：0编织可吸收缝合线和皮肤伤口闭合缝合线

前牵开器

后部牵开器

两个Breisky牵开器

外科手术刀片23号

梅奥剪

梅奥剪（更大）

Metzenbaum剪

两个18-20厘米长的带有牙齿的组织钳

两个解剖拇指钳

两个Debakey钳

四个Klemmer钳

四只蚊式凯利钳

四把Kocher钳

两个20厘米的Kocher钳

两个Faure镊子环尖钳

两个Pozzi钳

针座

腹腔镜仪器台（图8.2b）

缝合线：2-0可吸收编织缝合线，3-0编织快速吸收缝合线，3-0编织缓慢吸收缝合线和皮肤伤口闭合缝合线
 
外科手术刀片23号

纱布

腹腔镜纱布

不锈钢手术碗

Gross-Maier敷料钳

两个Bernhard毛巾钳

Veress针和10毫升注射器

两个10/12毫米套管针

两个5毫米套管针

子宫粉碎机

两个持针器（不同尺寸）

解剖拇指钳

两个带齿的组织钳

Metzenbaum剪

梅奥剪

两个Klemmer钳

两把Kocher钳

两个Backhaus钳

两个Farabeuf牵开器

双极腹腔镜钳

腹腔镜剪

腹腔镜持针器（2-0,10厘米长，不可吸收编织必须在仪器上准备好）

两把Johann钳没有棘轮手柄

两个Manhes钳

鳄鱼尖钳
 
温度调节装置



图8.2（a-c）仪器表

8.2腹膜后淋巴结清扫术

床被放置在标准位置，带有肩托。 患者处于仰卧位，双臂沿着身体。 腹腔镜架放在右侧，最后放在左侧（图8.3a，b，图8.4）。


图8.3（a，b）淋巴结切除术中的设备位置


图8.4患者位置

使用特定的手术单。

腹腔镜仪器表必须随时可以使用。

手术步骤

1.标志识别

2.肠系膜根切口

3.右结肠和小肠操作

4.右肾静脉隔离

5.豚鼠静脉和主动脉隔离

6.右侧性腺静脉切面

7.右输尿管隔离

8.右髂总管隔离

9. Paracaval淋巴结切除术

10.左结肠动员

11.左输尿管隔离

12.下肠系膜动脉隔离和切片

13.左肾静脉隔离

14.左性腺静脉切面

15.主动脉和主动脉旁淋巴结切除术

16.左髂总管隔离

仪器和电缆

30和5/10 mm腹腔镜

冷光源电缆

CO2管和过滤器

单极电烙术

病人回流电极（REM）

两个无菌仪器袋

双极剖腹钳

单极和双极电烙铁电缆超声波/射频电缆
 
灌注/抽吸腹腔镜装置

膀胱导尿套装

硬膜外镇痛导管和特定组

腹腔镜仪器表（图8.5）

缝合线：5-0或6-0单丝不可吸收缝线，血管针和皮肤伤口闭合缝合线

外科手术刀片23号

纱布

腹腔镜纱布

不锈钢手术碗

Gross-Maier敷料钳

两个Bernhard毛巾钳

Veress针和10毫升注射器

2-3个10/12毫米套管针

4-3 5毫米套管针

一个持针器

两个带齿的组织钳

解剖拇指钳

Metzenbaum剪

梅奥剪

两个Klemmer钳

两把Kocher钳

两个Backhaus钳

两个Farabeuf牵开器

双极腹腔镜钳
 
超声波解剖器/射频解剖器

腹腔镜剪

单极钩针钩

腹腔镜持针器（5-0,10厘米长，不可吸收的单丝缝线必须在仪器上准备好）

5-10毫米的施夹器

两把Johann钳没有棘轮手柄

42厘米长Johann钳没有棘轮手柄

5-10毫米Endo Retract

腹腔镜90°镊子，圆形尖端

彩色（红色，黄色，蓝色）橡胶圈

10毫米Endobag

温度调节装置


图8.5仪器表

参考：Laparoscopic Surgery Key Points, Operating Room Setup and Equipment