腹腔镜手术要点、手术室设置及设备：7.减肥手术

20世纪90年代初期腹腔镜检查的出现改变了减肥手术的情况，通过鼓励基于对许多肥胖患者的干预的更大接受（依从性）的某些手术的扩散。

减肥手术，也是这种全球性疾病（球形性）的相当大的延伸，是手术的更大和更快速扩张的分支。

近年来，减肥手术越来越被认为是代谢手术。事实上，在文献中，越来越多的肥胖手术治疗与糖尿病的治疗有关。

在各种减肥手术中，已经有无可辩驳的证据表明糖尿病的实验和临床缓解，或多或少是立即的，或多或少是重要的。

用于肥胖的腹腔镜手术可以是限制性的或吸收不良的。

通过限制性方法，我们可以降低胃容量，从而控制食物摄入量。患者体重减轻，因为不同的限制性手术会引起早期饱腹感。

在其他领域，吸收不良的干预措施赋予了降低食物吸收能力的能力。这种类型的干预在严重肥胖症中最有效，因为体重减轻与热量摄入不直接相关。

世界上最常进行的手术是Roux-en-Y胃旁路术，其次是袖套胃切除术，各国之间存在显着差异。事实上，在美国，袖套胃切除术代表了最常用的手术。

所有这些手术都可以通过腹腔镜进行，目前这种方法被认为是肥胖患者的“黄金标准”。

7.1 胃切除术

床位于头低脚高的反向位置。 第一个操作员站在病人的腿之间。 腹腔镜架置于患者头部后方。 （图7.1）



图7.1（a，b，c）减肥手术期间的设备和患者位置

使用特定的手术单。

手术步骤

1.标志识别

2. Epiploon腔开口

3.消除长胃曲线

4.胃袖校准

5.胃横断

6.缝合线加固

7.缝合线检查

8.标本提取

仪器和电缆（图7.2a，b）

30,5或10毫米腹腔镜

冷光源电缆

CO2管和过滤器

单极电烙术

病人回流电极（REM）

两个无菌仪器袋

双极剖腹钳

单极和双极电烙铁电缆

超声波/射频电缆（减肥手柄）

膀胱导尿套装

56 Fr Maloney探测器
 
亚甲基蓝，60 mL注射器



图7.2（a-c）仪器表

腹腔镜仪器台（图7.2 c）

缝合：3-0编织缓慢吸收缝合线和皮肤伤口闭合缝合线

外科手术刀片23号

纱布

腹腔镜纱布

不锈钢手术碗

Gross-Maier敷料钳

两个Bernhard巾钳

Veress针和10毫升注射器

三个10-12毫米套管针

一个5毫米套管针

两个持针器（不同尺寸）

两个带齿的组织钳
 
解剖拇指钳

Metzenbaum剪

梅奥剪

两个Klemmer钳

两把Kocher钳

两个Backhaus钳

两个Farabeuf牵开器

两个Middeldorph牵开器
两个Langenbeck牵开器
双极腹腔镜钳
腹腔镜剪
腹腔镜持针器（2-0,10厘米长，不可吸收编织必须在仪器上准备好）
5-10毫米Endo Retract
5-10毫米的施夹器
两把Johann镊子没有棘轮手柄
42厘米长没有棘轮手柄的约翰镊子超声波/射频解剖器（肥胖手柄）Endo GIA 45/60毫米（绿色盒）

15毫米Endobag
温度调节装置

7.2胃旁路：十二指肠手术

床位于头低脚高的反向位置。 第一个操作员站在病人的腿之间。 腹腔镜架置于患者头部后方。

使用特定的手术单。

手术步骤

1.标志识别

2.Digiunal环测量

3.在传入和传出环上准备，切片和缝合不同颜色

Digiuno-digiunal吻合术

5. Pars flaccida开放

6.胃底肌萎缩

7.胃部

8.胃 - 二维吻合术

9.吻合检查


图7.3（a，b）仪器表

仪器和电缆

30,5或10毫米腹腔镜

冷光源电缆
 
CO2管和过滤器

单极电烙术

病人回流电极（REM）

两个无菌仪器袋

双极剖腹钳

单极和双极电烙铁电缆
超声波/射频电缆（减肥手柄）
膀胱导尿套装
亚甲基蓝，60 mL注射器

腹腔镜仪器台（图7.3a，b）

缝合：2-0编织不可吸收缝合线，2-0编织可吸收缝合线，2-0编织不同颜色的缝合线，3-0倒刺缓慢吸收缝合线，以及皮肤伤口闭合缝合线。

外科手术刀片23号

纱布

腹腔镜纱布

不锈钢手术碗

50毫米无菌组织带，每厘米一个标志

Gross-Maier敷料钳

两个Bernhard巾钳

Veress针和10毫升注射器

三个10-12毫米套管针

一个5毫米套管针

针座

两个带齿的组织钳

解剖拇指钳
 
Metzenbaum剪

梅奥剪刀

两个Klemmer钳

两把Kocher钳

两个Backhaus钳

两个Farabeuf牵开器

双极腹腔镜钳

腹腔镜剪

腹腔镜持针器（2-0,10厘米长，不可吸收编织必须在仪器上准备好）

5-10毫米Endo Retract

5-10毫米的施夹器

两把Johann镊子没有棘轮手柄

42厘米长Johann镊子没有棘轮手柄

超声波/射频解剖器（减肥手柄）

Endo GIA 45/60 mm

温度调节装置

参考：Laparoscopic Surgery Key Points, Operating Room Setup and Equipment