腹腔镜手术要点、手术室设置及设备：5.肾，肾上腺，输尿管和精索静脉曲张

从20世纪90年代开始的早期肾切除术开始，根治性肾切除术如今在外科医生之间达到高度扩散，并找到了具体的适应证。 2014年，欧洲泌尿外科协会建立了肾细胞癌指南专家组，并提出了基于证据的建议。腹腔镜根治性肾切除术与开放入路具有相同的肿瘤学结果，是T2肾脏肿瘤的金标准。它允许更短的住院时间和更少的镇痛药使用，因此优于开放式方法，以降低发病率。描述了两种腹腔镜方法：经腹腔和腹膜后。几乎没有差异，主要是关于腹膜后入路更简单的肺门结构方法。我们描述了经腹部，因为普通外科医生更常见的地标识别。

对于较少延长的肾癌（T1a; T1b），优选部分肾切除术，均采用开腹和腹腔镜方法。关于较大肿瘤（T3）的最佳方法存在争议，但腹腔镜方法似乎在经验丰富的手中是安全的。

在腹腔镜泌尿外科手术领域，重建手术的共识越来越多。普通外科医生有时需要与输尿管直接接触，例如，在结肠直肠切除术和妇科手术期间;因此可能需要进行输尿管切除术和输尿管膀胱再植入术。 Nezhat等人描述了第一次腹腔镜再植入术。在1992年。到目前为止，开放手术仍然被广泛选择，因为这种腹腔镜手术对于泌尿科医生来说技术要求很高。腹腔镜方法对于图像放大和更容易的结构识别是有用的。

腹腔镜肾上腺切除术适用于小于6 cm的良性肿瘤，即使在较大的病变和没有局部组织浸润的放射学迹象的恶性肿瘤中也被描述为安全可行。加格纳描述了1992年的第一起案件。与腹膜后器官的其他手术一样，描述了两种方法：前腹侧或外侧经腹入路和腹膜后入路。我们描述了一种前腹腔穿刺术，对于普通外科医生来说更为熟悉。

精索静脉曲张腹腔镜治疗是一种基本程序，主要用于儿童和年轻患者，其中局部麻醉不是一种选择，或在伴随腹腔镜手术的情况下。它提供双边治疗的优势，其结果与开放技术相似。我们描述了这种技术，因为它是一种非常基本的腹腔镜手术，但是给了外科医生一个解剖区域的方法，这是更先进的手术的部位，如腹腔镜经腹腹膜前疝修补术。

5.1肾切除术和肾上腺切除术

床位于标准位置。 患者位于肾脏的另一侧，手臂支架位于同一侧，相对的手臂保持自由。 枕头必须放在两腿之间，下腿稍微弯曲。
 
使用踝带和臀肌上的侧支架。 腹腔镜架放置在患者的背部（图5.1a，b）。


图5.1（a，b）右肾和左肾切除/肾上腺切除术期间的设备和患者位置

肾切除术的手术步骤

1.标志识别

2.结肠操作

3.肾静脉隔离

4.肾动脉隔离和切片

5.肾静脉切面

6.输尿管和性腺血管

7.肾切除术（如果需要，肾上腺切除术）

手术步骤（左肾上腺）

1.标志识别
 
2.结肠操作

3.脾胰操作

4.肾静脉隔离

5.肾上腺静脉隔离和切片

6.左肾上腺切除术

1.标志识别

2.结肠操作

3.豚鼠静脉暴露

4.肾上腺静脉隔离和切片

5.右肾上腺切除术

5.2肾切除术和肾上腺切除术的设备

仪器和电缆

使用特定的手术单。

30和5/10 mm腹腔镜

冷光源电缆

CO2管和过滤器

单极电烙术

病人回流电极（REM）
 
两个无菌仪器袋

双极剖腹钳

单极和双极电烙铁电缆

超声波解剖器或射频电缆

灌注/抽吸腹腔镜装置

膀胱导尿套装

硬膜外镇痛导管和特定组


图5.2仪器表

腹腔镜仪器台（图5.2）

缝合线：2-0可吸收编织缝合线，5-0单丝不可吸收，一根缝合血管针，一根编织可吸收缝合线，一条皮肤伤口闭合缝合线

外科手术刀片23号

纱布

腹腔镜纱布

不锈钢手术碗

Gross-Maier敷料钳

两个Bernhard巾钳

Veress针和10毫升注射器

两个10/12毫米套管针

两个5毫米套管针

针座

两个带齿的组织钳

Metzenbaum剪

梅奥剪

两个Klemmer钳

两把Kocher钳

两个Backhaus钳

两个Farabeuf牵开器

双极腹腔镜钳

超声波解剖器

射频解剖器
 
腹腔镜剪

腹腔镜持针器（2-0,10厘米长，不可吸收编织必须在仪器上准备好）

5-10毫米Endo Retract

10毫米的施夹器

两把Johann钳没有棘轮手柄

42厘米长Johan钳没有棘轮手柄彩色（红色，白色，蓝色）橡胶圈

Endo GIA 45 mm（维管盒）腹腔镜90°镊子，圆形尖端15 mm Endobag /伤口保护器Thermos

5.3输尿管再植和精索静脉曲张切除术

床位于头低脚高位置，腿部支架。 患者仰卧，双臂沿着身体。 腹腔镜架置于输尿管的同一侧。 （图5.3a，b）


图5.3（a，b）左输尿管再植/精索静脉曲张切除术中的设备和患者位置

手术步骤：输尿管再植入

1.标志识别

2.如果需要，进行结肠操作

3.输尿管的隔离和切除

4.膀胱充盈

5.膀胱固定到腰肌

6.输尿管插管和输尿管吻合术

手术步骤：精索静脉曲张切除术

1.标志识别

2.腹膜切口

3.性腺静脉隔离

4.夹子定位和截面

5.4输尿管再植术设备

仪器和电缆

使用特定的手术单。

30和5/10 mm腹腔镜。

冷光源电缆。

CO2管和过滤器。

单极电烙术。

患者返回电极（REM）。

两个无菌仪器袋。

双极剖腹钳。
 
单极和双极电烙铁电缆。

灌注/抽吸腹腔镜装置。

膀胱导尿套装。


图5.4仪器表

腹腔镜仪器台（图5.4）

缝合线：2-0不可吸收编织缝合线，2-0不可吸收编织缝合线，1编织可吸收缝合线，3-0倒刺缝合线和皮肤伤口闭合缝合线

外科手术刀片23号

纱布

腹腔镜纱布

不锈钢手术碗
 
Gross-Maier敷料钳

两个Bernhard毛巾钳

气腹针和10毫升注射器

两个10/12毫米套管针

一个5毫米套管针

针座

针座（不同尺寸）

两个带齿的组织钳

解剖拇指钳
Metzenbaum剪
梅奥剪
两个Klemmer钳
两把Kocher钳
两个Backhaus钳
两个Farabeuf牵开器
双极腹腔镜钳
腹腔镜剪
腹腔镜持针器（2-0,10厘米长，不可吸收必须在仪器上准备好）
5/10 mm施夹器
两把Johann镊子没有棘轮手柄
42厘米长没有棘轮手柄的约翰镊子彩色（黄色或白色）橡胶圈腹腔镜90°镊子带圆形尖端双J输尿管导管热水瓶

5.5精索静脉曲张切除术中的设备

仪器和电缆

30和5毫米腹腔镜

冷光源电缆
 
CO2管和过滤器

单极电烙术

病人回流电极（REM）

无菌仪器袋

单极和双极电烙铁电缆


图5.5仪器表

腹腔镜仪器台（图5.5）

缝合：0编织可吸收缝合线和皮肤伤口闭合缝合线

外科手术刀片23号

纱布

腹腔镜纱布
 
不锈钢手术碗

Gross-Maier敷料钳

两个Bernhard毛巾钳

Veress针和10毫升注射器

一个10毫米套管针

两个5毫米套管针

针座

两个Backhaus钳

Metzenbaum剪

梅奥剪刀
两个带齿的组织钳
两把Kocher钳
两个Farabeuf牵开器
两个Klemmer钳
双极腹腔镜钳
腹腔镜剪
两把Johann钳没有棘轮手柄
5-10毫米的施夹器
温度调节装置

参考：Laparoscopic Surgery Key Points, Operating Room Setup and Equipment