腹腔镜手术要点、手术室设置及设备：4.结肠，直肠和阑尾

腹腔镜结直肠手术的采用每年都在增加。第一次腹腔镜结肠切除术于1991年报道。在英国，数据显示，到2008 - 2009年，22％的结肠切除术是通过腹腔镜进行的。

腹腔镜方法减少了手术创伤并允许更快地从手术中恢复，因为它已经被验证用于其他手术，例如胆囊切除术。关于腹腔镜结直肠手术结果的早期报道主要包括非恶性病例，但最近腹腔镜手术已广泛用于结直肠癌。

2010年，英国国家健康与临床卓越研究所的指导建议所有被认为合适的患者必须这样做
 
提供腹腔镜手术，即使这意味着转诊给合格的外科医生。

使用腹腔镜手术的理由是，它可以帮助减少进入的创伤，减少疼痛，并加速术后肠功能恢复和一般活动能力。所有这些因素都可能缩短住院时间。还有其他潜在的好处，包括粘连减少和切口疝率降低。

许多外科小组在过去20年中调查了肿瘤学的充分性。第一个RCT是结肠癌腹腔镜或开放切除术（COLOR）研究。它招募了1076名患有结肠癌的患者，中位随访时间为53个月。

作者发现开放手术组的3年总生存率略高（84.2％对81.8％），但他们希望将腹腔镜结肠切除术用于临床实践。

MRC CLASICC试验在英国进行，研究了腹腔镜检查在结肠癌和直肠癌治疗中的疗效。

研究人员招募了794名患者，他们发现两组患者的总体生存率和无病生存率相当。然而，该研究显示腹腔镜直肠切除术的周缘切除边缘的结果并不令人满意。

最后，COLOR II试验研究了腹腔镜直肠手术对直肠癌开放手术的肿瘤学安全性。作者得出结论，在由熟练的外科医生治疗的选定直肠癌患者中，腹腔镜手术导致类似的安全性，切除边缘和完全切除的开放手术，具有相似的局部复发率和无病生存率和总体生存率。

在过去几年中，尽量减少腹腔镜手术进入的创伤的努力导致了“单孔手术”的发展。这种方法使用单个切口，所有腹腔镜器械都通过该切口。

可以通过未来回肠造口部位的单个2cm切口进行次全结肠切除术，因此除了回肠造口本身之外，手术基本上没有瘢痕。

目前尚不清楚传统腹腔镜检查的益处是否足以证明外科医生因缺乏三角测量和仪器冲突而遇到的技术困难。

4.1阑尾切除术

床被放置在标准位置，带有肩托。患者仰卧，双臂沿着身体。腹腔镜架置于右侧，略微沿脚方向。

使用特定的手术单。
腹腔镜仪器表必须随时可以使用。

手术步骤

1.标志识别

2.腹腔腹腔镜探查

3.如果需要，腹腔液排出

4. Mesoappendix双极凝固和切片

5.循环定位

6.阑尾切除术


图4.1仪器表

仪器和电缆

30°5 mm腹腔镜

冷光源电缆

CO2管和过滤器

单极电烙术

病人回流电极（REM）

无菌仪器袋

单极和双极电烙铁电缆

腹腔镜仪器台（图4.1）
 
缝合线：0可吸收编织缝合线，皮肤伤口闭合缝合线

外科手术刀片23号

纱布

不锈钢手术碗

Gross-Maier敷料钳

2伯恩哈德毛巾钳

Veress针和10毫升注射器

1个10毫米套管针

2个5毫米套管针

针座

2 Backhaus钳

2 Farabeuf牵开器

Metzenbaum剪

梅奥剪

2个带有牙齿的组织钳

解剖拇指钳

2个Kocher钳

2 Klemmer钳

2 endoloop（2-0可吸收编织）

双极腹腔镜钳

腹腔镜剪

2 Johann镊子没有棘轮手柄

4.2右结肠切除术
 
床被放置在标准位置，带有肩托。 患者仰卧，左臂沿着身体。 腹腔镜架置于右侧（图4.2）。



图4.2（a-c）阑尾切除术和右半结肠切除术中的患者和患者位置

使用特定的手术单。

腹腔镜仪器表必须随时可以使用。

手术步骤

1.标志识别

2.绞痛血管隔离和切片

3.横向结肠动员和隔离

4.肠梗阻动员和隔离

5.体内回肠结肠吻合术

6.用Pfannenstiel切口取出标本

仪器和电缆

30°5/10 mm腹腔镜

冷光源电缆

CO2管和过滤器

单极电烙术

病人回流电极（REM）

2个无菌仪器袋

双极剖腹钳

单极和双极电烙铁电缆

超声波解剖器/射频电缆

灌注/抽吸腹腔镜装置

膀胱导尿套装


图4.3（a，b）仪器表

腹腔镜仪器台（图4.3 a，b）

缝线：2-0不可吸收编织缝合线，3-0缓慢吸收带刺缝合线，0编织可吸收缝线，皮肤伤口闭合缝合线

外科手术刀片23号

纱布

腹腔镜纱布

不锈钢手术碗

Gross-Maier敷料钳

2伯恩哈德毛巾钳

气腹针和10毫升注射器

3个10/12毫米套管针

0/1 5 mm套管针

针座（不同尺寸）

2个带有牙齿的组织钳

2解剖拇指钳

Metzenbaum剪

梅奥剪

2 Klemmer钳

2个Kocher钳

2 Backhaus钳

2 Farabeuf牵开器

双极腹腔镜钳

腹腔镜剪刀

腹腔镜持针器（2-0,10厘米长，不可吸收编织必须在仪器上准备好）

5-10毫米的施夹器

超声波/射频解剖器

2 Johann镊子没有棘轮手柄

Johann镊子带棘轮手柄

Endo-GIA 45 mm（用于肠梗阻的白色药筒，用于结肠和吻合术的蓝色药筒）

纤维蛋白胶腹腔镜套装

15毫米内袋/伤口保护器

温度调节装置

4.3左结肠切除术和直肠切除术

床位于Lloyd-Davies位置，带有肩托。 患者仰卧，右臂沿着身体。 腹腔镜架置于左侧（图4.4）。



图4.4（a-c）左结肠切除术或直肠切除术中的患者和患者位置

使用特定的手术单。

腹腔镜仪器表必须随时可以使用。

手术步骤

1.标志识别

2.左绞痛角隔离

3.血管隔离

4.左结肠隔离

5.血管切片

6.绞痛部分

7.标本外化

8.标本部分和提取

9. CEEA铁砧定位

10.结肠直肠吻合术

11.吻合检查

仪器和电缆

30°5/10 mm腹腔镜

冷光源电缆

CO2管和过滤器

单极电烙术

病人回流电极（REM）

2个无菌仪器袋

双极剖腹钳

单极和双极电烙铁电缆

超声波/射频电缆

灌注/抽吸腹腔镜装置

膀胱导尿套装

硬膜外镇痛导管和特定组



图4.5（a-c）仪器表

腹腔镜仪器台（图4.5 a-c）

缝合：2-0不可吸收编织缝合，2-0单丝缝合双直针，皮肤伤口闭合缝合

外科手术刀片23号

纱布

腹腔镜纱布

不锈钢手术碗

Gross-Maier敷料钳

2伯恩哈德毛巾钳

气腹针和10毫升注射器

310/12 mm套管针

1 5毫米套管针

1个持针器

2个带有牙齿的组织钳

2解剖拇指钳

Metzenbaum剪

梅奥剪刀

2 Klemmer钳

2个Kocher钳

2 Farabeuf牵开器

2 Hellis钳

括网

双极腹腔镜钳

腹腔镜剪

腹腔镜持针器（2-0,10厘米长，不可吸收编织

必须在仪器上做好准备）

5-10毫米的施夹器

超声波/射频解剖器

Johann钳没有棘轮手柄

42厘米长Johan钳没有棘轮手柄Endo-GIA 45毫米（蓝色和/或绿色盒）CEEA 29毫米

60毫升注射器

纤维蛋白胶腹腔镜套装

伤口保护器

Lone星牵开器

热水瓶

参考：Laparoscopic Surgery Key Points, Operating Room Setup and Equipment