腹腔镜手术要点、手术室设置及设备：3.腹壁手术

腹部疝气病是西方国家最常见的住院治疗原因。此外，腹股沟疝的治疗是世界上最常进行的外科手术之一。一些报告列出了腹腔镜腹股沟疝修补术对开放性修复的具体适应症，包括复发性疝气，双侧疝气，运动导向患者，相关病理和患者的技术要求。我们描述了经腹腹膜前修复，因为我们认为这种方法具有腹腔镜手术的所有优点。即使TAPP疝气修复是阴囊和嵌顿疝的可能治疗选择，手术时间，并发症发生率和复发频率也高于正常疝修补术。许多研究表明，腹腔镜修复腹股沟疝具有优于常规修复的优点，因为术后疼痛减少，镇痛药需求减少，早期恢复工作。

腹腔镜切口和腹侧疝修补术优于开放性修复，因为复发率较低（低于10％），伤口发病率较低，疼痛较轻，早期恢复工作。腹腔镜修复切口和腹疝的技术几乎已经标准化，并且已经解决了诸如进入腹腔，网眼大小和重叠程度等问题。

手术治疗必须在选择性环境中进行，因此，在理想的临床条件下进行。必须采用多学科方法进行术前评估，特别是在腹侧和切口疝中，以便为以患者为中心的手术提供正确的指示。

应考虑患者的每个特征，然后导致正确的手术方法。因此，本书中报告的患者的位置应被视为对传统腹疝病例的建议。

如今，谈论“量身定制的手术”至关重要。已经在2007年，Negro等人。强调这种方式。他描述了一种新的治疗模式，该模型基于针对疝气类型以及患者特征定制的个性化选择性方法。它与过去形成对比，它与所有标准疗法相对应。

然后腹腔镜手术和新假体材料的传播确实取消了定制手术。

因此，外科医生计划为每位患者选择合适的技术和正确的网状结构。

3.1腹股沟疝

床位于头低脚高位置。 患者仰卧，双臂沿着身体。 需要一个肩托。 腹腔镜架放在病人的脚上（图3.1）。



图3.1（a-c）TAPP腹股沟疝修补术期间的设备和患者位置

使用特定的手术单。

腹腔镜仪器表必须随时可以使用

手术步骤

1.标志识别

2.腹膜切口

3.准备用于网格放置的宽广位置

4.减少疝气

5.网格放置

6.网格固定

7.腹膜缝合

仪器和电缆

30,5或10毫米腹腔镜

冷光源电缆

CO2管和过滤器

单极电烙术

病人回流电极（REM）

无菌仪器袋

单极和双极电烙铁电缆膀胱导尿管套装

腹腔镜仪器台（图3.2）

缝合：0编织可吸收缝合线，3-0倒刺缝合线和皮肤伤口闭合缝合线

外科手术刀片23号

纱布
 
腹腔镜纱布

不锈钢手术碗

Gross-Maier敷料钳

两个Bernhard巾钳

气腹针和10毫升注射器

一个10毫米套管针

两个5毫米套管针

针座

两个Backhaus钳

Metzenbaum剪刀

梅奥剪

两个带齿的组织钳

解剖拇指钳

两把Kocher钳

两个Klemmer钳

双极腹腔镜钳

腹腔镜剪

两把Johann镊子没有棘轮手柄

腹腔镜持针器

纤维蛋白胶腹腔镜套装

温度调节装置

15厘米×10厘米的网眼


图3.2腹腔镜仪器台

3.2腹疝

床位于标准位置。 患者仰卧，双臂沿着身体。 腹腔镜架放置在套管针部位的相对位置（图3.3）。



图3.3（a-c）腹侧疝修补术中的设备和患者位置

使用特定的手术单。

腹腔镜仪器表必须随时可以使用

手术步骤

1.粘附

2.后直肠片的暴露

3.疝气缺陷评估

4.网格准备

5.气腹压力降低

6.网格固定

仪器和电缆

30°和5 mm腹腔镜

冷光源电缆

CO2管和过滤器

单极电烙术

病人回流电极（REM）

无菌仪器袋

单极和双极电烙铁电缆

腹腔镜仪器台（图3.4）

缝合：2-0不可吸收单丝缝合和皮肤伤口闭合缝合

外科手术刀片23号

纱布

不锈钢手术碗
 
Gross-Maier敷料钳

两个Bernhard毛巾钳

气腹针和10毫升注射器

一个10毫米套管针

两个5毫米套管针

针座

两个Backhaus钳

两个Farabeuf牵开器

Metzenbaum剪

梅奥剪

两个带齿的组织钳

两把Kocher钳

两个Klemmer钳

四只蚊式钳

双极腹腔镜钳

腹腔镜剪

两把Johann镊子没有棘轮手柄

脊柱麻醉针

Dermographic标记

无菌的统治者

网状固定装置

缝合线 - Endo Close - Reverdin针

温度调节装置

腹膜内网状


图3.4腹腔镜仪器台

参考：Laparoscopic Surgery Key Points, Operating Room Setup and Equipment