腹腔镜手术要点、手术室设置及设备：2.肝脏，胆囊和胆道系统

目前尚不清楚谁是第一位进行第一次腹腔镜胆囊切除术（LC）的外科医生。然而，Mouret于1987年3月报道了一名50岁女性的“腹腔镜检查，妇科粘连松解术和胆囊切除术”。

到目前为止，LC代表了胆囊疾病的金标准。现在，当专业外科医生执行时，它也被认为是急性胆囊炎的外科手术。有许多随机对照试验（RCTs）和荟萃分析，支持对急性胆囊炎患者引入LC，发现入院后早期优先。

没有高科学证据可以推荐手术治疗
 
胆囊息肉样病变小于10 mm的患者。

胆总管结石（CBDS）的管理包括不同的选择。

在伴有胆囊和CBDS的情况下，内窥镜逆行胰胆管造影术（ERCP）和全腹腔镜切除同样是安全的，只要最新由专业腹腔镜外科医生采取。如果CBDS偶然发生术中证据，最好的治疗选择应该是腹腔内镜“会合”。

许多研究报告了3端口技术与传统4端口技术之间的类似结果。在过去几年中，腹腔镜微型器械和单端口器件的发展导致这些方法的应用更加频繁。然而，除了审美优势外，没有报道真正的好处。

关于肝脏手术，1985年首次应用腹腔镜检查，其中包括阿米巴肝脓肿的引流。在此之后，用于腹腔镜肝脏手术的专用装置（水射流或超声波解剖器和腹腔镜吻合器）的改进和开发允许其在更复杂的手术中的应用。

腹腔镜肝脏手术的显着推动是通过开发超声设备来实现的，其克服了缺乏触觉感知。

就这种方式已经在1995年，Hashizume等人。报道了第一例腹腔镜肝切除术（LR）治疗肝细胞癌（HCC）。因此，目前左侧肝切除术是在日常实践中通过微创方法进行的。
最近的高质量研究证实了LR与开放手术（OS）相比的可行性和安全性。 Kim等人。在他们对HCC（少于三段切除术）的LR和OS之间的比较研究中证实，LR在选定的患者中是可行且安全的，并且与OR相比，其显示出相似的围手术期和长期肿瘤学结果。同样，对8项非随机对照研究的荟萃分析[9]证实，与OLR相比，LR对于结直肠肝转移是安全有效的，并且不会影响肿瘤学转归。然而，扩展的LR（右侧）也在数值上增加，但它们只应在经验丰富的肝胆中心进行，因为它们的复杂性。

2.1胆囊切除术

床位于头低脚高的反向位置，左倾斜。第一个操作员站在病人的腿之间。腹腔镜架置于患者头部后方。

使用特定的手术单（图2.1a，b和2.2）。腹腔镜仪器表必须随时可以使用


图 2.1和2.2设备和患者的位置

手术步骤

1.粘连解剖

2. Calot三角开口

3.胆囊管和动脉暴露和解剖

4.胆囊切除术

5.标本提取

腹腔镜仪器台（图2.3a，b）

缝合：0编织可吸收缝合线

外科手术刀片23号
 
纱布

不锈钢手术碗

Gross-Maier敷料钳

两个Bernhard毛巾钳

气腹针和10毫升注射器

一个/两个10毫米套管针

两个/一个5毫米套管针

两个Farabeuf牵开器

两个Backhaus钳

四把Kocher钳

四个Klemmer钳

针座

Foerster钳

Kocher ribbed gorget

两个带齿的组织钳

Metzenbaum剪

梅奥剪

Randall-Mirizzi用于治疗胆结石

双极腹腔镜钳

钩针

腹腔镜剪刀

两个Johann钳或抓钳

5-10毫米的施夹器

温度调节装置

内袋


图2.3仪器表

仪器和电缆

30,5或10毫米腹腔镜

冷光源电缆

CO2管和过滤器

单极电烙术

病人回流电极（REM）

无菌仪器袋

单极和双极电烙铁电缆

灌注/抽吸腹腔镜装置

2.2胆道树手术

床位于头低脚高的反向位置，左倾斜。 第一个操作员站在患者的两腿之间（图2.4）。 腹腔镜架置于患者头部后方。

使用特定的手术单。

具体工具

结肠镜

荧光C臂机器

腹腔镜超声检查

腹腔镜仪器表

缝合：0编织可吸收缝合线和5-0慢吸收单丝缝合线

外科手术刀片23号

纱布
 
不锈钢手术碗

Gross-Maier敷料钳

两个Bernhard毛巾钳

Veress针和10毫升注射器

一个/两个10毫米套管针

两个/一个5毫米套管针

两个Farabeuf牵开器

两个Backhaus钳

两把Kocher钳

四个Klemmer钳

针座

Foerster钳

Kocher ribbed gorget

三个带齿的组织钳

Metzenbaum剪

梅奥剪

Randall-Mirizzi用于治疗胆结石

双极腹腔镜钳

钩针

腹腔镜剪刀

两个Johann钳或抓钳

5-10毫米的施夹器

凯尔探测器

术中胆道造影套件和造影剂Dormia腹腔镜探头

Fogarty导管（各种直径）

温度调节装置

内袋

手术步骤

1.粘连解剖

2. Calot三角开口

3.胆囊管和动脉暴露和解剖

4.胆管造影

5.胆结石提取

6.胆管造影或胆管镜检查

7.胆道引流或直接缝合

8.胆囊切除术

9.标本提取

2.3肝切除术，肝切除术和楔形肝切除术

床位于头低脚高的反向位置。 第一个操作员站在病人的腿之间。 腹腔镜架置于患者头部后方。

使用特定的手术单。

腹腔镜仪器表必须随时可以使用

手术步骤

1.术中超声检查

2.肝蒂隔离

3.止血带安置

4.肝操作

5.肝蒂元素部分

6.肝切片

7.肝静脉切片

8.标本提取

具体工具

腹腔镜腔静脉超声手术吸引器（CUSA）

腹腔镜超声探头

两个灌注/抽吸腹腔镜设备膀胱导尿设置

硬膜外镇痛导管和特定组


图2.4设备位置


图2.5（a，b）仪器表

腹腔镜仪器台（图2.5 a，b）
 
缝合：2-0编织不可吸收缝合线，2-0编织可吸收缝合线，5-0慢吸收单丝缝合线与血管针，以及皮肤伤口闭合缝合

外科手术刀片23号

纱布

腹腔镜纱布

不锈钢手术碗

Gross-Maier敷料钳

两个Bernhard毛巾钳

Veress针和10毫升注射器

四/三个10-12毫米套管针

两个/三个5毫米套管针

针座

两个带齿的组织钳

解剖拇指钳

Metzenbaum剪

梅奥剪

两个Klemmer钳

两把Kocher钳

两个Backhaus钳

两个Farabeuf牵开器

双极腹腔镜钳

腹腔镜剪

钩针

腹腔镜持针器（2-0,10厘米长，不可吸收编织必须在仪器上准备好）

5-10毫米Endo Retract

5-10毫米的施夹器

约翰镊子

约翰镊子或抓钳

42厘米长Johan钳没有棘轮手柄彩色（红色，白色，蓝色）橡胶圈两个止血带

Endo GIA 45/60 mm（白色墨盒）

15毫米Endobag /伤口保护器

温度调节装置

参考：Laparoscopic Surgery Key Points, Operating Room Setup and Equipment