腹腔镜手术要点、手术室设置及设备：1.食道和胃

上消化道手术是腹腔镜检查的首要应用之一。自20世纪90年代初以来，良性食管疾病如胃食管反流，贲门失弛缓症或食管裂孔疝成为腹腔镜入路（LA）的指征。

在过去的二十年中，腹腔镜检查作为治疗这些疾病超过开放手术的金标准方法被全世界接受，因为其无可争议的优势以及较低的发病率，更快的恢复以及更好的美容效果。

始终在20世纪90年代，它已作为腹腔镜胃肠道切除食管或胃恶性肿瘤的第一份报告发表。
 
Cuschieri于1994年报道了第一次微创食管切除术。随后，发表了许多关于胸腹腔镜食管切除术的技术方面和可行性的报告。

对于术语微创食管切除术（MIO），它意味着腹部和胸部阶段完全内窥镜或手助内镜，而混合MIO（HMIO）是一个阶段（腹部或胸部）的程序是开放的，其他阶段是内窥镜或手助内窥镜。

最近的系统评价分析了腹腔镜食管切除术与开腹手术相比的疗效和安全性，包括死亡率，手术并发症，复发和生活质量。作者发现了28项没有随机对照研究（RCT）的比较研究。他们认为微创食管切除术似乎既安全又有效，而且开放手术也是如此。然而，研究的质量很差，并且存在许多可能的偏差。因此他们无法得出结论，微创技术优于开放手术。他们还提出了分析未来MIO结果的最佳方法，如果它包括患者，手术技术和癌症类型的所有无数变量，那么可能比较研究可能是充分的。

关于良性或恶性疾病的胃切除术，第一次腹腔镜手术由Goh等人在1992年进行。之后，1999年，Azagra等人，描述了第一系列用于恶性疾病的腹腔镜辅助胃切除术。

有两种类型的腹腔镜手术，“腹腔镜辅助”（LAG）和“完全腹腔镜”（TLG），取决于重建步骤是通过小切口手术（在大多数情况下<10cm）还是完全在体内进行。最近对早期胃癌（EGC）远端胃切除术中这两种不同方法的荟萃分析得出结论，TLG可以显着减少出血，首次出血的时间和术后并发症的发生率。更一般地，已经发现这些优点经常比较腹腔镜胃切除术（LG）和开放式胃切除术（OG）。最近的另一项荟萃分析表明，与OG相比，LG降低了镇痛给药频率，缩短了住院时间，但手术时间更长，淋巴结收集次数也更少。这些结果与最近的胃癌共识会议的结论是一致的
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意大利外科学会参与者提出，EGC的根治性胃切除术可以采用腹腔镜方法进行，而没有数据可以考虑对cT2或cT3肿瘤采用这种方法。关于这个问题，Hüscher等。发表了唯一一项5年随访的RCT研究，报告两组的总生存率和无病生存率（OG vs. TLG）分别为55.7％和54.8％以及58.9％和57.3％。他们得出结论，TLG是一种肿瘤学上安全的程序。

总之，重要的是推荐使用腹腔镜治疗胃癌仅由已经熟练掌握胃手术和其他高级腹腔镜介入治疗的外科医生。

我们建议在辅导计划中执行第一个程序，因为这是一个非常复杂的手术，学习曲线很长。

1.1食管裂孔疝

床位于反头低脚高位置，左倾斜。 第一个操作员站在患者的两腿之间（图1.1和1.5）。 腹腔镜架置于患者头部后方。


图1.1食管裂孔疝期间的设备和患者位置
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使用特定的手术单。

腹腔镜仪器表必须随时可以使用

手术步骤

1.减少疝气

2.解剖地标识别

3. Pars flaccida开口

4.短胃管结扎

5.食管扩张

6. 整形

7.底折叠术

仪器和电缆

30,5或10毫米腹腔镜
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冷光源电缆

CO2管和过滤器

单极电烙术

病人回流电极（REM）

无菌仪器袋

单极和双极电烙铁电缆

超声波解剖器/射频电缆

膀胱导尿套装

56 Fr Maloney探测器

腹腔镜仪器台（图1.2）

缝合：2-0编织不可吸收缝合线，0编织可吸收缝合线，以及皮肤伤口闭合缝合线

外科手术刀片23号

腹腔镜纱布

不锈钢手术碗

Gross-Maier敷料钳

两个Bernhard毛巾钳

Veress针和10毫升注射器

三个10-12毫米套管针

两个5毫米套管针

针座

两个带齿的组织钳

解剖拇指钳

Metzenbaum剪

梅奥剪
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两个Klemmer钳

两把Kocher钳

两个Backhaus钳

两个Farabeuf牵开器

双极腹腔镜钳

超声波解剖器/射频解剖器腹腔镜剪刀

腹腔镜持针器（2-0,10厘米长，不可吸收编织必须在仪器上准备好）

5-10毫米Endo Retract

5-10毫米的施夹器

Johann镊子没有棘轮手柄

Johann镊子带棘轮手柄

42厘米长的无棘轮手柄的Johann钳


图1.2仪器表

1.2下食道肿瘤性疾病

床位于头低脚高的反向位置，左倾斜。 第一个操作员站在病人的腿之间。 腹腔镜架置于患者头部后方（图1.3a-d）。

使用特定的手术单。

腹腔镜仪器表必须随时可以使用

手术步骤

1.解剖地标识别

2.食管裂孔隔离

3.后纵隔通路

4.食管切除和淋巴结切除术

5. Azygos静脉切片（如果需要）

6.胃管

7. Kocher手法

8.颈切开术或右胸切开术（如有需要）

9.标本提取

10.吻合术



图1.3（a-d）食管切除术期间的设备和患者位置

仪器和电缆

30,5或10毫米腹腔镜

冷光源电缆

CO2管和过滤器

单极电烙术

病人回流电极（REM）

无菌仪器袋

双极钳用于开放手术

单极和双极电烙铁电缆

超声波解剖器/射频电缆

超声波解剖器/射频解剖器与减肥手柄和电缆

灌注/抽吸腹腔镜装置

膀胱导尿套装

硬膜外镇痛导管和特定组

腹腔镜仪器台（图1.4）

缝合：2-0编织不可吸收缝合线，2-0编织可吸收缝合线，以及皮肤伤口闭合缝合线

外科手术刀片23号

纱布

腹腔镜纱布

不锈钢手术碗

Gross-Maier敷料钳

两个Bernhard毛巾钳

Veress针和10毫升注射器

两个/一个10/12毫米套管针

两个/三个5毫米套管针

针座

两个带齿的组织钳
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解剖拇指钳

Metzenbaum剪

梅奥剪

两个Klemmer钳

两把Kocher钳

两个Backhaus钳

两个Farabeuf牵开器

双极腹腔镜钳

超声波解剖器/射频解剖器腹腔镜剪

腹腔镜持针器（2-0,10厘米长，不可吸收编织必须在仪器上准备好）

5-10毫米Endo Retract

5-10毫米的施夹器

Johann镊子没有棘轮手柄

约翰镊子棘轮手柄

42厘米长Johan钳没有棘轮手柄Endo GIA 45-60毫米（带墨盒）CEEA 25毫米

温度调节装置



图1.4（a-c）仪器表

1.3胃切除术：胃切除术

床位于头低脚高位的反向位置。 第一个操作员站在病人的腿之间（图1.5）。 腹腔镜架置于患者头部后方。


图1.5胃切除术期间的设备位置

使用特定的手术单。

腹腔镜仪器表必须随时可以使用

手术步骤

1.解剖地标识别

2. Epiploon腔开口

3.右胃网膜血管切片

4.十二指肠隔离和切片

5. Pars flaccida开放

6.肝蒂淋巴结切除术和胆囊切除术（如果有指征）
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7.腹腔淋巴结切除术

8.左胃动脉切面

9.小胃管部分

10.胃切除术（胃切除术和胃大部切除术）

11.胃底和食管下段夹层（全胃切除术）

12.小肠环隔离和切片

13.小肠吻合术

14.胃 - 二维吻合术或食道 - 二维吻合术

仪器和电缆

30,5或10毫米腹腔镜

冷光源电缆

CO2管和过滤器

单极电烙术

病人回流电极（REM）

两个无菌仪器袋

双极钳用于开放手术

单极和双极电烙铁电缆

超声波解剖器/射频电缆

灌注/抽吸腹腔镜装置

膀胱导尿套装
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硬膜外镇痛导管和特定组

腹腔镜仪器台（图1.6）

缝合：2-0编织不可吸收缝合线，2-0编织可吸收缝合线，2-0编织可吸收缝合线，不同颜色，3-0倒刺缝合线和皮肤伤口闭合缝合线

外科手术刀片23号

纱布

腹腔镜纱布

不锈钢手术碗

Gross-Maier敷料钳

两个Bernhard毛巾钳

气腹针和10毫升注射器

三/两个10/12毫米套管针

一个/两个5毫米套管针

针座

两个带齿的组织钳

解剖拇指钳

Metzenbaum剪

梅奥剪

两个Klemmer钳

两把Kocher钳

两个Backhaus钳

两个Farabeuf牵开器

双极腹腔镜钳

超声波解剖器/射频解剖器

腹腔镜剪刀
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钩针

腹腔镜持针器（2-0,10厘米长，不可吸收编织必须在仪器上准备好）

5-10毫米Endo Retract

5-10毫米的施夹器

Johann镊子没有棘轮手柄

约翰镊子棘轮手柄

42厘米长Johan钳没有棘轮手柄

彩色（红色，白色，蓝色）橡胶圈

Endo GIA 45/60 mm（用于胃和吻合的蓝色药筒，用于小肠的白色药筒）

15毫米Endobag /伤口保护器

温度调节装置


图1.6仪器表

参考：Laparoscopic Surgery Key Points, Operating Room Setup and Equipment